Diagnosticul diferential al luxatiei congenitale de șold și subluxație prezintă anumite dificultăți, deoarece există o anumită similitudine a simptomelor clinice și radiografice cu alte boli ale articulației șoldului. Este necesară o examinare detaliată a datelor de anamneză, clinică și radiologică pentru a stabili un diagnostic precis. Cele mai mari dificultăți în stabilirea diagnosticului apar la copii în primele luni de viață. Diagnosticul diferențial în dislocarea congenitală a șoldului în copilăria timpurie trebuie efectuat cu următoarele afecțiuni:
Patologica luxatie de sold - au antecedente de septicemie ombilicale miocardic, epifiză acută osteomielită hematogenă, în perioada acută marcată la nivel local umflare, sensibilitate și limitarea mișcărilor active și pasive în articulația șoldului, șoldului contractura comun. Importanța crucială în diagnosticul dislocării șoldului anormal aparține radiografiei articulației șoldului. Ca regulă, capătul proximal al coapsei este departe de acetabul, există stratificări periostale, osteoporoză. Nucleul osificării apare târziu, este deformat. Indicele acetabular nu se modifică.
Dislocarea paralitică - un istoric al traumei grave de travaliu. Asfixia, adesea afectată la sugari prematuri. La examinare, se determină rotația internă a extremităților, trecerea lor peste. Reflexe patologice reflexe, reflexe tendon crescute. Creșterea bruscă a tonusului muscular. Mișcarea în articulația șoldului este foarte limitată. Displazia acetabulului nu este observată pe roentgenograma.
Deformitate congenitală varus a gâtului femural - scurtarea membrelor (absolută), limitarea plumbului, rotația exterioară, simptomul pulsului negativ. Miscari de rotatie sunt limitate, nu exista nici un simptom al alunecarii. Pe radiografiile acetabul este normal linie de cartilaj epifiză dur, se extinde vertical. Unghiul de gât-diafiză este mai mic de 90 °. Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului pentru congenital varus șold deformare caracteristică: reducerea unghiului cervico diafizar de 90 de grade sau mai puțin, linia de cartilaj epifizelor se extinde vertical, dur, extins.
Fracturile metafizice și epifizioliza capului femural. Diagnosticul diferențial între dislocarea congenitală a șoldului și fractura metafizică a capului proximal al femurului este complex. Dificultatea constă în faptul că fracturile metafizice ale femurului, cum ar fi dislocarea congenitală, sunt mai frecvente la prima naștere a vârstnicilor în prezentarea la nivelul membrelor inferioare. La examinarea clinico-radiologică, un număr de simptome sunt aceleași: se observă o scurtare și rotația exterioară a piciorului, o limitare ascuțită a plumbului. Pe roentgenograma, deplasarea femurului este determinată în sus și în exterior. În același timp, anamneza obstetrică colectată corect, un studiu clinic și radiologic efectuat cu grijă vă permite să puneți diagnosticul potrivit, ceea ce este atât de necesar pentru alegerea tacticii tratamentului.
Cand fracturile metaepiphyseal si epifiziolizah capului femural marcat naștere grea, poziția pelviană sau laterală a fătului, utilizarea aparatelor manuale (de rotație și de tracțiune a piciorului). În efectuarea nevoie obstetrician manual pentru a afla pentru care piciorul a fost efectuat de tracțiune, iar în cazul în care nu a existat nici un sens de „criza“. Punct de vedere clinic, în contrast cu dislocarea fracturilor de șold metaepiphyseal copii imediat după naștere, iar primele două până la trei săptămâni după naștere sunt neliniștiți, mai ales atunci când se iau în brațe, înfășat. În urma unei examinări, cu excepția luxație tipic nou-născut al rotației externe șold și scurtarea membrelor tumefiere în zona inghinală a femurului proximal. Poziția picioarelor, forțată prin reducere și flexiune în articulația șoldului. Copilul păstrează piciorul, mișcările active lipsesc. Miscari pasive, in special plumb, sunt limitate, dureros. Un hematom extensiv este determinat în regiunea articulației șoldului. Palparea până la sfârșitul primului, a doua săptămână în femurul proximal este determinată de o densă, rotunjite umflarea (calus).
Pe radiografii ale articulațiilor șoldului, a produs imediat după naștere, pe partea afectată este marcată deplasare a capului femural si spre exterior înălțarea pe, și în același timp, acoperișul acetabular dezvoltat în mod normal. Pe radiografiile produse de la sfârșitul primului, a doua săptămână este determinată de o vastă, rapid emergente, calus pe femurul proximal.
Prin examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului din partea afectată, se poate determina capul cartilajului femurului, situat în acetabulum. Diastaza între ea și femurul proximal la 1-1,5 cm, o deplasare semnificativă a femurului proximal spre exterior.
Arthrogryposis - contracțiile extensor ale articulațiilor genunchiului cu artrogrioză sunt adesea însoțite de dislocări în articulațiile șoldului. În același timp, prezența unei combinații de contracții congenitale multiple și deformări articulare cu atrofie musculară scheletică severă permite diagnosticarea corectă.
Rahitismul. Ca și în cazul dislocării congenitale a șoldului și al rahitismului, asimetria pliurilor pielii, se poate observa o slăbire a tonusului muscular. Cu radiografia articulațiilor șoldului, se observă o osificare tardivă a capului femural. Copiii care suferă de rahitism, încep să meargă târziu. Plimbarea este incertă, copleșitoare. Determinată abdomen pendulare, lordoza pronunțat, în plus, să fie conștienți de posibilitatea unei combinații de rahitism și luxație congenitală de șold. Când ra¬hite determinat fontanelei anterioare, gât alopecie, transpirație excesivă, prezența perlelor la margini, deformarea toracelui, „Harrison uluc“, „brățări“.
Studiile radiologice și cu ultrasunete au o importanță decisivă în diagnosticul diferențial. Pe roentgenograma există o extindere a zonei epifize, o calcifiere neuniformă, nucleele osificării apar întârziate, contururile lor sunt neclare, încețoșate. Diafiza oaselor sa îngroșat. Modificările displazice ale acetabulului și centrarea depreciată a capului femural nu sunt determinate. La examinarea cu ultrasunete, modificările displazice în articulația șoldului nu sunt determinate. Este necesară investigarea metabolismului calciului, care este perturbat în rahitism (scăderea conținutului de calciu).
Displazia epifizală - cu displazie epifizală ca în cazul dislocării congenitale a șoldului, există o restricție a extracției șoldului. O importanță decisivă în diagnosticul diferențial aparține radiografiei și ultrasunetelor.
Erekeshov A.E. Razumov A.A.
Concomitent dislocarea șoldului la copii
Articole similare
-
Diagnosticul diferențial al nodului congenital și al dislocării șoldului
-
Dislocarea congenitală a diagnosticului de șold, a cauzelor și a tratamentului
-
Imagine clinică, diagnosticul de dislocare a șoldului congenital, îngrijire medicală
Trimiteți-le prietenilor: