Când apare hiperfosfatemia, există o scădere reciprocă a calciului ionizat. Hiperfosfatemia și hipocalcemia stimulează direct sinteza hormonului paratiroidian (PTH) de către glandele paratiroide. Calciul afectează sinteza PTH prin receptorii de calciu, prezentă în glandele paratiroide, cantitatea și sensibilitatea acestora scad. Reducerea C în progresia funcției renale ca apare deficienta de calcitriol - metabolitul activ vitamina D3 sintetizat în rinichi și scade numărul de receptori pentru calcitriol în glandele paratiroide. Ca rezultat al acestor procese slăbește efectul inhibitor al calcitriol asupra sintezei și secreției de PTH produce rezistență scheletici la acțiunea calcemiei, este de asemenea însoțită de hipersecretie de PTH.
Sub influența unor cantități mari de PTH, se dezvoltă complexul de complicații caracteristice hiperparatiroidismului secundar. Astfel de complicații sunt:
- Renal osteopatie, ale căror manifestări sunt deformare a scheletului, durere în oase, fracturi patologice.
- În calcificarea vestigiilor, în primul rând, deteriorarea supapelor și a vaselor inimii.
- Pruritul.
- Ruptura spontană a tendoanelor.
- Calciphylaxis.
Pentru a diagnostica hiperparatiroidismul secundar și complicațiile acestuia, sunt necesare o serie de metode de investigare în laborator și instrumentale. Din datele de laborator, cea mai importantă este determinarea nivelului de PTH, calciu ionizat, fosfor anorganic, markeri ai resorbției osoase în serul de sânge al pacientului. Evaluarea modificărilor osoase și calcificarea extrascleală se realizează utilizând densitometria. Ecocardiografie.
Principalele domenii ale prevenirii și tratamentului hiperparatiroidismului secundar sunt efectele asupra tuturor legăturilor patogenezei bolii.
Principalele etape ale tratamentului hiperparatiroidismului secundar:
- restricționarea aportului de fosfați cu alimente;
- utilizarea medicamentelor care leagă fosfatul;
- terapie cu preparate din vitamina D;
- calcimimetice (cinacalcet);
- analogi ai vitaminei D (parikaltsitol).
Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, progresia bolii osoase, calcificări vasculare, a crescut durere in oasele tratamentului pacientului chirurgical al hiperparatiroidismului secundar, datorită faptului că toate cele de mai sus indică prezența funcționării autonom adenoame ale glandelor paratiroide.
În prezent, în practica internațională au fost adoptate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:
1. Parathyroidectomia subtotală.
Tehnica este de a lăsa o parte a glandei paratiroide în gât. De regulă, partea din cea mai puțin modificată glandă paratiroidă este lăsată de masă, iar dimensiunea este egală cu cea neschimbată. Singurul dezavantaj este persistența hiperparatiroidismului secundar, care apare la aproximativ 10% dintre pacienți, și necesitatea intervențiilor chirurgicale repetate pe gât.
2.Paratiroidectomia totală cu autotransplantul părții paratiroide în mușchiul razei umărului.
Această tehnică permite excluderea completă a recidivei bolii în gât și permite exercitarea controlului competent asupra nivelului de PTH la observarea ulterioară a pacientului. Dezavantajul acestui tip de chirurgie este că segmentul paratiroidian situat în țesutul muscular poate pierde capacitatea de a continua să funcționeze. Pentru a preveni apariția acestei situații, cea mai corectă este crioconservarea mai multor glande paratiroide cu azot lichid. Trebuie să fie neapărat patch-uri din diferite glande ale unui pacient. După 4-6 luni după intervenția chirurgicală, după determinarea nivelului seric de PTH al pacientului, se poate înțelege necesitatea repetării autotransplant a glandei paratiroide.
Trebuie subliniat faptul că astfel de intervenții operaționale ar trebui efectuate în centre specializate. Aceste instituții medicale nu ar trebui să aibă doar o experiență suficientă în tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului secundar, ci și cu metodele necesare de căutare precisă a glandelor paratiroide.
Articole similare
-
Hemangiomul tratamentului și operării coloanei vertebrale la Moscova
-
Tratamentul unei operațiuni false comune ca un castel rusesc, osteosinteză cu translantate osoase
-
Tratamentul tuberculozei - ptp sau chirurgie, tratamentul tuberculozei - consultare ftiziară
Trimiteți-le prietenilor: