Metode de tratare a defectelor inimii dobândite

principal # 149; terapie # 149; Metode de tratare a defectelor inimii dobândite

Tactica tratamentului defectelor inimii dobândite:

Principalele tipuri de operații pe valvele valvulare cu defecte dobândite sunt:







  • Reconstrucție valvuloplastică: - valvuloplastie deschisă (comisurotomie, chordoplastie, de fapt valvuloplastie, anularea plasticului); - valvuloplastia cu balon a valvei mitrale și aortice.
  • Proteza supapelor de inimă prin proteze mecanice și / sau biologice.

Indicații pentru tratamentul chirurgical pentru defectele inimii dobândite: rezultatele tratamentului chirurgical al defectelor cardiace depind de selecția corectă a pacienților pentru operație, de pregătirea preoperatorie bună și de urmărirea ulterioară postoperatorie a pacienților.

Indicatii pentru commissurotomy mitral:

  • simptome auscultatorii, care indică menținerea mobilității supapelor mitrale - un ton bine ascultat I și tonul de deschidere a valvei mitrale;
  • absența regurgitării mitrale;
  • absența sau calcificarea ușoară a valvei mitrale;
  • absența unor modificări sub-valvulare semnificative (posibilitatea efectuării operațiilor de reconstrucție cu refacerea valvei și a aparatului subvalvular);
  • absența comisurotomiei în anamneză;
  • prezența trombilor în atriul stâng nu este o contraindicație pentru intervenții chirurgicale;
  • alte leziuni valvulare și IHD nu sunt contraindicații;

Contraindicații la comisurotomie mitrală:

  • prevalența malnutriției mitrale în malformația mitrală combinată;
  • a exprimat calcificarea valvei mitrale;
  • combinația de malformații mitrale cu insuficiență aortică severă;
  • insuficiență circulatorie, refractar la tratamentul medicamentos (IV FC);
  • endocardită infecțioasă;
  • cardiacă reumatică cu activitate crescută a procesului inflamator.

Indicatii pentru protezele supapelor mitrale:

  • calcinoza pronunțată a MC în conformitate cu EchoCG;
  • concomitent MN (moderată până la severă);
  • hipertensiune pulmonară, fibrilație atrială cu dilatare marcată a atriului stâng (LP), semne de tromboză a LP, tromboembolism;
  • modificări semnificative față de aparatul subvalvular în conformitate cu EchoCG.






Insuficiență mitrală. Pe valva mitrală, 80% dintre pacienți tind să efectueze operații plastice reconstructive:

  • acorduri de plastic; coardele conservate ale valvei mitrale nu distrug ulterior funcția LV;
  • o creștere a zonei aripii posterioare prin xenosplant;
  • Anuloplastia.

Indicatii pentru chirurgie pentru insuficienta mitrala:

  • FI 45 mm; r> 55 mm Hg. Clasa NYHAII-IV.
  • O creștere semnificativă rapidă a atriului stâng, a fibrilației atriale.
  • NK III - IV FK (supraviețuire timp de 5 ani 66% cu tratament conservator și 86% - cu funcționare).
  • HKI-II FK, creșterea moderată sau severă a LV (apare cardiomiopatia secundară).
  • Insuficiență mitrală acută: separarea acordurilor, ruptura musculară papilară.

Operația nu este prezentată: NK I - IIFK, o ușoară creștere a LV în funcție de Rg, EchoCG - tratament conservator.

Indicatii pentru chirurgia pentru stenoza aortica:

  • prezența clinicii (angină pectorală, insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă) - o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă;
  • hipertrofie ventriculară stângă severă (TZLLZH> 15 mm), gradient de presiune pe supapa aortică> 50 mm Hg. Articolul.;
  • absența clinicii, gradient de presiune> 75 mm Hg. Art. (rata de supraviețuire în cursul anului este mai mică de 45%);
  • absența clinicii, gradient nu mai mare de 50 mm Hg. Art. aria aperturii aortice nu mai mică de 1,0 cm, LVH semnificativă sau progresivă, calcificarea pronunțată a valvei aortice - este logic să se efectueze o probă cu activitate fizică;

Astfel, principalele indicații sunt:

  • stenoza aortică severă, manifestată clinic;
  • o stenoză aortică severă (inclusiv asimptomatică) cu disfuncție de VS; hipotensiune arterială în timpul efortului fizic; ventricular tahicardie; LVH.

Nu există niciun consens cu privire la faptul dacă tratamentul chirurgical este indicat pentru stenoza severă asimptomatică aortică cu funcția LV normală. majoritatea experților recomandă o observație atentă în aceste cazuri.

Operațiunea nu este afișată:

  • vârsta peste 85 ani, insuficiență severă;
  • circulația sanguină concomitentă (IHD, BPOC, boli neurologice);
  • Pacienții cu un gradient de presiune asupra supapei aortice mai mici de 25 mm Hg. Art. - au nevoie de observație conservatoare (rata de supraviețuire 97% pe parcursul anului);
  • gradient de presiune 25 - 75 mm Hg. St - poate fi, de asemenea, observată în mod conservator pe tot parcursul anului

Angiografia coronariană preoperatorie este necesară:

  • vârsta peste 45 de ani
  • vârsta peste 35 de ani, prezența anginei
  • predispoziția familială la ateroscleroză

Indicatii pentru chirurgie pentru insuficienta aortica izolata:

  • Pacienții cu simptome clinice cu valori normale (> 50%) și scăzute (0,49-0,18%) EFEF.
  • Pacienții fără simptome clinice cu LVEF redus.
  • Pacienții fără simptomatologie clinică cu funcția sistolică normală LV: - în prezența IHD sau a altei patologii valvulare care necesită intervenție chirurgicală; - cu dilatare severă a ventriculului stâng (distrofie ventriculară stângă> 70 mm sau LVSD> 55 mm).

Astfel, pacienții trebuie tratați înainte de apariția complicațiilor. Dacă fracțiunea de ejecție a VS începe să scadă, aceasta este o catastrofă, KDR-LV> 60 mm și tinde să crească - consultația unui chirurg cardiac.

O. Mirolyubova și alții.

Citiți și în această secțiune:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: