Greutatea mică și dimensiunile, ușor de transport, alimentare cu energie universală, clară și înregistrarea termică stabilă, o fiabilitate suficientă în exploatare permite echipajelor de ambulanță să utilizeze un electrocardiograf portabil, în cele mai aparent nepotrivite condiții (în magazin, în pădure, pe plajă, transportul în mișcare etc.). Cu toate acestea, obținerea unui ecg clar și ușor de citit este asociat cu dificultăți suplimentare.
ECG, luată într-o perioadă acută și, uneori, pentru prima dată, este uneori o valoare diagnostică crucială și determină de multe ori soarta ulterioară a pacientului. Oferim o observație.
Vova D. 4 ani, sa plâns de "durere în inimă" (natura durerii pe care copilul nu ne-a putut explica). Durerea din piept a apărut brusc în timpul unui somnier pe pat - "implicat în educația fizică".
La examinare: membranele mucoase vizibile ale buzelor sunt roz, pielea are o culoare normală; respirația este netedă, calmă, 17 pe minut; pulsul palpabil cu dificultate, frecvent. Auscultarea relevă o tahicardie greu de numărat. Comportamentul copilului este calm, întrebările răspund corespunzător.
La o fotografie ECG urgentă efectuată la 14 octombrie 1983 (Figura 1), se observă complexul QRS modificat și extins, ritmul cardiac fiind de 240 pe minut; intervalul R-R este stabil și scurt. Sa făcut un diagnostic preliminar: un atac de tahicardie paroxistică, probabil ventriculară.
Pentru a obține o ECG de înaltă calitate, este necesar să se ia în considerare o varietate de factori străini. Acest lucru în TV camera următoare, aspirator, burghiu electric, aparat cu raze X, sudor cu arc, și ascunse în cabluri de perete, și multe altele. În cazul în care pacientul se află într-un câmp de curent alternativ puternic, ECG linie nul (izoelectrică) este crestat, cu repetarea periodică a dinților (vârf 1 per mm, la o viteză de tragere de 50 mm / s) în toate siturile (Fig. 2).
Oscilațiile AC se disting ușor prin corectitudinea lor și frecvența constantă (50 cicluri pe secundă) și, de obicei, nu interferează cu citirea ECG, dacă nu ating o amplitudine mare. Deformarea părții inițiale a complexului ventricular din cauza suprapunerii oscilațiilor de curent alternativ trebuie să se distingă de decupaje și jgheaburi cauzate de modificări ale miocardului. Picturile și îngroșările în puncte sunt situate în aceleași locuri ale dinților ECG la o anumită înălțime (atunci când se compară în același plumb). Dacă jaggiile depind de suprapunerea oscilațiilor de curent alternativ, locația lor se schimbă tot timpul.
Pentru a elimina această interferență, trebuie să opriți televizorul, aspiratorul etc. Dacă nu puteți opri echipamentul, ar trebui să mutați pacientul într-o altă cameră. Dacă interferența AC este detectată numai în conducta toracică, trebuie să verificați calitatea împământării electrocardiogramei, precum și densitatea electrozilor pieptului.
Calitatea înregistrării ECG este afectată de tremurul corpului din cauza poziției inconfortabile a pacientului (vezi Figura 2, c). În acest caz, linia oscilantă de zero instabilă seamănă într-o oarecare măsură cu interferența de la rețeaua AC, dar nu are exact 10 vârfuri pentru fiecare 10 mm (la o viteză de 50 mm / s).
În Fig. 2, d, se poate vedea că linia zero, deși nu are interferența menționată mai sus, dar schimbă întreaga înregistrare în sus și în jos. Acest lucru face deosebit de dificilă determinarea poziției segmentului ST în raport cu linia izoelectrică.
Motivul este, de obicei, cauzat de entuziasmul pacientului, de mișcarea lui în timpul înregistrării ECG. Pentru a elimina acest artefact, trebuie să-l calmați pe pacient, să-l rugați să nu se miște timp de câteva minute în timp ce ECG-ul este înlăturat. În plus, este important să se asigure că cablul de plumb nu trage electrozii.
În plus față de interferența indicată (artefacte), atunci când se înregistrează ECG, sunt posibile erori - conectarea incorectă a electrozilor la pacient.
Dacă electrozii I ai plumbului standard sunt schimbați, adică electrod roșu este conectat la brațul stâng, și galben - spre dreapta, apoi intrarea în răpire, voi oglindi și II retragere înregistrată ca III și III ca II. Imaginea în oglindă este la nivelul membrelor unipolară conduce în AVR și AVL, și înregistrarea AVF în plumb este normal, deoarece electrodul verde este pe piciorul stâng.
Cu electrozii înconjurați de la extremitățile stângi (galben și verde), imaginea este după cum urmează: Eu conduc este de fapt II, și II - I, al treilea plumb este imaginea sa oglindă. Conducta AVL este AVF și invers. Nu există nicio modificare a conducătorului AVR.
Atunci când membrul împâslit sârmă (mâna dreaptă - firul verde, iar piciorul stâng - roșu, a se vedea figura 2, g ..) Modelul de înregistrare este următoarea: în I imagine abducție creat III retragere în timpul II - luciu imagine I, a III - oglindă de plumb catin II. În AVR, imaginea oglindă a AVL este înregistrată, AVL - înregistrarea normală a AVF și în AVF - imaginea neschimbată a AVR.
Chiar și o mai mare distorsiune ECG observate atunci când firele sunt inversate (negru - dreapta, roșu - mâna stângă, galben - piciorul stang, verde - piciorul drept), decripta astfel ECG este extrem de dificil.
Pentru a scăpa de această eroare, vă propunem să utilizați regula "reguli de trafic" - aveți nevoie de o secvență de roșu, galben, verde, numărul începe cu mâna dreaptă în sensul acelor de ceasornic. Conform acestei reguli, electrodul negru însuși "se va apropia" de piciorul drept.
Este extrem de important să se stabilească cu precizie electrodul pieptului în poziția unei poziții, sau în urmărire va fi determinată de o varietate de modificări în dinți, ceea ce poate duce la concluzia greșită despre procesul în miocard, în timp ce aceste schimbări sunt, de fapt, depinde de deplasarea electrodului. Chiar și o ușoară mișcare a acesteia cu leziuni focale ale miocardului poate distorsiona foarte mult imaginea electrocardiografică.
Atunci când se evaluează defectele tehnice, întotdeauna atenție la cantitatea de deplasare a liniei izoelectrice atunci când milivolturile de control sunt pornite. Această verificare trebuie efectuată atât la începutul, cât și la sfârșitul studiului. Aparatul este de obicei calibrat astfel încât o tensiune de 1 mV determină o deplasare a liniei izoelectrice cu 1 cm.
Cu o scădere sau o creștere a milivoltului de control, magnitudinea dinților ECG se modifică de asemenea. Pentru a obține dinții de adevărată valoare, este necesar să se utilizeze formula:
La evaluarea milivolți de control este necesar să se acorde o atenție la forma sa, care se schimbă sunt însoțite de distorsionare a vârfurilor ECG și poate fi o sursă de concluzii false, în special atunci când se evaluează re-ECG,
Cu o sensibilitate normală a aparatului, dintele millivolt de control are o formă dreptunghiulară. Încălcarea reproducerii frecvențelor înalte ale câmpului electromagnetic al inimii conduce la faptul că părțile ascendente și descendente ale dinților devin mai lungi,
sau la sfârșitul părții ascendente sau descendente există fluctuații suplimentare. În același timp, complexul QRS este în principal distorsionat (durata sa poate crește).
Încălcările în reproducerea oscilațiilor de joasă frecvență au ca rezultat faptul că o parte a dintelui, de obicei situată orizontal, dobândește o direcție oblică. Aceste tulburări distorsionează înregistrarea dinților predominant de P, T și U.
În concluzie, oferim tabelul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: