Cauza hidronefrozei - strictura segmentului vesicoureteral poate fi congenitală și dobândită și apare la intersecția bazinului renal cu ureterul. Unii pacienți au o zonă ureterală în care nu există o dezvoltare normală a stratului muscular și urina nu se poate mișca în jos, ceea ce duce la acumularea de urină și la dezvoltarea hidronefrozei.
Cu hidronefroza, adesea există durere în partea laterală, în special cu consumul excesiv de lichid sau alcool, care este un diuretic și provoacă o întindere și mai mare a sistemului de colectare a rinichiului. În alte cazuri, strictura segmentului vesicoureteral poate fi cauzată de o cruce cu un vas de sânge care, de obicei, se duce în segmentul inferior al rinichiului. O tulburare de scurgere poate fi cauzată de pietre la rinichi sau de proceduri chirurgicale anterioare.
O metodă de tratare a hidronefroză cu cel mai bun rezultat joncțiunii ureteropelvic plastic laparoscopice la care taie porțiunea pelvis, ureter și apoi atașat din nou la pelvis renal, care a fost un canal pentru scurgerea urinei.
La fel ca nefrectomia și rezecția renală, plasticul în hidronefroză a fost inițial efectuat ca o intervenție chirurgicală deschisă printr-o tăietură pe partea laterală. Cu toate acestea, în prezent multe dintre aceste proceduri pot fi efectuate laparoscopic.
Pentru a selecta metoda de laparoscopie în hidronefroza, o bună imagine preoperatorie a tumorii este importantă pentru a determina dacă există o intersecție cu vasul de sânge.
Acum, cu ajutorul CT, este posibilă crearea unei imagini tridimensionale care să ajute urologul să obțină o idee despre starea segmentului ureterocarilar înaintea apariției laparoscopiei hidronefrozei. Pe lângă CT sau RMN, este uneori necesar să se determine funcția rinichiului afectat și să se determine dacă obstrucția este gravă (ieșirea tractului urinar). Examinarea preoperatorie cu hidronefroza este, de asemenea, necesară pentru compararea cu datele postoperatorii.
Metoda de laparoscopie în hidronefroză
După plasarea trocarelor (porturi pentru instrumente) și a instrumentelor de reținere, intestinul este împins, astfel încât să puteți separa rinichiul. În majoritatea cazurilor, cu hidronefroza, pelvisul renal este mărit și ușor de identificat.
Cu toate acestea, la pacienții cu o îngustare extinsă a ureter sau la pacienții care, din diferite motive, a fost instalat un stent ureteral (un tub subțire de plastic, care se conectează distanța dintre rinichi si vezica urinara, cu scopul de a depăși obstacolul) poate fi exprimată prin inflamație sau adeziuni care împiedică cursul de chirurgie laparoscopică.
Imediat după identificarea pelvisului renal și a ureterului, urologul decide ce tip de operație este posibil să efectueze. Cel mai frecvent tip de chirurgie laparoscopică în hidronefroză este o tehnica de Andersen - Heinz rezecție sau hidronefroză plastic la care joncțiunea ureteropelvic afectat este eliminat complet. Suprafața normală a ureterului este din nou atașată la pelvisul renal. Dacă există o intersecție cu un vas suplimentar, ureterul se deplasează deasupra acestuia pentru a preveni o obstrucție.
Uneori, la hidronefroza țesutului suplimentar rezecat, astfel încât să se asigure o bună structură a UPJ nou format, pentru a asigura fluxul normal de urină și pentru a preveni stagnarea acesteia in mod semnificativ-pronunțat.
De asemenea, este posibil să se efectueze o operație în modificarea Heineke-Mikulicz sau Fenger, când joncțiunea ureteropelvic este disecat longitudinal și transversal incruciseaza astfel devine posibil să se extindă gâtuirea. Alte variante ale materialelor plastice laparoscopice sunt de asemenea utilizate în hidronefroza, dar acestea sunt cele mai frecvent utilizate și au rezultate bune. De regulă, după reconstrucția segmentului ureteral tubular, se stabilește stentul ureteral. Acest lucru vă ajută să asigurați o recuperare completă în zona cicatricilor postoperatorii și să descărcați site-ul anastomozelor în stadiul de vindecare.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, cele mai multe chirurgi instalat un canal de scurgere mică pe una sau două zile pentru a se asigura că urina nu se scurge prin recuperarea UPJ se scurge în mod normal, este îndepărtat înainte de externarea din spital. Stentul rămâne, de obicei, în ureter timp de câteva săptămâni și este îndepărtat printr-o mică procedură în ambulatoriu.
Un cateter din vezică este de obicei înlăturat după 2-7 zile, în funcție de recomandările chirurgului.
După 6 săptămâni după îndepărtarea stentului, se recomandă efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică pentru a asigura un ieșire bună de urină prin segmentul ureteral pelviat restabilit.
Cu abordarea curentă, laparoscopia în hidronefroză are o rată de succes de 90%, determinată de obicei prin reducerea simptomelor și eliminarea simptomelor tulburărilor de scurgere urinară în timpul studiilor de vizualizare.
Articole similare
-
Hydronephrosis de rinichi - o boală care necesită intervenție chirurgicală
-
Operație în timpul sarcinii cum să fii cu laparoscopie anestezie în timpul sarcinii
Trimiteți-le prietenilor: