Granulom în formă de inel - boală benignă a pielii, papule în formă de inel manifestată clinic și inflamație patomorfologic-granulomatoasă.
Cauza bolii este necunoscută. Etiologia Poly presupus dermatoza, cu un anumit rol pentru infecții cronice (tuberculoza, febra reumatică, infecții cronice ale sistemului respirator), sarcoidoza, tulburări endocrine pot diabetul zaharat (de multe ori cu o formă generalizată a bolii), medicamente de primire lungi (vitamina D). Uneori găsesc o legătură cu tiroidita autoimună. Rolul provocator în apariția unui granulom inelar poate fi traumatism. Este descrisă o asociere de granulom inelar cu test de piele tuberculină și vaccinare BCG. Infecțiile virale (virusul HIV, Epstein-Barr, virusul herpes simplex și virusul varicelo-zosterian) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea bolii. Granulomul în formă de inel asociat cu imunodeficiența (infecția HIV, afecțiune după transplantul hepatic) este mai frecvent generalizată. În prezent, sunt luate în considerare următoarele mecanisme de dezvoltare a dermatozelor:
- Microangiopatia, care duce la degradarea țesutului conjunctiv.
- Procesul degenerativ primar în țesutul conjunctiv cu un răspuns de răspuns granulomatos.
- Reacția imună mediată de limfocite care activează macrofagele.
- granulom inelar localizat;
- granulomul inelar profund (subcutanat);
- granulom în formă de inel diseminat;
- perforarea granulomului inelar.
Localizate Annulare granulom este cea mai comuna forma a bolii si apare mai ales la copii (90% din cazuri) și adulți tineri. Localizate anular granulom se caracterizează prin apariția de mici (0,1-0,5 cm în diametru), dens, emisferică neted, aplatizat noduli usor lucios rozalie dermice sau culoarea normala a pielii, situate de obicei în formă de inel sau grupuri într-un semicerc pe suprafața din spate a periilor , picioarele, tăieturile, antebrațele (60% - pe mâini și mâini, 20% - pe picioare și picioare). O leziune a regiunii periorbitale și a scalpului este rară. Diametrul leziunilor a crescut treptat, reprezentând 1-5 cm și mai mult, în porțiunea centrală a pielii vatra normală sau ușor cianotice. Marginea periferică a focalizării este nodulii de contact. Sensibilitățile subiective sunt absente. Focile pot fi parțial rezolvate sau repetate în același loc. Epiderma nu este afectată. Când sunt papulare, nodulii sunt izolați una de cealaltă.
Un granulom inelar adânc este caracterizat printr-un aranjament subcutanat de noduli. Nu a fost aproape exclusiv la copii sub șase ani și se manifestă sub formă de pronunțat punct de vedere clinic, dermică profundă unică sau multiplă sau noduli subcutanati pe gambe, antebrațe, coate, dosul mâinilor, degetele și mai ales pe scalp. Regiunea periorbitală, de obicei pleoapele superioare, poate fi de asemenea afectată. Nodulii de pe extremitati sunt, de obicei mobile, deși ele pot fi legate de fascia, pe scalp - întotdeauna în strânsă legătură cu periost. Există recăderi după tratamentul chirurgical.
Granulomul în formă de inel diseminat este caracterizat prin focare multiple de erupții pe diferite părți ale corpului. Această formă se găsește la aproximativ 15% dintre pacienții cu granulom în formă de inel, rareori la copii. Majoritatea pacienților sunt peste 50 de ani. De-a lungul întregului corp există grupuri de papule, noduli și pete de culoare a pielii sau culori violete, dar cel mai adesea membrele distală și trunchiul sunt afectate. În aceste cazuri, erupțiile cutanate sunt multiple, împrăștiate sau topite, ceea ce poate da focurilor un caracter în rețea, dar fără o tendință semnificativă de aranjare în formă de inel. Există un polimorfism de erupții cutanate. O caracteristică tipică este simetria. Această formă a bolii are un curs recurent cronic, este rar rezolvat spontan și este mai rezistent la terapie decât forma localizată.
Perforarea granulomului inelar reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile de boală. Se observă de obicei pe spatele mâinilor sau degetelor, dar poate fi doar o variantă traumatizantă a unui granulom inelar localizat. Cel puțin 50% din acești pacienți sunt copii sau tineri. Erupțiile sunt reprezentate de papule care se îmbină în plăci mari și au un dop în centru atunci când sunt presate pe care se eliberează conținutul de gelatină; apoi cruste și focare sunt formate cu o impresie de ombilic în centru. Mai târziu, se pot dezvolta cicatrici atrofice.
Diagnosticul granulomului în formă de inel se bazează pe imaginea clinică, dar în unele cazuri (o suspiciune de formă diseminată și profundă a bolii), este necesară o examinare patomorfologică a probelor de biopsie cutanată.
În cazul examinării patomorfologice în straturile superioare și medii ale dermei, infiltrate cronice și inflamații granulomatoase, focare de necrobioză a țesutului conjunctiv, înconjurate de un gard de histiocite; celule multinucleate gigant. Cu o formă perforantă, se observă focare de degenerare a colagenului sub epidermă, cu penetrarea masei necrobiotice prin epidermă. Numeroase limfocite T și fibroblaste pot apărea în foci existente pentru o lungă perioadă de timp. Infiltratul inflamator este reprezentat în principal de limfocitele activate Th1. Reacția tuberculoidă a celulelor gigant este atipică. Uneori, degenerarea fibrelor elastice se observă pe deschiderea expusă la focurile solare ale granulomului inelar.
Diagnosticul diferențial al granulomului în formă de inel se realizează cu necrobioză lipoidă, care se dezvoltă în principal la persoanele de vârstă mijlocie, adesea cu încălcări ale metabolismului carbohidraților. În cazul necrobiozei lipoidale, erupțiile sunt localizate în principal pe gât.
Sarcoidoza cu noduli mici este caracterizată de erupții cutanate de culoare ciotico-maronie cu localizare pe față. Bolile apar adesea la adulți. Fenomenul prafului cu diascopie este tipic. Sunt absente focile tipice ale granulomului inelar.
Pentru erupții cutanate cu lichen roșu plat se caracterizează prin poligonalitate, luciu și purpuriu. Pacienții subiecți sunt preocupați de mâncărime pronunțate.
De asemenea, boala este diferențiată cu un eritem stator în picioare. Erupțiile la care sunt mai frecvent localizate în jurul articulațiilor mari. Nodulele sunt mai numeroase, mai mari, au un caracter inflamator acut, o consistență mai densă, fără o tendință pronunțată de grupare în formă de inel. Erupția este mai rezistentă.
Nodulii reumatoizi sunt mai frecvent localizați în regiunea articulațiilor mari, mai mari, se află mai adânc, sunt dureroși atunci când sunt presați. Caracterizat prin prezența artritei, modificări ale nivelului sanguin în fază acută, prezența simptomelor generale (slăbiciune, stare generală de rău, febră).
Observații generale despre terapie
Când se planifică terapia, ar trebui să se țină seama de tendința granulomului inelar la o rezoluție spontană. În aproximativ 75% din cazuri, focarele se regresează în mod spontan în decurs de 2 ani. Deși rata de recădere ajunge la 40%, focurile noi pot dispărea și în mod spontan.
Dacă este necesar, corectarea metabolismului carbohidraților, tratamentul patologiei concomitente (focare de infecție cronică, tuberculoză, diabet zaharat).
Medicamentele de alegere pentru un granulom în formă de inel localizat sunt glucocorticosteroizii topici. În cazul leziunilor cutanate diseminate, împreună cu terapia locală, sunt prescrise medicamente sistemice sau fototerapie.
Trimiteți-le prietenilor: