Placenta previa

Normal este localizarea placentei în partea superioară a corpului uterului, cu această condiție în naștere, mai întâi un copil se naște și apoi placenta. Patologia este localizarea scăzută a placentei și prezentarea mai parțială sau completă a placentei, adică localizarea acesteia în partea inferioară a uterului, în care aceasta împiedică nașterea fătului. Frecvența acestei patologii cu sarcină pe termen lung este de aproximativ 0,5%, dar la un timp mai devreme apare mult mai des.

Tipuri de placenta previa:

Există următoarele tipuri de prezentare a placentei.
• prezentarea centrală (denumite uneori previa completă) - în acest caz, placenta acopera complet sistemul de operare internă și pe deplin situate în segmentul inferior (chiar și atunci când este complet deschisă, nu există oportunități pentru o livrare naturale);
• prezentarea laterală, în care placenta nu se suprapune în întregime faringelui intern și ocupă regiunea segmentului inferior doar parțial pe o parte (în acest caz, cu o creștere a deschiderii, poate fi determinată vezica fetală);
• previa la limită, în care placenta și parțial, de asemenea, cu o singură mână se află în regiunea segmentului inferior, dar nu se suprapune peste sistemul de operare interne si placenta poate fi realizată numai atunci când o deschidere mare (acest lucru creează mai multe oportunități de livrare naturale);
• placentare scăzută, în care placenta nu este determinată nici măcar cu deschiderea completă, dar marginea inferioară a acesteia nu este situată la mai mult de 6 cm de gâtul intern.

Acesta este cel mai frecvent tip de prezentare, în timp ce previa completă este cea mai puțin comună. Mai puțin frecvent este atașamentul cervical al placentei, care, în plus, este combinat cu o creștere a placentei.

Cauzele placentei previa:

Cele mai frecvente cauze ale placentei previa sunt modificările patologice în uter, în special în mucoasa sa. Astfel de modificări sunt determinate de avorturi, în special numeroase și complicate, boli inflamatorii ale uterului după avort, avorturi spontane și naștere complicată.

Cauza bolii poate contribui la o cezariana, anomalii uterine, și tumoarea, anormalitate hormon, contribuind la o încălcare a endometrului, precum și dezvoltarea întârziată a trophoblast. La femeile ginecologice primipare și sănătoase, prezentarea placentară este puțin probabilă.

patogenia:

Ovum în timpul sarcinii normale ar trebui să fie implantat în mucoasa partea superioară a uterului, dar dacă aceste departamente slab dezvoltat endometru, există cicatrici sau trofoblast nu este suficient de activă în acest moment, implantarea nu se produce, iar ovulul fertilizat este de mai jos și atașat la secțiunea inferioară.

Migrația placentei:
• Migrația activă datorată creșterii vililor corionice, pe de o parte, în cazul în care furnizarea fătului poate fi mai eficientă și netezirea pe cealaltă parte unde posibilitățile au fost epuizate.

Rata migrației poate fi foarte rapidă atunci când se observă schimbări semnificative în câteva zile, iar apoi există riscul de detașare a placentei.

Rata migrației este considerată foarte lentă dacă nu există o schimbare semnificativă în decurs de o lună, datorată activității slabe a trofoblastului și a inferiorității funcționale a membranei deciduale; această migrație nu va aduce îmbunătățiri semnificative fie pentru cursul sarcinii, fie pentru condițiile de livrare.

Optimum este rata medie a migrației, atunci când timp de 2-4 săptămâni, placenta se mișcă în sus, și există posibilitatea unei nasteri normale, fără complicații. Cazurile de migrare de sus în jos, sau rândul său, în jurul valorii, în acest caz, situația nu se îmbunătățește, iar în unele cazuri devin mai complicate;

Migrația pasivă este asociată cu creșterea uterului. Dacă în al doilea trimestru există destul de puține cazuri de placentare scăzută, atunci cu creșterea uterului placenta este mișcată pasiv la o distanță sigură.

complicații:

Când localizarea placentei în segmentul inferior și os intern este complicație foarte probabil ca o consecință a detașarea și retracție chiar minore fibre contracții uterine distragere a atenției în segmentul inferior al uterului și cervixului.

Acest lucru se poate întâmpla cu amenințarea încheierii sarcinii, cu desfășurarea segmentului inferior și maturizarea cervicală înainte de naștere sau la începutul travaliului.

Deoarece placenta abruptio sângerare începe la această locație - de la spotting la profuse sângerare care duce la anemie, DIC-sindrom, șoc hemoragic și poate provoca moartea. Placenta previa la femeile cu anamneză foarte încărcată poate fi simultan cu creșterea placentei. Poate apare o complicație - hipoxia fătului. Un procent ridicat de intervenții chirurgicale și complicații postoperatorii.

Diagnosticul și simptomele placentei previa:

Odată cu dezvoltarea placentografiei cu ultrasunete, diagnosticul de placentă previa nu cauzează dificultăți pentru un specialist în ultrasunete. Este posibilă înainte de manifestarea complicațiilor și permite măsuri preventive în timp util. La femeile diagnosticate cu neecranate pentru placenta previa este pus pe baza simptomelor în clarificarea plângerilor și desfășurarea metodelor de cercetare obstetricii, din păcate, de multe ori chiar și în prezența unor complicații, atât în timpul sarcinii și la naștere.

Datorită prezentării placentei, se observă o dispunere înaltă a părții prezente sau chiar o poziție transversală a fătului. Cu ajutorul examinării vaginale, chiar și prin bolți se determină testabilitatea, iar atunci când trece prin faringe interioară, placenta sau membranele brute pot fi determinate.

Despre boala, puteți vorbi cu mare încredere în cazul în care următoarele simptome ale placentei previa: sângerare sau sângerare împotriva durerii minore. Durerea poate fi absentă totală, posibil o creștere a tonusului uterului în partea inferioară. Implicarea sângerărilor poate exercita, actul sexual.

Cu o locație scăzută a placentei, ruptura membranelor are loc de-a lungul marginii placentei, iar la prezentarea parțială - peste margine.

Tratamentul placentei praevia:

În cazul detectării unei placente previa parțiale și mai complete, tactica medicală este determinată de medic. Este indicată spitalizarea preventivă, aceasta fiind deosebit de importantă, deoarece femeile cu această patologie au întotdeauna factori de risc pentru avort spontan, iar riscul de sângerare este ridicat.

Dacă o femeie refuză să spitalizare preventivă, este recomandat să nu părăsească orașul, pentru a evita stresul, grijile, pentru a se conforma cu restul sexuale, chemați o ambulanță cu spotting minime sau dureri mici.

Chiar dacă sarcina are loc fără sângerare, dar rămâne placenta previa, spitalizarea precoce și livrarea operativă planificată înainte de 38-39 săptămâni de sarcină sunt indicate.

Când spotting ușor și apare în timpul sarcinii prematura si fructe malozhiznesposobnom, spitalizare și păstrarea terapie. Este recomandabil să se efectueze supravegherea și tratamentul tocolytics placenta previa, hemostatic pe fondul unei terapii de perfuzie constantă într-o maternitate, până când încrederea în stabilitatea statului.

Nu este necesar să se efectueze examinări vaginale cu tactici de conservare, deoarece există suficiente date clinice și ultrasunete. Examenul vaginal poate contribui la creșterea sângerării.

Atunci când o condiție și terminarea tratamentului satisfăcător krovootdeleniya de placenta previa și monitorizarea continuă să Ward prenatală. Prevăzut cu grijă și controlul statului harnic, observația medicului de gardă, repaus la pat prescrise sunt numiți de conservare și agenți de hemostatice, pentru prevenirea hipoxiei fetale, inspecție completă, de control cu ultrasunete.

În viitor, cu o migrație pozitivă a placentei, este posibilă gestionarea normală a sarcinii și livrarea normală. La un punct fix în placenta are loc operația cezariană (în absența hemoragiei indicații de rutină sau de urgență în timpul sângerare amplificare). Starea într-un spital oferă mai multe garanții pentru prevenirea complicațiilor grave, deoarece o femeie poate fi livrată foarte rapid în sala de operații.

Dacă s-a întâmplat coagularea cu sarcină pe termen lung sau aproape complet, cu o placentă inferioară sau anterioară, se efectuează o operație cezariană. În caz de hemoragie gravă, livrarea urgentă prin operație cezariană este indicată în orice moment al sarcinii, astfel încât să nu apară complicații grave.

Obligațiile moașei:

Moașa este obligată să efectueze îngrijiri, supravegherea sub supravegherea unui medic și să-și îndeplinească numirile cu tactici conservatoare; să pregătească o femeie pentru intervenții chirurgicale, să ofere asistență postoperatorie în caz de sângerare.

În nivelul de pre-spital în afara spitalului (FAP, ambulanta) moașa trebuie să identifice placenta previa, evalua gradul de pierdere de sânge, și gravitatea afecțiunii, pentru a oferi suplimentar cel mai apropiat spital spital (pe targă, cu un capăt cap coborâtă) pentru a efectua terapia cu lichide pentru a reface volumul de sânge (CBV) , raportați spitalului pentru pregătirea chirurgiei și transfuziei de sânge (vezi secțiunea "Obstetrica operativă").

Dacă asistența medicală nu este disponibilă, cu o sângerare mare, moașa, în plus față de terapia prin perfuzie, poate lua următoarele măsuri:
• Sshniotomie cu placentare scăzută sau placentă previa parțială, ca urmare a apăsării capului placentar și opririi sângerării;
• în absența unui clește cap aplicat piele-efect sau transforma fătul la sarcină picior suspendat folosind o sarcină parțială prezentând este coborâtă presează marginea placentei și realizează astfel hemostază;
• Pentru livrarea muncii, este oferită terapia muncii.

(Aceeași tehnică este uneori folosită de medici într-un spital, în caz krovootdelenie moderat, fructul unui mic, neviabil sau mort, dacă nu există contraindicații pentru laparotomie sau nu este o femeie este de acord.)

Cu localizarea centrală a placentei, livrarea este posibilă numai prin operația cezariană. În mediul rural, în absența unui medic, viața unei femei amenință o complicație morală. Prin urmare, atunci când se diagnostichează prezentarea placentei în timpul sarcinii, este necesar să se spitalizeze o femeie într-o secție de obstetrică specializată sau în spital de maternitate.

În grija unei femei cu placenta previa intr-o moasa spital de maternitate trebuie să asigure un confort maxim, pentru a monitoriza modul de executie, monitorizarea tensiunii arteriale, puls, temperatura, secreții fetale inimii (controlul skid), funcțiile fiziologice, diureza de zi cu zi, cantitatea de lichid injectat, pentru a raporta informați medicul, efectuați numiri. Ajutați o femeie să-și rezolve problemele.

Probleme ale pacientului cu placenta praevia:

Cu sângerări grele, îngrijorarea femeii pentru viața copilului ei și a fricii de intervenție chirurgicală. Principalul lucru în rezolvarea acestor probleme este de a inspira încrederea într-un rezultat reușit și de a oferi asistența necesară.

Cu un mic krovootdelenii unii pacienți cu probleme se manifesta placenta previa - anxietate, alții nu o amenințare serioasă pentru a refuza spitalizare, tratament ia în considerare, modul de încalci, ascunde simptomele, sunt inconfortabil cu spitalizare prelungită și izolarea de mediul obișnuit și ocuparea forței de muncă. În acest caz, este necesar, prin crearea condițiilor optime, să convingeți o femeie să efectueze tratamentul prescris. Averti femeia de posibile complicații.

reabilitare:

Volumul de reabilitare și direcția acesteia depind de rezultatul pentru mamă și copil, complicațiile care au apărut.

Prevenire:

Principala este prevenirea avorturilor și a complicațiilor acestora, infecții sexuale, avort spontan, complicații postpartum.

Prognoza pentru viitor:

În următoarea sarcină există o mare probabilitate de placenta previa, avort spontan, și având în vedere prezența unei cicatrice uterine, există riscul unei rupturi uterine.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare