Pagina 1 din 5
Concept apropiat: durere la viței
Durere la nivelul picioarelor sunt probleme clinice complexe, deoarece acestea nu sunt doar simptom comun al acestor condiții potențial periculoase, cum ar fi tromboza venoasă, dar multe boli mai puțin periculoase. În cele mai multe cazuri, durerea la nivelul gâtului este cauzată de una sau mai multe tulburări care sunt ușor de tratat. Durere în picioare apar la mai mult de 50% dintre pacienții cu simptome de tromboză venoasă, venografia confirmat, dar sunt simptom non-specifice, intensitatea și prevalența nu se corelează cu mărimea (și, prin urmare, riscul potențial) trombilor venos. Medicul se confruntă cu o dilemă: Când la durere la nivelul picioarelor ar trebui să fie suspectată tromboza venoasă și să recurgă la metode de cercetare obiective, și în care - poate fi exclusă cu certitudine absolută.
Acest articol tratează diferitele cauze ale durerii la picioarele inferioare, precum și o abordare practică a diagnosticării lor, utilizând metode de cercetare speciale și obiective.
Cauze de durere la nivelul picioarelor
receptorii durerii sunt situate în cele mai multe țesuturi tibiei, inclusiv mușchi, oase, ligamente, tendoane, vase de sânge și țesuturile înconjurătoare. Durere în picioare pot fi cauzate de inflamarea în oricare dintre aceste structuri, așa cum se întâmplă, de exemplu, tromboză venoasă profundă care rezultă din inflamația peretelui vasului sau a vasului situată în jurul țesutului. Ca rezultat, durerea în picioare poate să apară cu o serie de afecțiuni (Tabel).
Cauzele durerii la nivelul piciorului inferior
Tromboza venoasă
Stretching, crampe sau traumatisme musculare
Ruptura musculară
Traume directe la nivelul musculaturii sau membrelor inferioare
Hematom spontan în mușchi
Insuficiență arterială (ischemie musculară)
Durerea neurogenică
O ruptură a chistului popliteal (chistul lui Baker)
Artrita genunchiului sau gleznei
Inflamația tendonului calcaneal
Inflamația țesuturilor moi ale membrelor inferioare
Înfrângerea oaselor
Varice
Tromboza venelor superficiale
Sarcina sau utilizarea contraceptivelor orale
Sindromul post-tromboflebitic
Inflamația grăsimii subcutanate
Deteriorarea tendoanelor
Tromboza venoasă
La majoritatea pacienților, tromboza venoasă are loc fără manifestări clinice. Apariția simptomelor sau simptome de obicei cauzate de blocarea unei vene, care împiedică fluxul sanguin, inflamația peretelui vasului sau ale țesuturilor înconjurătoare, combinarea acestor factori sau vaselor pulmonare tromboembolice. Cele mai frecvente semne și simptome de tromboză venoasă clinice includ durere, sensibilitate și edem. Trebuie subliniat, totuși, că aceste simptome sunt nespecifice și pot fi cauzate de oricare din tabelul următor. patologice. Hohmann simptom (apariția durerii la un anumit interval de timp), de asemenea, nu este specifică și pot fi găsite în multe tulburări care simulează tromboza venoasă. În consecință, în ciuda faptului că, pe baza acestor simptome clinice pot fi suspectate de tromboză venoasă, acestea nu pot fi folosite pentru diagnosticul diferențial și alegerea strategiei de tratament. Manifestări mai puțin frecvente de tromboză venoasă sunt vene, tibiei modificări de culoare, inclusiv paloare, cianoza, roșeață, precum și identificarea palparea șuvițe venoase.
Durere și durere în palpare. Cauza durere si sensibilitate la palpare, cel mai adesea inflamație a peretelui venos si zona perivasculară, iar în cazul proximale tromboză venoasă - vena de expansiune. venele Tromboza inferioare dureri de picioare si sensibilitate sunt de obicei localizate în zona gambei și tromboză venoasă proximal - în partea inferioară a piciorului în zona șoldului sau a regiunii iliace. La pacienții cu tromboza venelor durere tibiei distale și sensibilitate atunci când sunt cauzate de umflare severă a țesuturilor, poate avea un caracter difuz.
Durerea în tromboza venoasă nu prezintă caracteristici caracteristice. Acestea pot fi dureroase sau convulsive, acute sau blunt, puternice sau moderate. Foarte adesea ele cresc cu mersul pe jos, purtând greutăți și sunt combinate cu dureri locale în timpul palpării. Durerea poate scădea în poziția predominantă cu picioare ridicate și pe fundalul tratamentului cu heparină, cu toate acestea aceste simptome nu sunt specifice și pentru tromboza venoasă.
Simptome concomitente. Creșterea dimensiunii membrelor datorată edemului adesea însoțește durerea și sensibilitatea la palpare care apare la tromboza venoasă. De obicei, după apăsarea zonei edemului, există o depresie, dar uneori edemul nu este foarte pronunțat și poate fi determinat de creșterea turgorului musculaturii vițeilor, care este cel mai bine evaluat cu mușchii relaxați. Dacă umflarea stomacului este cauzată de blocarea unei vene proximale proximale, acesta este situat, de obicei, la distanță de locul obstrucției și poate fi moderat dureros. Puffiness datorită inflamației este de obicei localizat în locul trombozei și este însoțit de durere și durere la palpare. Dacă piciorul este așezat într-o poziție ridicată, umflarea este de obicei redusă.
Creșterea venei este o manifestare relativ rară a trombozei venoase acute. Acest simptom este un semn precoce de încălcare a fluxului de sange prin vene si dispare de obicei prin plasarea membrelor într-o poziție ridicată, precum și în dezvoltarea circulației colaterale. Schimbarea în colorarea integrinei cutanate este, de asemenea, o manifestare relativ rară a trombozei venoase. Copacul poate avea o culoare palidă, cianotică sau roșu-albastră. Cianoza, cauzată de încălcarea întoarcere venoase și hipoxie stagnant, apare la pacienții cu obstrucție a venelor proximale a tibiei, în cazuri rare, la pacienții cu inflamație severă a țesutului perivascular, partea inferioară a piciorului poate fi de culoare difuză roșu, ceea ce face un diagnostic diferențial dificil de inflamație a țesutului subcutanat. Paloarea, deși nu este un simptom comun, poate fi detectat în stadii incipiente de tromboză venoasă a regiunii iliace-femural și este, probabil, din cauza spasm al arterelor.
Când se trombulează vasul, ușor accesibil pentru palpare, un cablu moale este definit prin atingere. Dacă vena este localizată superficial, se poate determina o creștere locală a temperaturii membrelor.
Stretching sau traumatizante musculare
Durerea din mușchi poate, apare după o plimbare rapidă, jogging, tenis, mers pe jos în pantofi de potrivire incorectă. Sentimentul de disconfort poate apărea imediat după o sarcină musculară neobișnuită sau după 12-24 de ore. De obicei, există dureri la nivelul picioarelor, dar pot apuca și coapsa. Este posibil să existe durere în palpare, uneori destul de pronunțată. Puternicitatea nu este întotdeauna, dar mușchii gâtului se pot arăta tensionați, grei și umflați. La unii pacienți, durerea este însoțită de o creștere semnificativă a mărimii tibiei ca rezultat al edemelor.
Dacă istoria există indicii ale unui exercițiu neobișnuit, și durere si sensibilitate sunt observate la ambele picioare și acoperă un grup de muschi legate de zona anterioara tibială, diagnosticul corect este relativ ușor. În cazul în care, cu toate acestea, durerea și sensibilitate se găsesc într-un singur membru și acoperă doar mușchii picioarelor inferioare, tulpina musculare distinsă de tromboză venoasă, fără utilizarea unor metode obiective de cercetare este aproape imposibil.
Ruptura musculară
Ca rezultat al întinderii sau contracției bruște puternice a mușchilor vițelului în timpul flexiei în articulația gleznei, poate exista o ruptură a gastrocnemiusului și, rareori, a mușchiului plantar. De obicei, există o ruptură a unei mici zone a mușchiului la locul legăturii sale cu tendonul, dar uneori pot exista rupturi mari și chiar separarea mușchiului de tendonul sau ruperea tendonului. De regulă, o ruptură a mușchilor apare atunci când membrul este îndoit brusc în direcția opusă forței de acțiune, de exemplu, la momentul începerii sau a unei curse ascuțite în timpul funcționării. Ea este însoțită de o durere bruscă severă în partea din spate a tibiei, care poate fi simțită ca o lovitură directă a mușchilor de scorțișoară. Această durere poate să se diminueze pentru o perioadă și apoi să se transforme într-o constantă, crescând pe măsură ce se formează hematomul și apare spasmul musculaturii picioarelor.
Când examinarea evidențiază durerea locală, uneori este posibilă palparea umflării limitate cauzată de hematom. Cu o ruptură completă sau detașarea mușchiului la locul de atașare a tendonului (desprinderea completă a tendonului), este uneori posibilă palparea decalajului dintre mușchi și tendon.
Câteva zile mai târziu, echimozele pot apărea în zona suprafeței posterioare a malleolului medial sau a suprafeței anteromediale a piciorului inferior, dar acest lucru nu este un simptom obligatoriu. Durerea și sensibilitatea în palpare pot persista timp de câteva zile și chiar săptămâni, intensificându-se în timpul mișcărilor, mai ales atunci când se articulează în articulația gleznei.
Leziuni directe la nivelul musculaturii sau piciorului inferior
Tulburările musculare, obținute în timpul activităților sportive intense sau ca urmare a unui accident, pot duce la apariția durerii întârziate și la creșterea mărimii gambei datorită formării unui hematom și a dezvoltării inflamației. În astfel de cazuri, există adesea dificultăți semnificative de diagnosticare, deoarece tromboza venoasă este o complicație frecventă a leziunilor cutanate.
Hematomul spontan al mușchilor
In cazuri rare, la pacienții tratați cu anticoagulante poate marca apariția durerii și creșterea dimensiunii inferioare a piciorului fără traume anterioare sau ca urmare a unor daune minore. Este uneori dificil de a determina dacă aceste simptome sunt rezultatul de sângerare sau de tromboză venoasă recurentă, în special la pacienții tratați cu anticoagulante despre tromboză venoasă. Diagnosticul diferențial al acestor două state, efectuate pe baza unor metode de cercetare obiective este foarte importantă, deoarece un diagnostic eronat de tromboză venoasă la un pacient cu sângerare și anticoagulare continuat poate; duce la consecințe catastrofale.
Insuficiența circulației sanguine arteriale
Deoarece semnele clinice ale fluxului sanguin arterial si tromboza venoasa insuficienta semnificativ diferite, aceste stări sunt rareori confundate. Durerea în ocluzia acută a arterelor apare brusc și poate fi însoțită de o anumită durere locală în palpare. Cu insuficiență arterială, membrul este rece, palid, pulsul nu este palpabil și, de obicei, nu este lărgită. În cazuri rare, stadiile incipiente de tromboză venoasă acută a zonei-iliace femural pot prezenta membrelor palide semnificative ca urmare a spasmului de însoțire a arterelor, tabloul clinic se aseamănă cu cea în tromboza arterială, cu toate acestea, aceste stări pot diferenția cu ușurință câteva ore după primele simptome.
Durerea neurogenică
Durere în partea inferioară a piciorului care rezultă din compresia nervului sciatic sau lateral nervului cutanat femural, este ușor să se distingă de durerea asociată cu tromboză venoasă, deoarece acestea au o anumită locație. Durerile neurogenice nu sunt însoțite de o creștere a dimensiunii tibiei, apar brusc și se agravează cu mișcări care duc la întinderea nervilor. Poate include disfuncția sistemului nervos periferic, dar chiar și în absența lor aceste stări pot fi distinse una de cealaltă, pe baza istoricului medical și examinarea pacientului.
Ruptura chistului popliteal
La pauză chisturi poplitee (chist Baker) conținute în acesta pot coborî lichidul spațiile intermuscular tibia și provoca o reacție inflamatorie însoțită de durere, sensibilitate la palpare, creștere locală a temperaturii corpului, o creștere a dimensiunii, care poate semăna cu tromboza venoasă acută. În cele mai multe cazuri, există o istorie de artrită, traume sau intervenții chirurgicale în zona genunchiului. Uneori chisturile poplitee gap pot să apară la pacienții fără antecedente de traumatisme sau artrita a genunchiului, sau apariția durerii și o creștere a tibiei poate fi precedată observată în decurs de câteva luni sau ani de durere și umflarea în fosa poplitee a membrelor. Diagnosticul se poate face pe baza de raze X a articulației genunchiului, dar din moment ce același pacient poate fi simultan și tromboză venoasă, ruptura și chisturi poplitee, este mai întâi necesar pentru a exclude diagnosticul de tromboză venoasă.
Artrita genunchiului și a gleznei, inflamația tendonului calcaneal
Durerea și umflarea membrelor cu genunchi artrita si articulatiilor gleznei sau inflamatie a tendonului lui Ahile poate fi confundat cu semne de tromboză venoasă. Atunci când se colectează istoricul medical și examinarea pacientului este, de obicei, a constatat că durere, sensibilitate și umflarea localizată în articulația afectată, astfel încât, în cele mai multe cazuri, aceste stări pot fi distinse de tromboză venoasă cu ușurință. Confuzie uneori apare la pacienții cu lupus eritematos sistemic, care au artralgia acută în genunchi sau glezna combinate cu pleurezie, care este confundat cu tromboza venoasă cu embolie pulmonară. Cu toate acestea, aceste condiții pot fi ușor de remarcat prin colectarea atentă a anamnezei și examinarea pacientului.
Inflamația altor țesuturi ale membrelor inferioare
Durere si sensibilitate la palparea membrului inferior poate fi însoțit de celulită, lymphangitis, vasculita, miozită și paniculita. De obicei, atunci când un tablou clinic luminos al acestor condiții este ușor să se facă distincția de tromboză venoasă, pe baza unor date clinice, dar în stadii incipiente și desigur atipice ele pot fi confundate cu tromboză venoasă inferioară piciorului. Atunci când un curs atipic de celulită sau lymphangitis poate fi dificil de distins de flebita cu inflamație perivasculară severă: în fiecare din cele trei cazuri, pot exista durere, sensibilitate, și o creștere a dimensiunii piciorului inferior, sau durere si sensibilitate in zona triunghiului femural. Când miozită apar vărsat dureri musculare, incitante grupele musculare care nu sunt direct adiacente la nivelul venelor profunde ale piciorului inferior. Simptomele clinice ale vasculitei și panniculitei sunt destul de tipice și, de obicei, nu apar probleme de diagnosticare.
Leziuni osoase
Boala osoasă a membrului inferior, inclusiv tumora, un hematom și fracturi sub periostale pot fi însoțite de durere, sensibilitate la palpare și o creștere a dimensiunii membrelor, uneori, la prima vedere poate semăna clinic tromboza venoasă. Probleme de diagnostic pot să apară la pacienții vârstnici cu leziuni care implica fracturi de col femural, ca urmare a hemoragiei care crește de multe ori la nivelul extremităților inferioare. La acești pacienți, în special în prezența sclerozei senile, este dificil de a afla istoricul leziunii. Diagnosticul de fractura de sold devine evidentă, de obicei, după un examen clinic minuțios, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că de foarte multe ori fracturi combinate cu tromboză venoasă
Varice
La pacienții cu vene varicoase, după ce au rămas timp îndelungat într-o poziție în picioare, pot apărea dureri și sensibilitate la palpare în regiunea vițeilor. În unele cazuri, cu inflamație și tromboză a venelor varicoase superficiale vizibile, durerea poate fi intensificată. După cum se descrie simptomele clinice combinate cu o durere mai difuză la nivelul picioarelor sau edem extremitatea inferioara, pot apărea dificultăți diagnostic de excludere atunci când sunt combinate de tromboză venoasă profundă, fără a utiliza metode obiective.
Tromboza venelor superficiale ale piciorului inferior
Majoritatea pacienților cu tromboză superficială; venele piciorului inferior nu sunt îndoielnice. Durerea și sensibilitatea sunt localizate în zona venei de suprafață ușor accesibile pentru palpare. Cu toate acestea, în unele cazuri, localizarea durerii și sensibilității în timpul palpării poate să se extindă dincolo de zona venei superficiale afectate și să fie însoțită de o creștere a dimensiunii bolții; în astfel de cazuri, tromboza venoasă profundă a piciorului inferior este exclusă pe baza metodelor de cercetare obiective.
Sarcina și aportul de contraceptive orale
Sindromul post-tromboflebitic
De obicei, pacienții cu sindrom postthrombophlebitis pentru o notă de umflare mult timp și dureri în partea inferioară a piciorului, care apare după o lungă ședere pe picioare sau după efort fizic. La unii pacienți, se observă creșterea paroxistică a acestor caracteristici, combinată cu dureri de picioare în timpul palpării. În cele mai multe cazuri, atacurile acute apar nu sunt rezultatul trombozei venoase repetate și necesitatea tratamentului anticoagulant la acești pacienți nu este, cu toate acestea, pentru a exclude nevoia acută tromboză venoasă de a folosi metode obiective de cercetare. exacerbare similare probabil cauzat dilatarea progresivă a venelor, ceea ce duce la eșecul funcției valvelor venoase și creșterea bruscă a presiunii în venele de la picioare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: