Calcaneu, os calcaneu - cea mai mare dintre toate oasele piciorului, este implicat în formarea arcului longitudinal al piciorului și este din spate de sprijin punct crampoane la calcaneană tuberozitatea atașat aponevrozei plantare, mușchii piciorului și triceps tendon inferioare a piciorului (Ahile). În condiții normale, aplicarea forțelor asupra acestor mușchi contribuie la echilibrarea activă a piciorului. Mecanismul principal al fracturii de calcaneu - compresia, cauza poate servi ca o cădere de la o înălțime, accident rutier, industriale și leziuni sportive. Oase intră sub presă: Jos - suprafața superioară suportă - astragal, iar atunci când rezistența la tracțiune a mecanismului de amortizare și rezistența osoasă este epuizată un punct de cotitură. În acest caz, forțele care acționează sunt distribuite neuniform, deplasarea fragmentelor osoase pe termen explicat impresie-berbec într-un os toc rupt și reducerea plantară și gastrocnemian mușchilor. De regulă, se produce forța de impact asupra calcaneului
Pentru fracturile calcaneului, durerea din zona de vătămare și imposibilitatea încărcării piciorului sunt caracteristice. Atenția este atrasă asupra valgus călcâi și regiunea metatarsian varus extensie deformare, umflarea piciorului, prezența echimoze caracteristice în regiunea tocului și în suprafața plantară a piciorului. Arcurile piciorului sunt aplatizate. mișcările active ale gleznei din cauza umflarea tesuturilor moi si tensiunea tendonului calcaneal sunt strict limitate, iar articulația subtalară este imposibilă. În cazul unei căderi de la o înălțime de aterizare călcâi pe colinele posibile leziuni asociate oase călcâi și coloanei vertebrale. Prin urmare, se recomandă efectuarea unui examen cu raze X chiar și în absența plângerilor în primele zile după accident. Atunci când citiți radiografiile să acorde o atenție deosebită la unghiul articulației de tuberozitatea calcaneu (colț de joint-bugorny) - unghiul de Belair, care este format prin intersecția a două linii, una dintre care se conectează cel mai înalt punct al colțul frontal al articulației subtalară și partea de sus a spatelui a fațetei articulare, iar celălalt este de-a lungul suprafața superioară a tuberculului calcaneal. În mod normal, acest unghi este de 20-40 °. În funcție de gravitatea fracturii, unghiul Beler scade și poate avea chiar și valori negative.
Tratament: In marginea izolat fracturile tuberozitatea calcaneului și calcaneu fracturi fără deplasarea fragmentelor • Dupa un anestezic local aplicat pe gips articulației genunchiului cu arcade de modelare atent. Stiva este setată la un unghi de 95 °. Pentru mers, cânepă sau un etrier metalic este altoit. Plimbarea cu suport pe picior este permisă după 7-10 zile. Durata imobilizării este de 8-10 săptămâni. Abilitatea de a lucra este restaurată în 3-4 luni. Tratamentul fracturilor fragmentate sau comprimate cu deplasarea fragmentelor osoase prezintă mari dificultăți. Repoziția se efectuează sub anestezie intraosos sau anestezie. Piciorul inferior este îndoit la un unghi de 90 °, piciorul la un unghi de 100-120 °, și apoi, creând o anti-extensie pentru partea din față a piciorului, produce tracțiune de-a lungul axei calcaneului. Aceasta elimină deplasarea fragmentelor calcaneus de-a lungul lungimii. În concluzie, tracțiunea pentru călcâiul calcaneului din partea plantară elimină deplasarea părții posterioare a osului calcaneus în partea superioară, restabilind astfel arcul longitudinal al piciorului. Îndepărtarea laterală este eliminată prin strângerea osului călcâiei din părțile laterale cu mâini sau aparate. Pentru a implementa o forță mai puternică pentru fragmente în timpul repoziției prin călcâiul dealului, țineți spița, care este fixată în bracket, în spatele ultimului și produce tracțiune. Repoziționarea cu două spite este mai eficientă. O spiță este trasă prin fragmentul proximal al osului calcaneus pentru tracțiune și pentru anti-prelungire - prin fractura distală a calcaneului anterior la nivelul suprafeței posterioare de fixare. Pentru acuratețe prin spițele fragmentului dorit este determinat prin compas cu raze X departe de locul acelor de injectare la glezna interioară și tuberculului calcanean (repere osoase clar palpabile definite). Apoi, de la aceste repere direct la poalele pacientului, două busole sunt trase de busola (corespunzătoare distanțelor găsite), la intersecția dintre care se află punctul de introducere a spiței. Cu fracturi proaspete, repoziționarea se realizează simultan, în cazuri învechite - timp de 1-2 săptămâni cu utilizarea aparatului Ilizarov. Mai întâi, fragmentele sunt distrase pe lungimea calcaneului, apoi unghiul Beler este restaurat treptat prin mutarea sincronizată a capselor de-a lungul arcurilor corespunzătoare, în timp ce se menține (sau crește) efortul de distragere. În acest caz, partea anterioară a calcaneului se sprijină pe osul de talus, iar colina este deplasată pe partea plantară. Gradul de recuperare a arcului longitudinal al piciorului este monitorizat prin raze X. Fixarea fragmentelor se efectuează printr-un pachet de spițe (percutanat) și dressing circular de gips. După repoziționare, un bandaj circular lung este aplicat la treimea mijlocie a coapsei. Cu o cotă îndoită și un picior la un unghi de 110-115 °, o atenție deosebită este acordată modelării bandajului pentru a forma arcul piciorului. Durata imobilizării este de 3-4 luni, în timp ce în 1 1/2 -2 luni, bandajul este scurtat la articulația genunchiului sau înlocuit. Dacă repoziția închisă nu reușește, se utilizează un tratament chirurgical cu grefe osoase. Îmbrăcămintea de gips este aplicată la mijlocul coapsei timp de până la 3-4 luni. Funcționalitatea este restabilită după 5-6 luni.
Repoziționarea fragmentelor calcaneului cu ajutorul unei tracțiuni scheletice cu o treaptă. a - etapa inițială; 6 - etapa finală; în metoda de determinare a locului de inserție a acului (utilizând o imagine cu raze X).
. Osteosinteza cu fracturi calcaneus.
La rândul său superior cardului bon calcaneal tuberozitate ca un „proiect de lege rață“ este utilizat pentru reducerea într-o etapă și turnarea de până la 6 săptămâni (tibia flexie la 100 ° a piciorului și flexia plantară la 115 °). Dacă repoziționarea într-o singură etapă nu este posibilă, atunci se folosește repoziționarea deschisă și fixarea fragmentului osoasă cu unul sau două șuruburi metalice. Imobilizarea este aceeași cu cea a unei repoziții închise. După îndepărtarea bandajului de tencuială, indiferent de metodele de tratament utilizate, tratamentul restaurativ se efectuează utilizând proceduri fizioterapeutice, terapie de exerciții și masaj. Pentru a preveni dezvoltarea platypodiei posttraumatice, este obligatorie purtarea insoalelor ortopedice. În prezent, pentru tratamentul fracturilor osoase de călcâi complexe (în special celor cronice) sau a leziunilor deschise, se folosește o metodă de distragere prin compresie cu ajutorul aparatului Ilizarov. Sub anestezie intraosoasă efectuate trei spițe într-un plan frontal: prima -Prin tuberozitate calcaneu, 2nd anterior -Prin cuboid și calcaneu, al treilea - în diafiza metatarsian. Aparatul este plasat de la două jumătăți de inele și un inel. Mutarea posterior pe jumătate inelul spiță în tuberculul de calcaneu, îndepărtați deplasarea fragmentelor pe lungimea osului călcâiului, iar tensiunea spițelor sunt îndoite în partea plantară, arc redus. Cu tensiunea acului ținută prin regiunea tarsului, se completează formarea tălpii longitudinale a piciorului. Deplasarea necorespunzătoare la o repoziție în stadiu în timpul procesului de corecție este corectată prin microdistrație. Timpul de fixare al piciorului în dispozitiv este de 2-3 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: