Infecția HIV și dorința de a deveni părinți

Consiliere sexuală neprotejată

contact sexual neprotejat recent văzută ca o modalitate validă de a concepe un copil, în anumite circumstanțe. Astfel de puncte de vedere de revizuire sa datorat în primul rând „Declarația EKAF» [2]. care se referă la un risc nesemnificativ de infectare în timpul contactului sexual cu un ART virologic eficient HIV-infectați care primesc.

Declarația FEAS

Aplicarea strictă a regimului ART și controale regulate la medic în cursul monitorizării dispensare;
Sarcina virală nedefinată timp de cel puțin șase luni la rând;
Pacientul și partenerul său sexual nu au alte boli cu transmitere sexuală (BTS).

"Declarația" subliniază, de asemenea, că decizia finală de a opri utilizarea prezervativelor rămâne partenerul HIV-negativ. Această "Declarație" sa bazat pe rezultatele mai multor studii longitudinale ale cuplurilor serodiscordante.

Nu a fost în situațiile în care partenerul HIV-pozitive au primit terapie antiretrovirală eficientă și încărcătura virală nu primesc terapie antiretrovirală de partener infectat cu HIV a fost mai mică de 1000 de copii / ml, partener HIV-negativ infectare este înregistrat.

În urma declarației "EKAF", cu o încărcare virală nedetectabilă, procedura de curățare a spermei înainte de inseminare pentru a preveni transmiterea virusului HIV nu mai este necesară.

În cursul studiilor, sa constatat o corelație crescută între nivelurile încărcăturii virale în sânge și spermatozoizi, cu toate acestea, datele disponibile sunt insuficiente. HIV poate fi găsit în materialul seminal sau în secreția tractului genital, chiar și cu sarcină virală nedetectabilă în plasma sanguină.

În prezent, multe cupluri discordante care caută consiliere pe probleme de reproducere sunt interesate de posibilitatea concepției naturale a copilului. În timpul consilierii, trebuie să se discute în detaliu "Declarația ESKA", dovezile științifice pe această temă, precum și toate metodele de concepere a unui copil care sunt disponibile unui anumit cuplu.

Conform modelului empiric, [4] probabilitatea transmiterii HIV atunci când încărcătura virală în sperma 1000 copii / ml este de 3 la 10.000, și bine-cunoscutele studii in ultimii ani arată un risc scăzut de transmitere a HIV pe un fond de ART, dar rezultatele sunt dovezi , că este încă necesar să se ia în considerare riscurile individuale în cuplurile discordante care doresc să conceapă un copil

Curățarea spermei

Există trei componente principale ale ejaculării - spermatozoizi, spermoplasme și celule nucleare care însoțesc aceste celule. Un virus a fost izolat din fluidul seminal și ADN-ul HIV introdus a fost detectat în celulele însoțitoare și chiar în spermatozoile imobiliare.

Pe baza rezultatelor mai multor studii, sa concluzionat că spermatozoile mobile viabile, de regulă, nu poartă HIV în sine.

Spermatozoile mobile pot fi izolate din ejaculare prin metode standardizate. După separarea spermatozoizilor din spermatoză și celulele însoțitoare, ele sunt spălate de două ori cu mediu nutritiv lichid și apoi plasate într-un mediu nutritiv proaspăt și incubate timp de 20-60 de minute. În acest timp, spermatozoile mobile plutește la suprafața mediului, stratul superior al căruia (supernatantul) este luat pentru fertilizare.

Pentru a verifica absența particulelor virale în supernatant, acesta este testat pentru prezența ARN HIV folosind metode de sensibilitate ridicată (PCR).

În cele mai sensibile metode, pragul de sensibilitate este de 10 copii / ml.

Spălarea spermei cu testarea ulterioară pentru HIV reduce semnificativ riscul de infecție, dar nu o exclude complet. Cu toate acestea, judecând după rezultatele studiilor recente, riscul de infecție pare să existe numai teoretic.
În contextul inseminării artificiale, este important să se folosească prezervative, mai ales dacă încărcătura virală a partenerului depășește pragul de detectare. Infecția unei femei la începutul sarcinii crește riscul transmiterii infecției cu HIV unui copil.
Chiar și aplicarea celor mai complicate metode de inseminare artificială nu poate garanta un rezultat reușit.

După o procedură de succes de inseminare artificială, o femeie și copilul ei sunt observate timp de 6-12 luni după naștere (în funcție de instituția medicală), determinând în mod regulat statutul lor HIV.

Infecția cu HIV la femei

Riscul transmiterii infecției cu HIV poate fi redus în mod semnificativ dacă raportul sexual neprotejat este efectuat numai în zile favorabile pentru concepție. Femeile ar trebui să fie convinse de importanța unei aderențe stricte la regimurile antiretrovirale și de măsurarea regulată a încărcăturii virale.

Dacă o femeie nu este primit ART, incarcatura virala sau insuficient suprimate pe ART, sau este teama de infectarea unui partener, cel mai bine este dacă femeia se va introduce sperma partenerului in tractul genital. În unele cazuri, poate fi necesar să se stimuleze ovarele. Atunci când se efectuează stimularea ovarelor, este necesară o observație înalt calificată pentru a exclude apariția sarcinilor multiple.

Este foarte important să determinați cu exactitate momentul ovulației (de exemplu, utilizând ultrasunete sau analiza rapidă a urinei la LH). Un mod simplu și ieftin pentru a determina dacă cicluri ovulatorii din care este potrivit pentru femeile cu un ciclu menstrual regulat, este zilnic măsurarea temperaturii bazale în decurs de trei luni înainte de prima concepție tentativă prin introducerea de sperma partenerului in tractul genital.

In ziua ovulatiei, cuplurile pot petrece sau protejate actul sexual folosind un prezervativ fara lubrifiant spermicid, apoi introduceți ejaculat în vagin, sau pentru a obține sperma cu ajutorul masturbare și fie introduceți-l în seringă vagin fără ac, sau pus pe un col uterin capac pentru sperma. Deci, puteți evita un amestec din afară în procesul de concepție.

Nu se recomandă efectuarea a mai mult de două inseminări în timpul unui ciclu, deoarece numărul de spermatozoizi mobili cu fiecare încercare ulterioară scade. În plus, încercările multiple de concepție creează o situație stresantă pentru cuplu.

După 6-12 luni de încercări independente de a rămâne gravidă cu introducerea partenerului spermatozoid în vagin, cuplul trebuie supus unui test pentru tulburări de reproducere și determinarea indicațiilor pentru utilizarea metodelor de inseminare artificială.

Este necesar să se determine dacă există motive care împiedică apariția concepției atunci când sperma este injectată în vagin sau în cavitatea uterină. Se recomandă efectuarea unui studiu pentru a evalua severitatea infecției HIV și prezența altor infecții.

Dacă în decurs de 6-12 luni de sarcină nu apare, trebuie să verificați integritatea funcției de reproducere (puteți efectua acest studiu mai devreme, la cererea cuplului). Dacă unul sau ambii parteneri sunt suspectați de o scădere a funcției de reproducere, un test de diagnosticare pentru evaluarea funcției de reproducere trebuie efectuat într-un stadiu incipient de consiliere.

Funcția de reproducere defectată

În unele cazuri, femeile pot concepe numai prin inseminare artificială. În funcție de starea sănătății reproductive a soților, metodele de alegere sunt IVF și ICSI.

Infecția HIV la ambii parteneri

Una dintre căile de concepție pentru cupluri, fără încălcarea funcției de reproducere, este de a efectua acte sexuale neprotejate în zilele cele mai favorabile pentru concepție.

Există în continuare dispute privind pericolul transmiterii tulpinilor mutante de virusuri rezistente la droguri de la un partener la altul. Până în prezent, foarte puține cazuri de superinfecție au fost descrise în literatură, dar au apărut numai la persoanele care nu primesc ART.

Asemenea cupluri ar trebui să primească teste de consiliere și diagnostice în aceeași cantitate cu cuplurile HIV-discordante. Înainte de concepție, soții ar trebui să fie supuși unei examinări aprofundate de la medicul specialist specializat în infecția HIV.