Astmul bronșic este mai des caracterizat de reacție paroxistică a tusei sau asfixie la anumite momente ale zilei (de obicei pe timp de noapte), prezența dispneei expiratorii cu fluierul pe fondul unei expirații prelungite. Blendul acestor manifestări - o surpriză neplăcută pentru pacient - necesită o îngrijire urgentă. Atacul de asfixiere se poate încheia cât mai repede cu retragerea unei mici cantități de mucozitate prin natura sputei, în absența oricăror manifestări clinice în timpul perioadei de inter-atac.
Cu toate acestea, atunci când astm sezoniere cauzate de polen de plante, cel mai adesea preced sau însoțesc manifestările bolii de febra fânului (rinita, conjunctivita, dermatita atopică), în simptomele off perioadă de astm sunt absente. Frecvența atacurilor paroxistice de sufocare depinde de severitatea astmului bronșic.
diagnostic
Principalele direcții conceptuale ale diagnosticului de astm se reflectă într-o serie de programe naționale de combatere a astmului, care permit să selecteze dintr-o listă de boli obstructive ale sistemului respirator, în astm formă nosologică independentă. În prezent, există un studiu intensiv al principalilor markeri biologici ai astmului.
1. BA - inflamație persistentă, care duce la un proces patologic cronic.
2. În AD printre celulele inflamatorii predomină eozinofilele care, sub influența factorilor de aderență, aderă la pereții vaselor și permează toți pereții bronhiilor, penetrând lumenul acestora.
Parametrii morfometrici ai celulelor din atentia inflamatie este atrasă asupra faptului că acestea sunt foarte activate și degranuliruya, transporta un număr de sinteză activă a peptidelor. Aceasta proteina de bază ridicată, proteina eozinofil cationic, eozinofil peroxidazei, eozinofil proteina X, un număr de mediatori ai inflamației activi - factorului de activare plachetară, leucotriene (ISTC4), întărind bronhoconstricție, permeabilitatea vasculară și activează o serie de alte structuri celulare.
4. paroxistică hiperreactivitate a arborelui bronsic, detectabil prin teste de inhalare cu histamină, metacolină, acetilcolina la macro- specifice și nespecifice și factorii micro-ecologice.
5. În diagnosticul de astm, în unele cazuri, cercetarea efectivă a bronhiilor-alveolară lavaj, care vă permite să se determine compoziția celulară a produselor și activitatea funcțională a celulelor inflamatorii
6. Markerul de activitate al inflamației în BA este o creștere a concentrației de oxid nitric (NO) în aerul expirat.
7. Predispoziție ereditară mare pentru astmul bronșic alergic.
9. Desigur, într-o clinică, medicul practic nu va putea să folosească acest arsenal de markeri biologici în diagnosticul astmului. Prin urmare, pe lângă semnele de bază ale astmului, se ia în considerare o anamneză alergică; caracteristicile clinice ale bolii; testări alergologice.
10. Diagnosticul astmului non-alergic este mai complicat, deoarece manifestările sale clinice în perioada de gardă au multe asemănări cu bronșita cronică.
11. Studiul parametrilor funcționali ai respirației externe cu efectuarea testelor farmacologice este una din etapele importante în diagnosticarea astmului bronșic, deciziile experților acceptați și reabilitarea.
Concluzia unui medic despre severitatea simptomelor astmului, definirea severității nu înseamnă determinarea finală a severității bolii. BA diferă, de exemplu, de bronșita cronică (CB) cu o variabilitate mai mare a fluxului, cu o reversibilitate chiar mai mare a permeabilității bronșice cu terapie adecvată. Prin urmare, prognosticul BA este mult mai greu în prezența fondului său, deoarece reversibilitatea sindromului obstructiv în astfel de cazuri este mai puțin probabilă. Cu combinația dintre BA și CB, perioada interictală este mai puțin clară pe date subiective și obiective, datorită predominării procesului inflamator infecțios din arborele bronșic. Un astfel de curs de astm pe fundalul CB este mai des asociat cu conceptul de astm bronșic (non-atopic).
Astfel, pe baza argumentul principal patogenetic împăcării a inflamației în astm, ofera in prezent un numar de markeri biologici de inflamatie, care permit BA diferential-ferentsirovat cu alte condiții, provocând astm nocturn. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient și etsya necesită o serie de studii suplimentare. Convulsiile tuse nocturnă și dispnee, asociată cu esofagita de reflux, conținutul gastric microaspiration, salivă sau nazofaringe masă slizeobraznoy în timpul inflamației poate fi decriptat atunci când examinarea adâncimii de relief mucoasei nazofaringian, investigarea tractului gastro-intestinal.
În ceea ce privește bolile sistemului cardiovascular asociate cu prezența inițială primară a insuficienței sistolice ventriculare stângi și a episoadelor observate de astm cardiac, ar trebui exclusă:
- membrele cu scleroză aterosclerotică sau postinfracție a miocardului;
- miocardiopatie diatală;
- reîncărcarea inimii stângi prin presiune (hipertensiune arterială, stenoză aortică);
- volumul suprasolicitării diastolice (insuficiența valvelor aortice) etc.
Acest lucru ia în considerare: nici o istorie alergica, prezenta dispnee inspirare la efort, prezența tahicardiei, hipertrofia concentrice, excentric sau asimetric al camera stângă a inimii, scăderea tensiunii arteriale sistolice și a pulsului, eficacitate mare in atacuri de astm nocturne, nu numai B2-agoniști, dar nitrați și alte terapia patogenetică efectuat in bolile cardiovasculare (utilizarea antihipertensivele în hipertensiune).
Diagnosticul diferențial și diagnosticul astmului bronșic ocupațional. Dezvoltarea astmului bronșic ocupațional din cauza sensibilizării lucrătorilor la alergeni în condițiile de producție depinde de multe circumstanțe și poate fi prevăzută cu:
1) predispoziția datorată complicațiilor ereditare și anamnezei alergice proprii;
2) calea de inhalare a aportului de alergen, deoarece organele respiratorii sunt cel mai sensibil sistem de formare a alergiilor;
3) prezența alergen puternic 1 Clasa de pericol -lea (Ursol, dicromat, sare de nichel, cobalt, fenilendiamina, clorpromazină, drojdiei furajere etc.) .;
4) periodică a admis depășirea galtenov maxime con în aer centrarea, ca și cu concentrația de materie de sensibilizare alergen primar la dezvoltarea de atacuri de astm allergii- CHECK totalitate de alergeni la concentrații mult sub limitele maxime admise;
5) Acțiunea combinată a alergenilor cu alți factori nocivi (non-alergic), diverși poluanți (praf, gaze și de aerosol de petrol), oferind în bariere fiziologice efect vrezhdayuschee și metoda stvuyuschimi că, chiar și alergeni slabe pot provoca o sensibilizare.
Există trei opțiuni principale pentru formarea astmului bronșic ocupațional:
1) o formă alergică care apare în primul rând fără leziuni alergice anterioare ale tractului respirator superior, piele;
2) Forma alergică dezvoltată, în colaborare cu Primary banda în zonele de expunere maximă la alergen profesional de producție dermatita alergică pe piele expusă (mâini, gât pielii, feței), rinoconjunctivita;
3) alergică și non-alergică - o formă mixtă de astm bronșic, dezvoltată pe fundalul bronșitei cronice profesionale anterioare. În această situație, este posibilă o variantă a astmului non-alergic.
Primele două variante ale astmului bronșic ocupațional se dezvoltă în cazul lucrătorilor aflați în contact cu alergenii din clasele I și II de pericol. În acest caz, există o creștere a IgE specifică alergic. A treia variantă a astmului ocupațional (forme mixte sau endogene) este detectată la lucrătorii care se află în contact cu poluanții, în care există alergeni slabi sau moderați. Pragul de risc în acest caz poate fi de 10-12 ani sau mai mulți ani de muncă în contact cu alergenii, concentrația cărora depășește limita maximă admisă.
O anamneză alergică profesională - apariția reacțiilor alergice la locul de muncă și dispariția lor în afara ei - un criteriu clinic și diagnostic important al bolii.
Monitorizarea respirației externe, în special, un dispozitiv portabil de flux de vârf -până date pentru a funcționa, în timpul și după aceasta, este un test obiectiv foarte important și adesea decisiv pentru istoria profesională în diagnosticul de astm alergic.
Împreună cu monitorizarea funcțională a parametrilor respiratorii externe sunt efectuate de criterii conventionale de diagnostic skarifikatsnonnye teste cutanate intradermice și teste de alergie cu alergeni profesionale standardizate.
Testele de diagnosticare prin inhalare provocatoare cu agenți profesioniști sunt efectuate în acele cazuri în care nu există o corelație între datele de anamneză alergologică, testele de expunere și datele privind testarea pielii. Un test provocator de diagnostic prin inhalare cu alergeni ocupaționali se efectuează la concentrații prescrise și permise (nu mai mari de MPC) în perioada intercalată în spitale. La testarea alergenii non-bacterieni de origine animală sau vegetală, care conțin 10.000 PNU, pregătește două diluții (1: 2,1: 4,1: 8, etc. până la 1: 2048) pentru probe cu alergeni inhalatori diluții-chimice de zece ori ( 1: 100, 1: 1000, etc. până la 1: 100.000) compus chimic, dacă este lichid.
Înainte de inhalare testul provocator și după 30-90 min și 24 ore după auscultatorii datelor înregistrate și parametrii funcționali ai monitorizării respirației externe și degradarea celulelor mastocite se efectuează testul (TDTK). Aceste TDTK 24 de ore dupa inhalare teste de provocare cu alergeni profesionale a crescut brusc față de momentul inițial (înainte de test), datorită inducției allergospetsificheskih sensibilizare în IgE prezența alergenului la producerea, cu care eșantionul a avut loc provocator.
În momentul în care diagnosticul de astm ocupațional utilizat în celulele de reacție haptene sanguine in vitro (reacție leucocite din sânge aglomerare specifică - reacție RSAL specifice bazofilele din sânge daune - RSPB) reacția cu alergeni chimici serologice (RSK komplementa- reacție de legare, reacția de hemaglutinare pasivă - TPHA) răspunsurile celulare specifice in vitro test de inhibare a giperchuvstvitelyyusti (adeziune celulară - RTPK reacția de formare specifică Rosette - ROCK, reacția Brk migrația zheniya de globule albe - RTML).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: