A fi un pacient oncologic înseamnă a implica rudele și adesea medicul curant în noțiuni magice despre boală. Racul este perceput ca fiind fatal, punitiv, prin
umezirea și durerea, conducând în mod inevitabil la procesul de moarte, și există un pericol de stigmatizare și izolare a bolnavilor în locul tratamentului necesar și adecvat pentru ei.
Odată cu creșterea numărului de pacienți cu SIDA, există un fenomen similar cu experiența activă și pasivă a bolii.
de încărcare și amenințările cu care se confruntă de către pacient tumora emoțională și vitale, determinată de numărul și varietatea de pacienți cu cancer, incertitudinea actuală, auto, și a prejudecăților și comportamentul greșit al altora.
În centru este frica de pacient înainte de incurabilitate și de moarte. Acest lucru este facilitat de teama terapeutului de neputință, cu care se confruntă cu un prognostic fatal al bolii. Aceasta include, de asemenea, gândurile lui - adesea prea neajutorate - despre propria sa moarte.
Frica este de asemenea prezentă înainte de intervenția chirurgicală, riscantă. Frica este cauzată de gândul de durere și de eventuala moarte lentă și dureroasă. Pentru a face față acestor dureri, pacientul are nevoie de rude și de un medic care poate fi de încredere. Adesea, un medic are nevoie de sprijin și clarificare proprie atunci când își îndeplinește sarcina dureroasă - de a însoți pacientul.
Trebuie să comunicăm cu pacientul în mod firesc, fiind "neînarmați". "Înarmați" cu un tonometru, o seringă și alte instrumente, medicul și asistenta medicală emit inițial superioritatea lor. Productivitatea acestora, totuși, este limitată numai de partea tehnică. Activitatea excesivă sau polifarmacy nu sunt benefice pentru pacient, creând un sistem unidirecțional de comunicare cu medicul.
Înclinația spre comunicarea "tehnică" cu pacienții este stimulată, în primul rând, atunci când nu pot sau nu doresc să se deschidă. Acest lucru poate fi înțeles greșit: disperarea, lipsa de speranță și teama pot fi percepute ca respingere, astfel încât pacientului i se acordă o atenție mai puțin personală. Izolația crește.
O pretenție ridicată la o vindecare poate fi o piedică pentru medic. Relieful poate aduce nu numai un medicament, ci și un suport al pacientului.
Deseori, uităm că prezența noastră la patul unei persoane grav bolnave și pe moarte poate avea un efect calmant. Pentru aceasta, poetul orb britanic Milton a găsit cuvintele perfecte: "Cei care stau și așteaptă ajutor, de asemenea."
Este interacțiunea tăcută, asistența personală și în detaliu, prezența "simplă" în apropiere, dorința de a rămâne partener până la sfârșitul posibilității existenței acestui parteneriat
Ele sunt resimțite la pacient ca fiind valoroase și îi dau sentimentul de a fi capabil să întreb dacă el dorește.
"Adevărul" la patul pacientului este o tendință generală. Acest lucru se aplică nu numai diferiților medici implicați în pacienții oncologici, dar și rudelor acestora, personalului de serviciu și clericilor.
Ne străduim astăzi să explicăm pacientului boala sa. Trebuie totuși să se facă cu atenție și individual și să ia în considerare ceea ce pacientul vrea cu adevărat să știe. Ar trebui, dacă este posibil, să fie condusă de medicul curant. Sunt totuși obiecții împotriva unei situații explicite și explicative adecvate, efectuate mai mult de o dată, dar într-o serie de conversații. Studiile au respins ideea că explicațiile pot duce la sinucidere: deși sinuciderile sunt înregistrate la pacienții cu cancer mai des decât într-o populație normală, ele nu depind de cunoașterea diagnosticului și a prognosticului. Se afirmă frecvent că pacienții nu sunt interesați de clarificare. În unele cazuri, acest lucru poate fi cazul și se poate presupune că în spatele lipsei imaginare a interesului există o teamă crescută.
Mesajul de diagnostic este, de asemenea, o necesitate pentru medic în două moduri. Pe de o parte, ascunderea unui diagnostic înseamnă recunoașterea totală a speranței și impotenței terapeutice. Pe de altă parte, de regulă, cu detectarea precoce a cancerului în zilele noastre, nu va fi posibil să coopereze cu pacientul în chirurgie, tratamentul cu radioterapie și citostatice.
Într-un grup de pacienți cu cancer care au primit tratament psihanalitic la Helsinki, 40% au fost informați spontan de către medic despre diagnosticul lor. Acest fapt a fost acceptat de toți pacienții. Cu toate acestea, 17% dintre aceștia au criticat natura descoperirii acestei boli mortale, care părea prea rapidă și lipsită de tact, fără o pregătire mentală adecvată.
Concomitent cu descoperirea diagnosticului, pacientul ar trebui să aibă speranța, dacă este posibil, să facă o ofertă terapeutică. Astfel, promitem pacientului că nu îl vom lăsa în pace. Este necesar să se sublinieze date favorabile anchetei în conversație. Aceste date întăresc valoarea pacientului. Pierderea conștiinței propriei valori poate duce la o scădere a rezervelor somatice și mentale care pot fi încă mobilizate. În paralel cu această reacție, o poziție defeatistă este formată și de medic. Fiecare previziune proastă conține totuși o scădere de speranță pentru pacient și pentru medic. Viziunea Confident a viitorului nu este disponibil și un medic cu experiență în previziunile, după cum reiese din cazuri reale incredibil de îmbunătățiri, în ciuda unui prognostic nefavorabil.
Recurgerea la jumătăți de adevăr sau minciuni dă numai pacientului ajutorul imaginar-l „pe propria piele“ se simt schimbări fizice în organism, și a fost dezamăgit în speranța că se simte de două ori mai acut singurătatea lui. Pacientul poate chiar să simtă că terapia a fost efectuată numai pentru specie, ceea ce îi sporește teama și sporește sentimentul de abandon. Speranța poate, totuși, să apară în pregătirea medicului pentru parteneriatul deschis, care însoțește, să crească și, în final, să influențeze favorabil evoluția bolii.
Un exemplu al modului în care condițiile de trai și climatul terapeutic afectează voința pacientului de a trăi, oferă următoarea descriere a cazului: un terapeut de district de 58 de ani sa îmbolnăvit de cancerul de colon, a fost operat. După un an și jumătate, a existat o recădere cu metastaze și ascite. Știa despre diagnostic, dar nu vorbea despre asta cu nimeni. Conform comportamentului său, familiei sale ia devenit clar că știa despre diagnostic. Nu a vrut să meargă la spital, preferând tratamentul unui coleg mai tânăr dintr-un oraș mic cu care era prietenos. Fiul său, de asemenea, un doctor, a asistat la tratament, dar a fost admis la pacient într-o măsură mai mică decât medicul curant. Acest doctor bolnav oncologic a subliniat în mod constant că nu dorește să obțină analgezice. El nu le-a primit până la sfârșit. După 3 ani, a aflat că nora sa este însărcinată și dorește să trăiască cu siguranță până în momentul în care îl poate vedea pe nepotul său. În ciuda simptomelor și durerilor intense, el a vorbit din nou și din nou despre nepotul său și a determinat foarte precis ce transfuzii de sânge, plasmă și vitamine trebuie să i se facă. Când ascita el punctie cu încredere ghidat tratarea colegilor și a spus: „Aici nu puncție, există o masă tumorală, greutatea tumorii, puncție poate doar încă aici!“ și a injectat acul în cavitatea abdominală. Nepotul sa născut și ia fost arătat într-o săptămână. La botezul din cameră, doctorul dorea să i se dea un portret pentru tatăl său târziu. Deci, patru generații s-au întâlnit. În zilele următoare, a fost foarte vesel, strălucind din când în când vorbind despre nepotul său și a murit pașnic o săptămână mai târziu, adică la 14 zile după naștere.
În ceea ce privește momentul comunicării diagnosticului, toată lumea este de acord că acest lucru nu ar trebui să se întâmple în legătură cu prima suspiciune sau prima consultare. Pacientul trebuie să simtă și să articuleze suspiciunea. În plus, conversația ar trebui să țină cont de faptul că raportul dintre pacient și mediul său este determinat în mare măsură de crizele interne pe care le-a experimentat.
Kubler-Ross (1974) a descris cinci faze tipice ideale ale procesului care pot fi traversate de către pacienți:
* Dezamăgirea de a cunoaște și de izolare (pacientul refuză să-și accepte boala).
Mânia și respingerea.
* Faza de negocieri (cereri, în special pentru medici).
* Reconcilierea cu soarta, acordul "în pace și demnitate".
Este important ca medicul să stabilească exact unde este pacientul în criză. Pe de o parte, este lipsit de sens să informăm pacientul cu privire la un diagnostic exact atunci când începe să ghicească gravitatea bolii, dar este într-o fază de negare. Pe de altă parte, nu se poate dispărea de întrebarea directă a pacientului. Diagnoza medicală goală, de regulă, nu aduce pacientului nimic, trebuie explicat în mod clar pentru el, altfel această conversație este imposibilă. Consecințele pentru viață, speranța de viață, așteptările suferinței și efectele terapiei sunt de interes mai mult pentru pacient decât diagnosticul medical. Deci se poate întâmpla ca întrebarea pacientului: "Există vreo speranță pentru mine?" va fi foarte dificil pentru medic dacă va răspunde numai cuvintele "da" sau "nu". Dar acesta este exact ceea ce pacientul nu vrea să audă, prin întrebarea lui dă semnal că are nevoie de un interlocutor.
Mesajele de diagnosticare sunt adesea evitate, referindu-se la dorința de a cruța pacientul. Acest lucru ascunde adesea îngrijorarea medicului că o confruntare cu un diagnostic poate duce la desființarea relațiilor personale cu pacientul. Această conversație ar trebui să fie conștienți de faptul că adevărul este doar relativă și că durata medie de supraviețuire și procentele corespunzătoare puține de spus în anumite cazuri individuale. Ar trebui raportat doar "adevărul acum", cu atenție cu atenție și axat pe întrebările pacientului.
O comunicare nemiloasă a rezultatelor unei biopsii este inacceptabilă, servind doar la auto-apărarea medicului. Dacă pacientul are nevoie să respingă boala, trebuie să respectăm acest lucru. Negarea este reacția protectoare a pacientului. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că aderarea excesivă la tendințele de protecție nerealiste ale pacientului și medicului boala comun negare si pacientul poate duce la ruptura de comunicare și, prin urmare, la izolare în continuare și singurătatea pacientului în relația sa cu medicul și familia. Prin urmare, se recomandă ca pacientul să poată să se orienteze în noua realitate și să-l sprijine în eliminarea tendințelor patologice de apărare a negării.
Mulți pacienți părăsesc negația în cursul bolii și intră într-o fază de dispută cu soarta lor. Ei caută un țap ispășitor în mediul lor și găsesc adesea într-un medic, personal sau membri ai familiei. Această fază de ceartă poate împiedica în mod dramatic îngrijirea bunului pacient.
Studiile psihologice arată că terapeutul acuză adesea rudele (soțul / soția, fiul, tatăl) de subestimarea tragediei bolii. Într-o situație de frică și incertitudine, medicul este adesea perceput de întreaga familie ca "țap ispășitor".
Doctorul, ca partener însoțitor, facilitează calea pacientului prin respingere, speranță și lipsă de speranță. Aceste sentimente se schimbă adesea brusc în pacient, dar pot coexista, provocând o incertitudine mai mare și forțând să găsească un reper. Experiența parteneriat deschis poate fi mare aici - probabil lipsit înainte de profund - experiență de viață, care, împreună cu senzație de mai obscur corp și de regresie, de retragere, poate conduce în cele din urmă la o reconciliere cu amenințarea morții.
Moartea poate fi o provocare personală, și nu „rezultatul final al bolii“, scrie despre faptul că Rilke în lucrarea sa „ia act de Malta Laurids Brygge“: „Astăzi, ei mor aici (în cel mai vechi spital parizian), la 559 de paturi, desigur, modul în care fabrica de acolo ,. în cazul în care există o producție de masă, moartea individuală se face nu atât de bine, dar, în cele din urmă, nu înseamnă nimic. este important numărul., care astăzi îi pasă de moarte frumoasă? nimeni, chiar și pe cei bogați, care își pot permite luxul de a morții în cele mai subtile performanță, sunt treptat Nu te superi nymi și indiferentă, dorința de a avea o singură moarte devine o greutate mai mică. Die, așa cum va, moartea, care este o parte a bolii (de când ne-am întâlnit cu boala lor, este de asemenea cunoscut faptul că diferite de decese legate de boală, și nu pentru oameni și o persoană bolnavă, ca să spunem așa, nu are nimic de-a face cu asta) ".
Pacientul, familia și echipa de vindecare aparțin unul altuia. Ei încheie o "uniune a forței de muncă", care are la bază pacientul triunghiular - medicul - familia.
Medicul trebuie să țină seama de sistemul individual de relații de familie și de familie. El ar trebui să se întrebe cât de important suferința pentru pacient și pentru membrii de familie ai forțelor sunt aici, atât înainte, cât și mai ales în timpul bolii și după decesul pacientului. Dacă aceste forțe sunt recunoscute, ele pot fi utilizate cu succes. Prin urmare, este necesar să se observe și să se trateze nu numai pacientul însuși, ci și "pacientul-familie".
În același timp, există o tendință de informare excesivă a rudelor și insuficiente - pacientul. Acest lucru creează pericolul ca rudele să finalizeze procesarea psihologică a durerii înainte de moartea pacientului și el va fi izolat. Pentru a fi cu pacientul, rudele sale trebuie să aibă același nivel de informație ca și el.
Adesea rudele cer medicului că nu informează pacientul despre diagnosticul de "cancer". În cele mai multe cazuri, acest lucru conduce la următoarea situație, care ar trebui, cu siguranță, evitată. În îngrijirea medicului este soacra sa. Toți cei din familie nu mai vorbesc despre diagnosticul real: carcinom mamar metastatic. Pacientul se comportă în conformitate cu acest lucru, nu începe conversații în această direcție, niciodată nu întreabă posibilitatea metastazelor. Toată lumea are impresia că totul merge destul de calm. Cu toate acestea, pacientul este foarte deprimant, nu spun practic oricine, care este interpretat ca o manifestare a apărut în metastaze cerebrale. La trei săptămâni după moartea lui Tiffany doctor se găsește în mod accidental un număr mare de scrisori pe care această femeie a scris soțul ei târziu, pentru că ea, așa cum se exprimă în scrisorile sale, nu se simte cu nimeni altcineva în imediata apropiere a familiei adevărate. În aceste scrisori, ea descrie cu exactitate modul în care familia a vrut să protejeze pacientul de cancer de tristețea asociată cu boala. În această familie de doctor, pacientul știa exact ce se întâmpla și doctorul nu a observat-o niciodată. Prin urmare, toată lumea a fost forțată să intre din nou în procesarea psihologică a dolului și într-un aspect foarte dificil.
Diferitele nivele de informare a pacientului și a altor membri ai familiei lipsesc familia de oportunitatea de cooperare. În această situație, nimeni nu poate acționa în mod natural; totul este supus unei reflecții distorsionate într-un moment în care este nevoie de deschidere. Fraternizarea în familie poate adesea ajuta la realizarea unei astfel de deschideri.
În contact cu o astfel de familie ar trebui, în primul rând, să acorde atenție următoarelor aspecte:
* Evitarea "legăturii duble" în sensul apariției diferitelor niveluri de informație în familie;
mobilizarea rezervelor grupului de familie;
* asistență în procesarea mentală a dolului la pacient și membrii familiei;
* însoțirea familiei și moartea pacientului.
Kubler-Ross a subliniat că rudele pot prezenta faze similare în cursul bolii. Nativi adesea suferă de sentimente de vinovăție și lipsă de putere. Conversațiile de familie pot acționa liniștitor și pot preveni cronizarea acestor sentimente.
Multi pacienti cu cancer cu boala prognostic saraci raspunde la o astfel de regresie puternică a sensului său vital care începe să semene cu o psihoză. Ei se plâng de o devastare internă completă și, de altfel, de bâlbâi. Într-o astfel de situație, pot exista indicații pentru psihoterapie. În paralel, luând în considerare cunoștințele despre trăsăturile somatopsihologice ale bolilor oncologice, ar trebui să aibă loc o activitate medicală centrată pe pacienți.
În același timp, se aplică următoarele măsuri de susținere a psihoterapiei:
* dezvoltarea transferului pozitiv în cadrul relațiilor stabile cu medicul;
* asigurarea disponibilității permanente a unui medic, dacă este necesar;
* folosirea oportunităților de verbalizare a reprezentărilor hipocondriale secundare, a sentimentelor și a agresiunii de frustrare a pacientului;
* susținerea psihologică complementară a programului de terapie somatică. Aceasta include rezolvarea posibilelor conflicte cu personalul;
* eforturi în direcția "a treia realitate", adică iraționalitate, religie etc.
Pacienții cu cancer se găsesc în special:
* Pierderea precoce a persoanelor importante apropiate de pacient.
* Incapacitatea unui pacient cu cancer de a exprima deschis sentimente ostile.
* Conservarea cordonului ombilical cu unul dintre părinți.
Trimiteți-le prietenilor: