Aproximativ 20% din criteriile de diagnostic SIDA sunt infecțiile oportuniste bacteriene recurente cauzate de microorganismele capsulare, cum ar fi Streptococcus pneumoniae și Salmonella spp. Există și alte bacterii gram-pozitive și gram-negative, de exemplu Staphylococcus, Enterococcus spp. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus in-fluenzae. Majoritatea acestor infecții apar din cauza tulburărilor imunologice umorale induse de HIV. Dintre infecțiile grave, bacteriemia, sepsisul și pneumonia sunt cele mai frecvente - împreună acestea reprezintă mai mult de 50% din infecțiile oportuniste cu HIV. Mai puțin frecvente sunt meningita, infecții ale tractului urinar, abcese adânci și infecții ale oaselor și articulațiilor. Infecțiile recidivante mai ușoare, cum ar fi otita medie, sinuzita, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, apar foarte des, pot dura o lungă perioadă de timp, au manifestări atipice.
Infecțiile oportuniste cu HIV, de regulă, apar la pacienții cu o scădere semnificativă a numărului de limfocite CD4. La adulți, infecțiile oportuniste sunt de obicei o reactivare a unei infecții latente dobândite la o vârstă fragedă. La copiii mai mici, care-rasta, prin contrast, de obicei se dezvolta infectie primara la care sistemul imunitar nu este, în sensul că acestea sunt mult mai probabil să aibă loc imediat. Această situație este bine ilustrată de pneumonia pneumocystis, cea mai frecventă infecție oportunistă la copiii cu HIV. Incidența maximă a pneumoniei pneumocystis este la vârsta de 2-6 săptămâni, letalitatea fiind cea mai mare la copii înainte de anul. Dar, datorită metodelor noi de tratament mai active, rezultatul sa îmbunătățit semnificativ.
Manifestările clinice clasice ale pneumoniei pneumocystice includ creșterea bruscă a temperaturii corporale, scurtarea rapidă a respirației, hipoxemia pronunțată. La unii, hipoxemia cresc treptat înainte de manifestările clinice și radiologice. Când radiografia este cel mai adesea găsită infiltrate alveolare interstițiale sau difuze, care cresc rapid. Ocazional se observau umbrele nodale, firele, care umbreau întregul lob sau pleura. Pentru confirmarea diagnosticului este necesar să se detecteze R. carinii; utilizați miroscopia apei de spălare bronșică cu colorarea adecvată, uneori este necesară recurgerea la biopsie pulmonară deschisă.
Medicamentul de alegere pentru pneumonie pneumocystis este biseptol intravenos în 4 doze divizate pe zi. În plus, glucocorticoizii sunt prescrise. Când starea pacientului se îmbunătățește, mergeți la introducerea trimetoprim / sulfametoxazolului în interior. Durata totală a tratamentului este de 21 de zile. Înainte de aproximativ o mie de copii au avut nevoie de desensibilizare din cauza reacțiilor alergice la medicament. Astăzi, datorită combinației de trimetoprim / sulfamil-toksazola cu glucocorticoizi desensibilizarea necesită mult mai puțin. Un tratament alternativ pentru PCP este administrarea intravenoasă a pentamidinei la o doză de 4 mg / kg și zi. La adulți, metode alternative de tratament includ trimetoprim plus dapsonă, clindamicină plus primachină și atovaquonă; copiii la momentul scrierii cărții, aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă.
La HIV-infectate cu imunosupresie severă, infecții oportuniste cauzate de micobacterii. în primul rând complexul Mycobacterium avium-intracellulare, pot fi diseminate. La copiii care nu primesc medicamente antiretrovirale, în care conținutul de limfocite CD4 scade sub 100 / μl, frecvența infecțiilor cauzate de Mycobacte-rium avium-intracellulare este de 10%. Pe fundalul terapiei antiretrovirale combinate, care suprimă replicarea virusului, complexul Mycobacterium avium-intracellulare rar devine agentul cauzator al infecțiilor. Infecția difuzată cauzată de Mycobacterium avium-intracellulare se manifestă prin febră, non-hărțuire, scădere în greutate și transpirații nocturne. De asemenea, pot apărea diaree, durere abdominală, perforare rară intestinală sau icter (datorită comprimării tractului biliar cu ganglioni limfatici măritați). Pentru a face diagnosticul este necesar să se izoleze bacteriile complexului Mycobacterium-avium-intracellulare din sânge, măduvă osoasă sau țesuturi; prezența izolată a acestui excitant în scaun nu poate servi ca o confirmare a infecției diseminate. Tratamentul ne permite să slăbim severitatea încălcărilor și să prelungim viața, cu toate acestea, atâta timp cât insuficiența severă a limfocitelor SB4 persistă, infecția poate fi restrânsă. Tratamentul trebuie să includă cel puțin două medicamente: claritromicina (sau azitromicina) și etambutolul. În mod tipic, se adaugă un al treilea medicament (de exemplu, rifabutină, rifampicină, ciprofloxacină sau amikacină) pentru a reduce incidența tulpinilor rezistente. Înainte de tratamentul infecției osoase diseminate la HIV provocată de complexul Mycobacterium avium-intracellulare, este necesar să se ia în considerare cu atenție toate interacțiunile posibile cu medicamentele antiretrovirale. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea agentului patogen și, în cazul unui răspuns clinic insuficient la tratament, acesta este corectat.
O problemă semnificativă este infecțiile oportuniste virale la HIV, în special cauzate de virusurile herpetice. HSV cauzează gingivostomatită recurentă, care se poate răspândi în zonele adiacente și îndepărtate ale pielii. Varicella primară poate fi prelungită și complicată de infecții bacteriene sau de leziuni ale organelor interne, inclusiv pneumonită. Recidivul herpes zoster recidivant sau cronic afectează adesea pacienții și necesită tratament pe termen lung cu aciclovir. Virusul varicelos-zoster poate dobândi rezistență la aciclovir; în astfel de cazuri, atribuiți un foscarnet. Infecția CMV difuzată se dezvoltă cu o scădere accentuată a numărului de limfocite CD4 (
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: