Limfangita - inflamația vaselor limfatice - complică evoluția diferitelor boli inflamatorii. Pătrunderea microflorei focarului inflamator in vasele limfatice apare întotdeauna, dar numărul virulența microfloră de microorganisme, severitatea inflamației în focarul primar, reactia organismului determina limfangita apariție.
Agenții cauzali ai limfangitei sunt mai frecvent staphylococcus, mai puțin frecvent streptococ, E. coli, proteus, uneori asociații microbiene.
Sursa primară a microflorei poate fi infectarea rănilor și abraziunilor, furunculi, carbuncuri, abcese, flegmon, panaritium etc. Limfangită Cel mai adesea apare ca o complicație a bolilor inflamatorii ale extremităților, care este cauzată de o înaltă frecvență microtraumele microflorei abundenta si caracteristici limfatic.
Procesul inflamator, începând cu endoteliul vaselor, se răspândește ca endolimfangita. Este posibilă răspândirea inflamației în țesuturile din jur. Pe măsură ce inflamația progresează, ganglionii limfatici sunt implicați în proces. Dacă microorganismele trec prin această barieră, inflamația poate continua până la următorul colector limfatic până la nivelul canalului limfatic toracic. Leziunile vasculare și manifestările clinice se disting prin limfangită difuză a ochiului (capilar) și trunchiului (trunchiară).
Dezvoltarea limfangitei acute în cadrul unui proces purulente indică progresia bolii subiacente și agravează gravitatea acesteia. De regulă, temperatura corpului crește până la 39-40 ° C, frisoane, dureri de cap, transpirație excesivă, slăbiciune, leucocitoză ridicată.
Cu limfangita reticulară, există o hiperemie marcantă a pielii, care arată ca erizipel, dar nu are limite clare; Uneori este posibil să se definească un model de ochiuri în zona de roșeață intensă. În cazul limfangitei stem, hiperemia este apariția de benzi separate de la focalizarea inflamației la ganglionii limfatici regionali - până la fosa axilară sau în inghinale. Împreună cu înroșirea feței se produce umflarea pielii.
Când palparea este determinată de garnituri dureroase sub formă de fire, "corzi" de-a lungul vaselor limfatice. Foarte timpuriu, limfadenita se alătură - ganglionii limfatici regionali sunt extinse, dense, dureroase la palpare. Cu implicarea vaselor limfatice profunde în proces, nu există hiperemie cutanată, dureri la membre, umflare, sensibilitate cu palpare profundă și limfadenită precoce.
Atunci când perilymfangitul sunt determinate zonele de compactare a țesuturilor de-a lungul vaselor limfatice; cu limfangită purulentă, apar semne de flegmon.
Diagnosticul de lymphangitis profundă este dificil să se gândească la ea atunci când aveți dureri la nivelul membrului deasupra centrului purulentă, edem, limfadenita regionale timpurie, deteriorarea stării generale a pacientului, durere severă la palpare profunda a membrelor.
Tratamentul prevede deschiderea și refacerea focarului principalitar purulent, flegmonului, abcesului, tratamentului unei plăgi purulente. Terapia antibacteriană generală se efectuează ținând cont de sensibilitatea agentului patogen suspectat sau identificat. De la bun început, se asigură imobilizarea membrelor (un bandaj de bandaj, o poziție ridicată a membrelor), precum și o odihnă de pat. Prevenirea limfangitei este promovată prin tratamentul adecvat al bolilor purulente - surse posibile de infectare.
limfadenită
Lymphadenitis - inflamarea ganglionilor limfatici ca o complicație a diferitelor boli inflamatorii (rana purulenta, panarițiu, abces, flegmon, osteomielite, furuncle, erizipel, etc.).
Agentul cauzal al limfadenitei - mikrflora piogeni, de multe ori stafilococ, sursa de infecție - calea focarele inflamatoare ale infecției lymphogenous purulentă. Există, respectiv, limfadenită superficială, inghinală, axilară, submandibulară și alte tipuri.
Inflamația nodului se dezvoltă în etape - edeme seroase, formarea unui infiltrat, distrugere purulentă. În primele etape, procesul invers este posibil și topirea purulentă a ganglionului limfatic este ireversibilă. Odată cu trecerea inflamației purulente la țesuturile din jur, se dezvoltă adenoflegmone.
Dacă nu există nici o distrugere purulentă a nodului sau nu există adenoflegmona, cursul limfadenitei este în mare parte determinat de starea de concentrare primară. Odată cu eliminarea sa, inflamația ganglionilor limfatici suferă o dezvoltare inversă.
Manifestările clinice ale stratului de limfadenită asupra manifestărilor de inflamație în centrul atenției. Ganglionii limfatici regionali cresc, devin densi, dureroși la palpare. Durerea crește odată cu mișcarea, mestecarea, înghițirea, încercarea de a dezbate, retragerea membrelor. Nodurile nu sunt lipite pe piele și în țesuturile din jur, dense la atingere, mobile. Când se suprapune, nodurile devin imobile, sudate la țesuturile înconjurătoare și una la cealaltă.
Limfadenita apare adesea pe gât, deoarece există o rețea densă de ganglioni limfatici și vaselor limfatice și există multe surse de infecție care se răspândesc prin căile limfatice.
Gâtul este bogat în ganglioni limfatici: de 800 de noduri în corpul uman, 300 pe gât. fascia Superficial sub suprafața ganglionilor limfatici gât grupate în 5 grupe: submentonieri, submandibulare (situată în glanda submaxilară box), parotidă (situată sub capsula glandei parotide), occipital și mastoid.
La adâncime se includ ganglionii limfatici localizați de-a lungul venei jugulare interne și nodurile posterolateral. De mare importanță în dezvoltarea adenoflegmonului gâtului sunt ganglionii limfatici sub-chin asociate cu ganglionii limfatici cervicali submandibulari și adâncimi.
Cu cea mai frecventă limfadenită acută în grupul superior al ganglionilor limfatici adiposi ai gâtului, există dureri în partea superioară a gâtului, în apropierea unghiului maxilarului inferior, la marginea anterioară sau posterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Iradierea durerii în ureche este posibilă.
Când procesul este localizat în submandibular, sub-chimic și alte grupuri de ganglioni limfatici, durerea apare în zonele relevante.
În limfadenita acută, localizată sub mușchiul sternocleidomastoid, durerea este observată atunci când capul este rotit în direcția opusă localizării procesului inflamator. O examinare atentă a gâtului cu iluminare uniformă vă permite să observați o ușoară umflare a țesuturilor din regiunea submaxilară a mușchiului sternocleidomastoid.
Limfadenita prelungită este în principal primar-cronică, adică inflamația nodurilor devine imediat torpidă, lentă. Trecerea limfadenitei acute la cronică este posibilă, când rezoluția procesului este înăsprită, iar nodurile devin dense, fără durere. Scăderea și compactarea lor apar lent, resorbția completă, de regulă, nu are loc. Limfadenita cronică este foarte rar transformată într-o formă distructivă.
Pentru diagnosticul limfadenitei superficiale, semnele clinice descrise de inflamație a nodului și concentrarea primară a infecției sunt suficiente.
Recunoașterea limfadenitei profunde (mediastin, retroperitoneal, pelvian) este uneori o sarcină dificilă. Exprimat manifestările clinice primare ale procesului inflamator, caracterul distructiv, eșecul salubrizării drenaj semne radiologice ale ganglionilor limfatici corespunzătoare, spațiu, pelvis, mediastinului (in timpul purulentă focar inițial) CT retroperitoneal date fac posibilă stabilirea unui diagnostic lymphadenitis.
Limfadenita acută este diferențiată de leucemie limfocitară, limfogranulomatoză, actinomicoză, hernie inghinală sau femurală strangulată. Limfadenita cronică nespecifică este diferențiată cu limfadenită tuberculoasă, boli ale sistemului sanguin, metastaze ale tumorilor maligne. Recunoașterea limfadenitei cronice se bazează pe evaluarea întregului complex de semne clinice.
Metodele speciale de diagnosticare sunt folosite pentru diagnosticare - ultrasunete, CT, RMN. In cazuri incerte se arată biopsie a unui nodul limfatic sau îndepărtarea acestuia pentru examenul histologic, care este de o valoare deosebită în diagnosticul diferențial al limfadenitei și metastazelor cronice și neoplasmele maligne.
Diagnosticul diferențial al limfadenitei nespecifice și tuberculoase ia în considerare caracteristicile cursului clinic. În tuberculoza periadenit determinată atunci când ganglionii limfatici sunt afectate cositorite intr-un conglomerat, acestea sunt de diferite dimensiuni, în perioada târzie de dureroase, de înmuiere lor observată cu formarea de fistule. Cu tuberculoză, mai multe grupuri de ganglioni limfatici pot fi implicați în inflamație din una sau ambele părți.
Pentru diagnostic, tuberculoza plămânilor sau a altor organe interne este importantă în testele de anamneză, tuberculină pozitivă. În ganglionii limfatici pot forma calcificări determinate prin radiografie sau sonografie. Punctul de biopsie în cazurile îndoielnice ajută la diagnosticarea limfadenitei tuberculoase.
Limfadenită purulentă, adenoflegmon. nod purulentă topire cu progresia procesului este însoțită de o schimbare în configurația infiltratului inflamator - contururile sale sunt netezite și devine mai difuză. Posibile fluctuații ale palpării.
Diseminarea abcesului dincolo de ganglionii limfatici este determinată de limitele recipientelor corespunzătoare ale celulozei, precum și de recipientele vecine cu care este comunicată. Aceste simptome locale limfadenitå supurative profunde manifestat în mod clar, dar simptomele generale ale inflamației sunt exprimate brusc (febră mare, tahicardie, intoxicatie vizibile).
Distrugerea ganglionilor limfatici, descoperirea abcesului dincolo de capsula nodului duce la dezvoltarea adenoflegmonului din spațiul celular corespunzător cu o imagine clinică tipică. Adenoflegmii rămân mai mult sau mai puțin calm până când procesul purulente nu a depășit situl. Cu adenoflegmona superficială există semne locale de inflamație - roșeață limitată, umflare, infiltrație dureroasă.
Flegmonoasă nu adenitis larg răspândit în spațiile respective, spre deosebire de kletchatochnyh flegmon, în curs de dezvoltare în sine în țesutul adipos au caracteristicile lor clinice. Infiltrarea inflamatorie cu adenoflegmon este mai mult sau mai puțin limitată. Umflării este situat în submaxilari, regiunea submental, colțul mandibulei, în jumătatea superioară sau inferioară a mușchiului sternocleidomastoidian, în axilă, inghinal, adică unde sunt amplasate ganglioni limfatici regionali.
Umflarea este inițial densă, uneori ușor neclară, oarecum mobilă, granițele sale sunt indistincte. Dacă vatra este adâncă, pielea de deasupra ei nu este schimbată la început și are o culoare normală. În stadiile inițiale nu există edem pronunțat al țesuturilor.
Cu limfadenita profundă purulentă a gâtului, pacienții evită cele mai mici mișcări ale capului și îl mențin ușor înclinat și înclinat spre partea inflamată. Cu limfadenită inguinală purulență, coapsa este adusă în stomac, cu limfadenită purulentă în axilă, brațul fiind adus în portbagaj. Încercările de a schimba poziția capului, a mâinilor, a mâinilor provoacă durere.
Uneori, un proces purulent în ganglionii limfatici, are un curs violent și în timpul generalizării poate duce la sepsis. În aceste cazuri, se determină un infiltrat inflamator mare care se extinde mult dincolo de ganglionii limfatici inflamați, evoluția procesului inflamator este rapidă, iar intoxicația purulentă crește progresiv.
Condițiile inițiale sunt compuse din sepsis durere amplificare în infiltrare, în special cu mișcările active și pasive, febră, tahicardie, schimbare leucocitoza formula leucocitară. sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS), care unește insuficienta de organ determina dezvoltarea sepsis.
Cursul limfadenitei, inclusiv purulentul, devine torpid pe fundalul terapiei cu antibiotice, efectuat pentru tratamentul bolii subiacente.
Procesul inflamator în ganglionii limfatici nu ajunge adesea în stadiul de abces și este supus unei dezvoltări inverse. Procesul distructiv acut în ganglionii limfatici se dezvoltă relativ încet, cu o creștere treptată a infiltratului inflamator cu o stare relativ satisfăcătoare a pacienților. Temperatura rămâne adesea subfibrilă.
În legătură cu utilizarea timpurie și prelungită a antibioticelor, inflamația inflamatorie rămâne densă pentru o lungă perioadă de timp, uneori greu. În acest context, dacă se dezvoltă flegmonul, există edem care ocupă zonele adiacente. Fluctuația se găsește uneori numai după o lungă perioadă de timp.
Tratamentul limfadenitei nespecifice implică metode moderne de combatere a infecției acute purulente. Mai întâi de toate, ele oferă pace, atât general cât și în domeniul focarului principal inflamator, astfel încât să prescrie odihnă de pat. Tratamentul activ al sursei de infecție: sanationare, necrectomie, tratament chirurgical.
Atribuiți antibiotice: peniciline semisintetice, cefalosporine, aminoglicozide. La nivel local, în zona nodurilor inflamate, este posibilă aplicarea căldurii sub formă de curenți UHF mai calzi, cu încălzire. În stadiile incipiente (stadiul edemului seros) se poate utiliza diadynaforeza enzimelor proteolitice.
Combinația acestor măsuri în limfadenita acută duce la scăderea temperaturii, dispariția durerii și reducerea nodurilor.
Rezultatul limfadenitei seroase este favorabil în majoritatea cazurilor, funcția nodului este restabilită. Cu limfadenită distructivă sub influența terapiei complexe și după refacerea focalizării primare, ganglionul limfatic poate suferi degenerare cicatricială și își poate pierde funcția. Creșterea fenomenelor de inflamație generală și locală indică o evoluție a procesului, trecerea lui la stadiul fuziunii purulente a nodului și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală.
Cu limfadenită purulentă, atunci când tratamentul conservator este ineficient, recurge la intervenții chirurgicale. O incizie de 2-3 cm lungime este adesea suficienta pentru a deschide abcesul in nod. Adenoflegmonul servește ca indicație pentru incizii mai largi, dacă este necesar, efectuarea unei autopsii de umflături purulente, drenaj.
În cazul tratamentului chirurgical al adenoflegmonului, este important să se țină seama de faptul că procesul purulente este aproape întotdeauna localizat sub fascia. Excepțiile sunt procesele inflamatorii în leziunea ganglionilor limfatici superficiale în regiunea treimii superioare a mușchiului sternocleidomastoid, în regiunea inghinală. Locația tăieturii trebuie să corespundă locului cu cea mai mare fluctuație. Îndepărtarea cu atenție a straturilor de țesuturi previne deteriorarea formărilor importante, în special a vaselor.
Incizia pentru deschiderea nodurilor bărbiei, adenoflegonilor, se desfășoară strict de-a lungul liniei mediane de la bărbie până la nivelul osului hioid. Abcesul este detectat după disecția pielii și a fasciei. Nu există nici un pericol de deteriorare a oricărei formațiuni.
Adenoflegmonul, aflat sub marginea mandibulei care provine numai de la ganglionii limfatici submaxilare, este deschis de la incizia de sub marginea maxilarului inferior; acumularea de puroi este detectată imediat după disecția pielii și a fasciei cervicale.
Ulcerele care provin din ganglionii limfatici cervicali profunde și nodurile posterior submaxilare situate sub partea superioară sternocleidomastoidianului musculare, deschis de fante longitudinale care se extind de-a lungul frontală sau marginea posterioară a mușchiului, respectiv punctul de înmuiere maximă. Atunci când tăierea de-a lungul părții superioare a marginii frontale a acestui mușchi ar trebui să fie conștienți de venele care trec aici, artera carotidă și nervul hipoglos. Atunci când o secțiune de-a lungul marginii posterioare a mușchilor trebuie să se aibă în vedere posibilitatea de deteriorare a ramurii nervoase accesorii externe, iar vena jugulară externă, care este plină de pericolul unei embolie de aer.
Când flegmonoasă adenitis incizie supraclaviculare a produsului pielii paralelă și deasupra claviculei, îndepărtarea de la mușchiul sternocleidomastoidian muchie la 2 cm. Disecă piele, țesut subcutanat și mușchi, suprafața fascia a gâtului. Ar trebui să fie ghidată în proiecția venei jugulare externe, dar care se extinde la marginea posterioară a treimea inferioară a mușchiului sternocleidomastoidian. linie venă plat se execută de la procesul mastoidian al osului temporal la marginea exterioară a treia interioare a claviculei.
adenitis flegmonoasă autopsiați axilară incizie de-a lungul marginii anterioare a fosei axilare în cazul ulcerului situat în profunzimea sa, sau direct prin fluctuațiile de infiltrare și loc la o suprafață situată flegmon.
Cu flegmonul inghinal, incizia se face paralel cu inghinalul. Prin disecția pielii, celuloza, fascia superficială acoperă abcesul.
Tratamentul plăgilor purulente se efectuează în conformitate cu principiile generale.
Alte metode de tratare a bolilor purulente - infuzie, detoxifiere, terapie simptomatică. Aceste fonduri sunt utilizate conform indicațiilor.
În tratamentul limfadenitei cronice, este important să se elimine concentrarea care susține procesul inflamator.
Profilaxia limfadenitei este un tratament în timp util și rațional al bolilor purulent-inflamatorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: