Problema cu care se confruntă clinicienii este că, după excluderea pe baza istoriei și examinarea fizică a altor cauze doar 20% dintre pacienții din ambulator și 50% în inpatients tibia detectat de fapt, tromboză venoasă.
Dat fiind că flebografia este singura metodă obiectivă de investigare, este indicată tuturor pacienților care prezintă simptome și semne de tromboză a tibiei.
În ceea ce privește metodele neinvazive de cercetare, cu interpretarea adecvată a rezultatelor, ele pot fi utilizate în locul flebografiei (Fig.11).
Figura 11. Schema abordării diagnostice pentru primul episod de dureri la nivelul picioarelor
Diagnosticul de tromboză venoasă, estimat pe baza datelor clinice, sau poate fi omisă sau numai a confirmat rezultatele pletismografie impedanță sau scanare cu ultrasunete Doppler, sau o combinație de IPG scanare la nivelul membrelor inferioare 125l-fibrinogen sau venografie.
Cu rezultate pozitive ale IPG și absența unor condiții care pot da rezultate fals pozitive ale studiului, medicul are dreptul să diagnosticheze tromboza venoasă și să prescrie un tratament adecvat.
Cu toate acestea, dacă diagnosticul de tromboză venoasă nu este confirmat în timpul IPG, clinicianul are trei alternative:
1) efectuarea IPG repetată pentru a identifica tromboza obișnuită a venelor toracice,
2) efectuarea scanării la nivelul membrelor inferioare 125 [I] -fibrinogen pentru diagnosticul trombozei venoase,
3) flebografie.
Studii repetate folosind IPG
Necesitatea unor studii repetate prin metoda pletismografiei impedanței este apărată de mulți cercetători experimentați și este dovedită inofensivitatea sa totală pentru pacient. Această abordare se bazează pe presupunerea că tromboza venei crural, care nu este detectată de IPG, nu necesită tratament până când devine mai frecventă. Răspândirea trombozei poate fi determinată pe baza IPG, revelată în a 3-a și a 5-a zi de la data primului studiu.
Dacă luăm în considerare riscul de pacienți cu tromboză venoasă rezultate negative IPG proximal extremitatea inferioară, este ușor de înțeles care este motivul pentru eficacitatea unei astfel de tactică de examinare. Aproximativ 800 1000 ambulatori cu suspiciune pe motive clinice tromboză venoasă la rezultatul IPG negativ este obținut și flebografie (în cazul în care se efectuează) confirmă absența trombozei venoase proximale a membrelor inferioare.
Din 170 pacienți cu rezultate pozitive ale IPG, 160 au tromboză a venelor proximale ale membrelor inferioare și 10 au tromboza gâtului la nivelul piciorului inferior. La 30 de pacienți, rezultatele IPG vor fi negative în ciuda faptului că au gât în gât.
Presupunând că toate aceste 30 de pacienti conduc un stil de viață activ (fără comorbidități) și, prin urmare, să rămână în ambulator, aproximativ 6 dintre ele cheaguri de sânge din venele piciorului inferior sunt distribuite în porțiunile proximale ale sistemului venos, care este ușor de detectat prin studii repetate prin pletismografie impedanță .
Scanarea membrului inferior cu 125I-fibrinogen
Deoarece fibrinogen radioactiv și difuzează în trombusul depozitată sub formă de fibrină radioactiv, majoritatea pacienților cu tibia acută tromboza venoasă, chiar și în absența propagării trombozei au obținut rezultate pozitive scanare la nivelul membrelor inferioare 125 [I] -fibrinogenom.
Dacă se preferă această metodă de cercetare, după obținerea rezultatelor negative ale IPG, fibrinogenul radiomarcat este injectat intravenos, iar membrul inferior este scanat pentru primele 24 de ore și apoi 72 de ore mai târziu.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: