La fete, dislocarea congenitală are loc de 5-7 ori mai des decât în cazul băieților. Displazia pe două fețe a șoldurilor apare mai des, dar articulația stângă suferă cel mai mult.
Dislocarea congenitală este de 10-40% din numărul total de patologii ortopedice congenitale. La copiii născuți în prezentare, dislocarea are loc de patruzeci de ori mai des decât cu prepositionul capului.
În centrul său, dislocarea congenitală a șoldului are o hipoplazie a articulației șoldului la momentul nașterii copilului. elemente de îmbinare displazie se manifestă în principal în subdezvoltarea pelvine comune - acetabul, respectiv muchia superioară exterioară a „acoperișului“ al femurului proximal și capsule.
Studiile anatomice au arătat că, în toate cazurile, există un grad mai mare sau mai mică de schimbare în oase și cartilaje, capsulă, ligamente și mușchii din jurul articulației, încetinirea procesului de osificare a structurilor cartilaginoase, hipoplazie a nucleelor de osificare, hipoplazie a întregii jumătăți a pelvisului, și, uneori, de sold, t .E. a exprimat displazia congenitală a articulației șoldului.
În prezent, există trei grade de displazie a TBS: dislocare, subluxație, pre-efort.
Atunci când dislocarea - în aparatul musculo-svyazachnom avansarea schimbări mari displazice, motiv pentru care el nu poate ține capul în cavitatea glenoida și șoldului subdezvoltate se deplasează spre exterior și în sus.
Cu subluxație, schimbări displazice în musculoschele
aparatul este mai mic - deplasarea șoldului este incompletă.
Cu pre-divergență, displazia se referă, în principal, la structurile osoase și cartilaginoase, deplasarea șoldului nu este observată.
Identificarea cauzelor dislocării congenitale a medicilor de șold angajați în antichitate, dar până în prezent această problemă nu a fost rezolvată definitiv. Au fost prezentate câteva teorii și ipoteze: traumatice, mecanice, patologice, ereditare, teoria defectului primar al dezvoltării. Și, de asemenea, există un factor infecțios, efectul radiației, alimentației materne, beriberi etc.
CLINICA PROBLEMEI CONGENITALE A FEMEILOR LA COPII DE VÂRSTĂ DE VÂRSTĂ.
Simptomul principal și sigur al simptomelor clinice este un simptom al repoziționării și dislocării capului femural sau al unui simptom de "alunecare". Este definită în primele zile după naștere, dar uneori persistă o perioadă mai lungă de timp. Este descoperită în poziția copilului pe spate cu membrele îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului. Atunci când șoldurile sunt trase și presiunea este aplicată unei scutiri mari, capul femural este îndreptat în direcția șoldului, dislocarea apare atunci când coapsele sunt ridicate. NPBiesin și KA Krummin consideră că cel mai corect nume pentru acest simptom este simptomul instabilității TBS. Pe baza altor simptome, puteți suspecta displazia TBS și puteți lua copilul sub observație:
- Restricționarea retragerii șoldului - în cazul copiilor din primele luni de viață, este egală cu 70-80 de grade. De asemenea, este determinată întins pe spate cu genunchii îndoiți și articulația TB. Dar acesta este un simptom mai puțin fiabil, deoarece poate fi cu un ton muscular ridicat fiziologic, congenital soare-vara, dislocare patologică, artrogrioză, boala lui Little și alte boli.
- Asimetria pliurilor femurale și gluteale - localizarea șoldului complet al șoldului la un nivel diferit și grade diferite de adâncime. Pe partea laterală a dislocării, ele sunt mai profunde, se deplasează în sus, pot exista pliuri suplimentare.
- Rotirea exterioară a membrelor - pe membrele afectate, este deosebit de pronunțată în timpul somnului copilului.
- Reducerea relativă a membrelor este cel mai adesea detectată cu o dislocare ridicată. Acesta este definit în poziția copilului pe spate cu membrele îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului la diferite niveluri ale articulațiilor genunchiului.
- Simptomul unui impuls de dispariție (FR Bogdanov și NA Timofeev)
- Atunci când se apasă pe capul șoldului sub ligamentul pufos, pulsul de pe periferie dispare ca o consecință a arterei presate la capul coapsei. La dislocare, pulsul nu dispare, t. capul este deplasat, iar artera femurală este presată în țesuturi moi atunci când este presată. Prezența altei urâciuni vizibile este baza unei examinări mai amănunțite a copilului.
Imagine cu raze X a dislocării soldului congenital la copiii mici.
Valoarea decisivă în diagnosticul dislocării congenitale a femurului are un studiu cu raze X. Pentru examinarea corectă, copilul trebuie așezat pe spate, membrelor li se dă o poziție simetrică, mediu-fiziologică, distanța dintre articulațiile genunchiului este de 1 cm sau extracția membrelor nu este mai mare de 15-20 de grade. Expunerea nu este mai mare de o secundă, distanța dintre tub și copil este de 50-55 cm. Măsurarea incorectă duce la distorsionarea unor simptome.
Examinarea cu raze X este importantă nu numai în diagnostic, ci și în monitorizarea formării corespunzătoare a elementelor TBS, în procesul de tratament și în evaluarea rezultatelor tratamentului.
În 1927, Pathi a descris trei semne ale dislocării congenitale a coapsei, triada Calei, caracteristică diagnosticelor cu raze X. Încă rămâne cea mai importantă.
1. înclinarea anormală a acoperișurilor acetabulului;
2.implasarea capătului proximal al femurului din exterior și în sus față de pelvis;
3. manifestarea întârziată a nucleului de osificare a capului femurului și a femurului
Câte el credea că ar trebui să apară în 2 luni, Hilgenheiner - la 4 luni.
Gradul de înclinare a acoperișului acetabulului este determinat de indicele acetabular. Acest raport al unghiului pantei acoperișului este o linie trasată prin partea superioară - marginea exterioară a acetabulului și linia orizontală trasată prin cartilajele în formă de "y" - linia Hilgenheiner. În primele luni de viață, în mod normal este de 30 de grade. Raportul dintre capătul proximal al femurului și acetabul este determinat de valoarea distanței h de la linia orizontală a lui Hilgenheiner până la proiecția centrului capului femural. În mod normal, copiii sub vârsta de 1 an sunt 8-11 mm, mai mari de 10 ani - 14-15 mm, mereu simetrici. Scăderea din partea laterală a dislocării.
Poziția nucleului osificării pe linia Ombredan - o linie trasată de la marginea exterioară a acetabulului, caracterizează vertical deplasarea în afară.
Linia Shenton este o semi-axă, care se extinde de la conturul inferior al gâtului femural la conturul inferior al ramurii orizontale a osului pubian. Pe partea laterală a dislocării, se rupe, apare un pas.
Unghiul corespondenței acetabulare este intersecția axei gâtului femural cu proiecția planului de intrare în cavitate. În mod normal, unghiul este de 70-90 de grade. Reducerea unghiului în timpul tratamentului este un semn nefavorabil.
Pentru a caracteriza starea anatomică a articulației, au fost sugerate alte simptome și scheme radiologice - Oberton, Hilgenheiner, Rainborg și altele.
Diagnostic clinic cu raze X pentru dislocarea congenitală a femurului la copii mai mari de un an.
Copiii încep să meargă mai târziu, la 1,5-2 ani. Cu o dislocare unilaterală, ei limp pe un picior dislocat, unul bilateral, limp pe ambii picioare, un mers înclinat, un mers "rață" este caracteristic. Rotirea exterioară a membrelor la mers și în poziție pe spate, restricționarea extensiei șoldului, absența capului femural în triunghiul Scarp.
Pe partea laterală a trohanterului este situat deasupra dislocare-line Roser Nelatona - o linie trasată între anterioare axa superioare iliace osoase și ischiomului tuberculul este determinată situată pe partea sănătoasă, flexia membrelor unghiului șold comun de 135 de grade. Pe un membru sănătos această linie trece printr-o scuipă mare, cu o dislocare - o scuipă mare o mută mai sus.
Indicatorul este simptomul lui Trendelenburg: dacă copilul se află pe un picior inflamat, îndoind sănătoși articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi de 90 de grade, corpul se înclină către o parte sănătoasă. Ca urmare, se remarcă scăderea pliului femural-femural la cea sănătoasă și mutarea în sus pe partea bolnavă. Atunci când un încărcătură sănătoasă este încărcată, faldurile sunt simetrice. Cu o dislocare bilaterală, simptomul Trendelenburg este pozitiv pe ambele părți.
Simptom Erlacher - la maxim de îndoire membrelor în picior genunchi și șold articulațiilor atinge abdomen într-o poziție oblică, în articulații normale - genunchi nu trece peste linia de mijloc a abdomenului.
Simptomul lui Ettori (trecerea șoldurilor) - piciorul maxim dislocat traversează sănătoși în mijlocul coapsei, apoi piciorul este sănătos la nivelul articulației genunchiului.
Simptomul lui Dupuytren este mobilitatea de-a lungul axei membrelor sub presiune pe călcâi în poziție în sus.
Lordoza lombară - atunci când dislocarea are loc o încălcare a staticilor, pelvisul se apleacă înainte, fără a avea un suport normal, trunchiul pentru a menține echilibrul deviază înapoi.
Pe roentgenograma, semnele anatomice ale hipoplaziei capului femural și ale oaselor pelvine sunt mai puțin expuse. Capul își pierde forma sferică, este situat în afara cavității articulare. Acetabulul este aplatizat, cartilajele în formă de "y" sunt mărite în direcție orizontală. Diametrul bazinului scade sau dispare găurile de blocare.
Deplasarea capului femural divizat în trei grade. Primul grad - capul este deplasat la nivelul frontalului inferior
un culoar abdominal și marginea inferioară a gâtului șoldului
este proiectat la nivelul cartilajului în formă de "y".
Gradul al doilea - capul este deplasat lateral și în sus la nivel
gura anteroposterioară și cervixul este definit
la nivelul gurii inferioare.
Gradul III - capul este deplasat deasupra abdomenului antero-superior
azi și kzadu, pe roentgenograma este determinată în umbră
un os abdominal, adesea la punctul de contact
un cap dislocat și o formă de os abdominal
noua cavitate articulară. Gâtul este, de obicei, scurtat și
în diametru.
Deseori determinată de antecedentul gâtului - pe roentgenograma capul se apropie de o scuipă mare în raport cu axa lungă a coapsei, o mică scuipă în loc. Cu o anteversiune a gâtului, capul este orientat în sus, iar scutul mare este posterior.
Este necesară diferențierea dislocării congenitale cu următoarele afecțiuni:
1. Dislocarea traumatică - epifiza a capătului proximal al femurului. Această traumă de naștere apare de obicei atunci când fătul se rotește pe pedicel în timpul nașterii. În timpul operației, în astfel de cazuri, există o criză caracteristică. Din punct de vedere clinic, regiunea articulației șoldului este umflată, copilul reacționează la palpare. Mișcările articulațiilor sunt extrem de limitate, limbajul este scurtat, rotația exterioară este determinată. Pe radiografiile deplasarea capătului proximal al femurului și spre exterior înălțarea pe cu acetabul dezvoltat normal cu unghi normal de atsetobulyarnym. 2. Congenital plow-vara - curbură cervicală varus congenitală a femurului. Este rar, caracterizat printr-o restricție a retragerii șoldului. Triunghiul Scarp, spre deosebire de dislocarea, este alcătuit din capete cartilaginoase. Pe radiografiile deplasarea capătului proximal al femurului peste spre exterior decât în sus, unghiul acetabular mai alungit al colului femural, acoperișul acetabul dezvoltat în mod normal, osificare a miezului capului femural este întârziată de 10-12 luni. 3. artrogripoză - leziuni multiple articulații cu atrofie musculară rigiditate - picior stramb severa, luxație de șold, dislocarea și subluxație a genunchiului. Pe radiografiile set acetabul este aranjată orizontal și proximal femurul diafiză îngroșare osificare nucleu pare 1,5-2 ani. 4. Condrodistrofia - pe fundalul ștergerii șoldului există brațe și picioare disproporționat de scurte. Pe roentgenograma îngroșarea tuturor oaselor, arcul are o poziție orizontală. Întârziere în apariția nucleelor de osificare. 5. Boala Little - pe fundalul tonusului muscular crescut, restricționarea extensiei șoldului la articulația șoldului radiologic. 6. Șoldul "clic" se dezvăluie atunci când coapsa este rotită în afară și în interior. De multe ori confundat cu un simptom al unei defecțiuni și repoziționați, această condiție este asociată cu modificări ale mușchilor fascia tensionate Lata. În momentul întoarcerii șoldului, acesta se rostogolește printr-o scuipă mare, provocând un clic. Șoldul nu este limitat.
- Dislocarea patologică a șoldului are loc ca urmare a osteomielitei epimetafilase după sepsis ombilical. Debutul acut, o temperatură înaltă, o rană ombilicală neîncălzită pe termen lung. debut acut, febra, nevindecabile rana ombilical,, congestionat, poziția Patriotică șold forțată a membrelor, sever restricționată și funcția dureroasă. Pe șold cu raze X deplasat în sus și spre exterior, deformate, îngroșată, focarele de distrugere determinate acetabul nu izmenina.
- Dislocarea paralitică - tulburări ale țesutului moale, deplasarea capului, osteoparoza șoldurilor, oasele pelvine, semnele de subdezvoltare comună sunt absente.
Tratamentul displaziei congenitale a articulațiilor șoldului.
Tratamentul dislocării congenitale a șoldului trebuie să înceapă în primele săptămâni de viață a copilului, deoarece tratamentul inițiat în primele 100% dintre cazuri se încheie cu succes. După un an - tratamentul dă cel mai rău rezultat anatomic și funcțional și, în unele cazuri, tratamentul conservator întârziat, nu este eficient. Principiul tratamentului este crearea celei mai avantajoase poziții funcționale a șoldului pentru dezvoltarea corectă a articulației. Aceasta este retenția șoldurilor în poziția de retragere și flexiune până la restaurarea anatomică completă a articulației șoldului.
Pentru aceasta, se recomandă o înălțare largă în camera de livrare, care ar trebui recomandată mamei să continue acasă. Pentru un motiv bun popoarele din India, Vietnam, în cazul în care nu este dus scutecelor, iar copiii sunt „echitatie“ pe mine cu picioarele larg luxație congenitală în afară de șolduri nu este înregistrată. Și în Georgia, unde se efectuează o înălțare densă, cu o reducere bruscă a șoldurilor, dislocarea este înregistrată cel mai adesea.
În prima jumătate a anului, se folosesc diverse pantaloni preventivi, perne modificate Freik, etrieri Pavlik. După șase luni, puteți utiliza aparatele Pavlovsky, Willensky, Volkov, bandaje de gips - struturi. Toate aceste adaptări vă permit să țineți picioarele în răpire și flexiune, păstrând în același timp funcțiile în articulațiile șoldului. Un astfel de tratament este redus, vasele și capacul cartilaginos al capului nu sunt rănite.
Metoda operațională previne apariția necrozei avasculare a capului femural asigură o bună circulație și capul de alimentare normale, și mișcările de rotație în articulația șoldului promovează formarea de formă sferică a capului femural și formarea acoperișului în formă de semi-oval. Copilul trebuie să fie sub supraveghere permanentă, continuă să se angajeze la restaurarea completă a elementelor anatomice la articulația șoldului.
Tratamentul copiilor cu dislocări congenitale ale șoldurilor după un an.
Școala de ortopedi din Harkov - traumatologi a refuzat complet să corecteze dislocările prin metoda lui Dr. Lorenz. Chiar și în cei 20 de ani ai secolului XX în Harkov Dr. M.G.Zelenin aplicat prima beznarkoznoe reducere a luxatiei congenitale de șold piatră de hotar turnate. Principiul acestei corecții este eliminarea constantă a contracției musculare și scăderea capului femural în cavitatea articulară.
Tencuielile de ghips sunt suprapuse pe pelvis și membrele inferioare (pe un suport special pentru bazin). Când flexați membrele articulațiilor genunchiului și șoldului la 90 de grade, cu posibilă îndepărtare a șoldului. După 7-10 zile, etapele sunt făcute într-un bandaj de tencuială la nivelul articulației șoldului, iar îndepărtarea șoldului este efectuată fără utilizarea forței și fixarea poziției realizate.
În funcție de gradul de dislocare, este necesar să facem 3-4 și, uneori, și 5 etape, până când adductorii se relaxează complet, când capul intră. După controlul cu raze X, începe perioada de fixare, care este împărțită în 3-4 luni, în funcție de starea articulației. Distribuția se modifică după cum este necesar.
Următoarea etapă este reducerea și rotirea în poziția Lorentz 2, iar copilul este transferat la anvelopele de tencuială din spate, încă vechi de 6 luni. Se desfășoară gimnastică medicală, masaj și fizioterapie. Sarcina dozată este permisă în poziția de retragere a șoldului sau în autobuzul Vilenski.
În 1933, MI Sitenko a propus o metodă de tracțiune scheletică, care vizează întinderea țesutului muscular, scăderea capului, repoziționarea, urmată de fixarea cu un bandaj de tencuială.
Metoda de tracțiune verticală adezivă se întinde într-o poziție verticală pe o pneu specială. Copii mai mari de 3 ani care nu au fost supuși unui tratament conservator, rezultatul a fost nereușit, direcția dislocării ar trebui să se desfășoare în mod deschis.
Trebuie să fie aleasă metoda de tratament, ghidată atât de vârsta copilului cât și de gradul stării patologice a articulației.
Articole similare
-
Imagine clinică, diagnosticul de dislocare a șoldului congenital, îngrijire medicală
-
Diagnosticul diferențial al subluxării congenitale și al dislocării șoldului în copilăria timpurie
-
Diagnosticul diferențial al nodului congenital și al dislocării șoldului
Trimiteți-le prietenilor: