Limfangiomul este o tumoare benigna congenitala care provine din vasele limfatice si consta din celule endoteliale si o baza conectiva. Până în prezent, nu există o viziune unică asupra originii limfangiomelor. Se credea că limfangiomul este un neoplasm, dar datele ultimilor ani arată că în centrul acestei patologii se află defectul de dezvoltare al sistemului limfatic.
Limfangiomele sunt mult mai puțin frecvente decât hemangioamele, dar constituie totuși 9-18% din tumorile benigne la copii. În cele mai multe cazuri, limfangiomul este detectat în primul an de viață al copilului (până la 85%) și semnificativ mai puțin frecvent - în vârsta copilului mai mare de un an.
limfangioa- localizare sunt preferate gât, axilă, obraz, buze, limbă, cu toate acestea, ele pot fi situate în alte părți ale corpului și organelor. Cazurile de limfangioa- retroperitoneal, intestin mezenteric, splina, rinichii și altele. Limfangioma creste de obicei lent, cu creșterea copilului, dar, uneori, unele chisturi într-un timp scurt, ajunge la o dimensiune mai mare.
Distingem limfangiomul simplu, cavernos și chistic. Pot fi observate combinații ale acestor specii. Mai frecvente sunt limfangioamele cavernoase și chistice.
Imagine clinică. Limfangiomul limpede este o formație asemănătoare tumorii care se ridică ușor deasupra suprafeței pielii. Acoperirea pielii este de obicei neschimbată, are o culoare normală. Dimensiunile limfangiomas simple variază de la 1-2 cm până la valori semnificative. Ele constau din vase limfatice mărită cu endoteliu hipertroficat. Limitele limfangiomelor simple sunt de obicei neclare, palparea este nedureroasă.
Cavernos sau cavernos, lymphangioma localizate în piele, mușchi și spațiile intramusculare și compuse dintr-o multitudine de cavități căptușite cu endoteliu. Între acestea se conectează fire cu fibre musculare și celule de grăsime. Mărimea limfangiomasului cavernos este adesea semnificativă, mai ales atunci când este localizată pe gât. O tumoare este asociată de obicei cu pielea, care este uneori subțire. Situat în mușchii limbii, limfangia conduce la creșterea acesteia - macroglossia.
Limfangiomasul chistic se compune din una sau mai multe chisturi. De asemenea, ele se găsesc adesea pe gât (Figura 223), în axilă, mai puțin frecvent în regiunile sacrale și gluteice. Cu localizarea limfangiomelor pe gât de pe ambele părți, poate apărea comprimarea căilor respiratorii, o încălcare a înghițiturii. Cu chisturi mari, pielea peste tumoare devine mai subțire, un lichid puțin albastru începe să strălucească. Sensibilitatea limfangiomului este nedureroasă; Se determină fluctuația împreună cu zonele de compactare corespunzătoare straturilor de țesut conjunctiv.
Fig. 223. Limfangiomul chistic la nivelul gâtului la un copil de 11/2 ani.
Cu o creștere normală, limfangiomul nu cauzează adesea senzații neplăcute. Cu toate acestea, o creștere rapidă a mărimii sale poate duce la tulburări severe ale funcției anumitor organe (insuficiență respiratorie, obstrucție intestinală etc.). O complicație gravă a limfangiomului este inflamația acestuia. În acest caz, tumoarea crește, devine densă, dureroasă, pe piele apare hiperemia.
Diagnosticul limfangiomelor nu produce, de obicei, dificultăți dacă sunt localizate în locuri tipice, iar studiul determină în mod clar formarea chistică cu locurile de compactare. Pentru a clarifica diagnosticul, aveți posibilitatea să perforați limfangiomul și să îl contrastați.
Studiul radiocontrast permite nu numai să clarifice diagnosticul, dar și să determine dimensiunea reală a tumorii, legătura cu organele vecine.
Pentru substanțele limfangiomale contrastante, substanțele de contrast (numai solubile în apă) sunt injectate direct în cavitatea limfangiomului. In acest contrast sunt agenți de concentrație scăzută (kardiotrast, bilitrast 10-20%), care, pe de o parte, este suficient pentru a determina dimensiunile limfangioma, pe de altă parte, împiedică dezvoltarea fenomenelor inflamatorii. În același scop, este necesar ca, după studiu, să se elimine complet materialul de contrast din cavitatea limfangiomului și să se spală cu soluție salină caldă. Imaginile cu raze X se fac în două proiecții pentru a determina cu mai multă precizie dimensiunea și limitele educației.
Se diferențiază limfangiomasul cu chisturile gâtului, dermoidelor și teratomilor, lipomului, herniei spinării.
Chisturile congenitale ale gâtului sunt mai dense, cu dimensiuni mai mici, legate de osul hioid și care se schimbă sub piele la momentul înghițitului. Chisturile dermoide sunt rareori pe gât și au localizarea lor preferată; de multe ori sunt mici în dimensiuni, dens, de obicei asociate cu țesuturile subiacente, au limite clare. În cazul în care locația limfangioma în regiunea sacrococcigian cu teratom diferențiată, care prin natura sa este mai dens, se duce de multe ori sub coccis. În astfel de cazuri, radiografia poate ajuta, ceea ce determină prezența incluziunilor dense în tumoră, caracteristice teratomului.
Cu herniile vertebrale, sunt adesea observate anomalii ale inervației organelor pelvine și membrelor inferioare; radiografia relevă un defect în dezvoltarea vertebrelor.
În unele cazuri, limfangiomul trebuie diferențiat cu limfadenita. Datele despre anamneză, prezența unor mici formațiuni dureroase dense ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Lipomii sunt mai densi, lipsesc fluctuațiile, limite relativ neclare.
Tratamentul. Chirurgie principală: excizia limfangiomului în țesuturile sănătoase. Acest lucru este posibil relativ ușor în tipurile de tumori chistice. Limfangiomele multicamerale și cavernoase sunt adesea asociate intim cu țesuturile înconjurătoare, astfel încât îndepărtarea lor poate fi dificultăți tehnice și periculoasă pentru pacient. În astfel de cazuri, tumora este parțial excizată, iar restul secțiunilor sunt cusute cu suturi Capron; În viitor, pacientul este tratat cu injecții sclerozante.
Dacă există pe gâtul copiilor mici slăbit limfangioa- extinse care provoacă dificultăți de respirație sau înghițire, pentru reducerea temporara a pacientului folosit o puncție și aspirația limfangioa- de conținut.
Limfangiomele inflamate și supuravate sunt deschise. Tratamentul în astfel de cazuri se efectuează în conformitate cu principiul tratamentului pacienților cu procese purulente. Îndepărtarea limfangiomului se poate face numai după reducerea completă a inflamației.
Operația pentru limfangiom este adesea o intervenție periculoasă și dificilă. Prin urmare, cu limfangiome mici, care nu cauzează tulburări, este mai bine să recurge la o intervenție chirurgicală la copii, începând cu vârsta de 6 luni.
Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: