core prespital este un diagnostic clinic pe baza datelor istorice examen colectate de la membrii familiei pacientului sau a altora, având în vedere natura debutul comei (bruscă treptată) revendicările anterioare transferate recent boala si a prejudiciului, prezența unor boli cronice, intoxicațiile, stres și colab., inspectați pacientului, în care funcțiile de stat definite de respirație și de circulație, piele atent inspectate a relevat semne de vătămare și alte urme de injecții.
Adâncimea comăi poate fi determinată de scara Glasgow (Tabelul 1).
Tabelul 1. Scala comă Glasgow pentru determinarea gradului de depresie
(G. Teasdale, B. Jennett, 1974)
evaluare
în
puncte
Ochii nu se deschid pe stimuli
mișcare la comandă
direcționat ca răspuns la
nedirecționat ca răspuns la iritație
ca răspuns la dureros
ca răspuns la dureros
pe iritații dureroase
Producția de vorbire necorespunzătoare
Evaluarea stării conștiinței conform scalei de la Glasgow
Concomitent cu examinarea pacientului efectuat terapie de urgenta patogenetic: obstrucția căilor respiratorii Prevenirea și asigurarea eficienței respiratorii - toaletă cavitatea bucală, nazofaringe și rotoare, conducta de introducere, alimentarea cu oxigen - 2-4 l / min. O2 este intranazal; pentru spetsbrigady - WC intubarea traheala cu creșterea insuficiență respiratorie clinic (NPV peste 35- 40 1 min). Menținerea nivelului optim de circulație sistemică pentru a asigura fluxul sanguin cerebral adecvat: la hipertensiune arterială ridicată (encefalopatie hipertensivă acută) prezintă P-blocante sau inhibitori ai ECA în doze optime; Hipertensiunea la nivelul de 180-190 / 100-110 mm Hg. Nu te opri. La clinica colaps vascular este necesară pentru a exclude patologia extracerebrală (hemoragie internă, infarct miocardic, etc.); soluții administrate de greutate amidon cu greutate moleculară redusă hidroxietil și dextrani, cu patologia cardiacă detectată efectuat un tratament adecvat (antiritmiki, glicozide cardiace, etc.). Introducerea glucozei concentrate (60 ml dintr-o soluție de 40%) trebuie să fie imediată, indiferent de etiologia comă presupusă. Introducerea de 100 mg de tiamina ca glucoză concentrată la alcoolici pot declanșa dezvoltarea encefalopatiei Wernicke datorită deficitului de vitamina B1. Reducerea presiunii intracraniene este menținut osmodiuretikami - rata manitolului de 1-1,5 kg, ca o soluție de 20%.
Încetarea agitării psihomotorii și a sindromului convulsivant - introducerea intravenoasă a 10 mg sibazon. Când hipertermia - medicamente antipiretice (analgin și aspirină intramuscular). Când otrăvirea exogenă a fost diagnosticată - introducerea unor antidoturi specifice.
Un medic de ambulanță nu are capacități paraclinice de diagnosticare. Prin urmare, cel mai important este examinarea neurologică a pacientului, care vizează identificarea simptomelor focale ale leziunilor cerebrale.
Examenul neurologic inițială a pacienților în comă în prespital a avut loc neurologi spetsbrigad si medici brigade liniare instruiti pentru neurologie de urgenta.
mai tipic din următoarele simptome de coma structurale: anisocoria, pierderea răspunsului pupilar la lumină (uni- sau bilaterală), mișcarea nesodruzhestvennye ochi, ochi rândul său, nistagmus deoparte monocular. Semnele de patologie structurală a creierului vor fi simptomele leziunii asimetrice a conductorilor motori și a nervilor cranieni. Confirmă cerebral geneza coma hemiplegia identificat, care se caracterizează prin următoarele caracteristici: a piciorului să se rotească spre exterior, de multe ori întregul picior se află pe suprafața laterală a tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare paralizat, mână ridicată cade ca pareza parte bici detectat Babinski semn. Confirmarea indirectă a hemiplegiei este gesticularea automată în membrele non-paretice. Pe pareze mușchii mimicii arată canthus minime de închidere, finețe pliurilor nazolabiale a redus colț al gurii, „parusyaschaya“ obraz.
Despre proces de localizare stem evidențiat dispariția simptomelor Bell (deviere glob ocular până în provocarea reflexului cornean) și reflexul pterigoidalnogo răsărire corneo (deviație maxilarului în direcția opusă). Prezența deteriorate fronto tractului pod confirmat printr-un reflex de studiu okulotsefalicheskogo - capul pacientului cu ochii deschisi medicul transformă rapid într-una și apoi invers. În mod normal, există o abatere a globilor oculari în direcția opusă, cu înfrângerea acestor căi fără abatere. Acest fenomen nu poate fi investigat dacă există suspiciune de traumatism vertebral-spinal ridicat.
Cu coma structurală, simptomele leziunilor focale ale creierului preced evoluția sa. O comă bruscă structurală este cel mai adesea rezultatul unui proces subtentorial extins acut. Cu procesele supratensiostale și distructive, perturbarea conștiinței apare mai gradual. O comă bruscă de geneză cerebrală la o vârstă fragedă se datorează cel mai adesea hemoragiei subarahnoide extinse sau traumei craniocerebrale severe închise.
Când komah dismetabolic comă de dezvoltare precede deficitele de memorie, episoade psihotice acute, de multe ori caracterul delirant giperkinezy comun: tremor, mioclonii, convulsii generale. În starea neurologică absent pierderea asimetrică a funcțiilor motorii - nu pareză unilaterală a membrelor si boli ale nervilor cranieni. Bilele de ochi se pot rătăci întâmplător în mod aleatoriu și apoi se fixează pe linia de mijloc. Elevii sunt îngustați sau dilatați simetric, reacția elevilor la lumină este conservată. Există o schimbare a tonusului muscular - de la hipotensiune arterială la hipertensiune arterială.
In diagnosticul diferential al parabolice structurale și dismeta- pe care trebuie să ia în considerare posibilitatea de a dezvolta la pacientii cu insensibile psihogenă, care se observă în structura schizofrenie, stări reactive și psihoze reactive. Când stupoare catatonică la pacienții cu ochii deschiși la inspecția vizuală și amenințarea pe care nu răspund, nu există mișcări spontane, de dimensiuni elev, plin de viață, photoreaction reflex okulotsefalichesky tonusului muscular normale se poate schimba ușor în direcția de hipo- sau hipertensiune. Un rol important în aceste cazuri când se face un diagnostic este istoria.
Mai multe pe tema Diagnosticul comăi:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: