Pemfigul este adevărat (acantholitic). Pentru sănătatea corticosteroizi prescrise -. Prednisolon, urbazon, triamcinolon, dexametazonă, etc. Odată cu introducerea terapiei lor sa schimbat radical prognosticul, a devenit posibil de a prelungi durata de viață a pacienților, iar în unele cazuri - pentru a realiza remisie clinică pe termen lung cu păstrarea handicap. In acest tablou clinic, chiar și în cazurile tipice, nu este o justificare pentru numirea hormonilor corticosteroizi, fără confirmare de date de laborator (citologie - celule acantholytic Ttsanka în frotiuri din partea de jos a eroziuni, biopsie - intraepidermal, de obicei în stratul spinos, localizarea bulei format în detrimentul acantholysis).
Doza inițială de șoc de prednisolon este de 60-80 mg pe zi. (12-16 comprimate), cu o evoluție severă a bolii, leziuni ale membranelor mucoase, 80-100 mg / zi. (sau echivalent cu alte medicamente). După îmbunătățirea stării generale, oprirea apariției erupțiilor proaspete (care se observă în intervalul de la 2 până la 6 săptămâni), doza este redusă gradual cu 1 comprimat la fiecare 7-10 zile; după atingerea unei doze zilnice de 7-5 comprimate, medicamentul este redus cu 0,5 comprimate în 7-10 zile, cu o trecere treptată la o doză minimă de întreținere (15-10 mg / zi). VI Male (1983) recomandă ca doza secțiunii transversale de reducere a bolusului (100 mg) cu 1/3 după încetarea erupții cutanate și vezicule care începe epitelizarea eroziunilor. Doza de medicament hormonal este stabilită individual (doza inițială de tratament, care dă un efect în absența efectelor secundare grave), precum și procedura de reducere a medicamentului hormonal. Cea mai mare parte din doza zilnică administrată după micul dejun, cu atât mai mică - după-amiaza. Doza de întreținere este administrată o dată pe zi după micul dejun (VI Samtsov, II Podvysotskaya, 1982). Dacă este necesar (apariția unor erupții proaspete, intervenții chirurgicale etc.), doza de medicament este din nou mărită cu 2-3 comprimate. În timpul reducerii dozei se efectuează cu ușurință terapia de susținere (medicamente antimalarie, precum si alte medicamente glycyram lemn dulce, insulina la 6-10 / zi. Acid Ascorbic IU, etimizol). Pentru a stimula cortexul glandelor suprarenale, cortico-tropinul este utilizat pentru 10-20 de unități de 2 ori pe zi. intramuscular (3-5 săptămâni). Tratamentul cu corticosteroizi (inclusiv doza de întreținere minimă de recepție) trebuie efectuată indiferent de prezența leziunilor lungime continuă (de multe ori viata), din cauza anulării lor duce la pemfigus recăderilor severe, ceea ce implică necesitatea de a re-scop doze mari de aceste medicamente. Odată cu eliminarea hormonilor corticosteroizi, în special a dozei mari, există un "sindrom de abstinență". Cu toate acestea, în unele cazuri, după un declin lung, pot fi complet eliminate.
Unii pacienți sunt rezistenți la medicamentele corticosteroide (câteodată la unul dintre ele). În astfel de cazuri, este prezentată înlocuirea unui medicament cu altul sau o combinație a acestora. Eficacitatea tratamentului poate fi crescută când se asociază deoxiribonucleoză 25 mg intramuscular de 1-2 ori pe zi (10 zile). 2 combinație propusă de corticosteroizi cu gamma globulină (NA Torsuev și colab., 1979). Multe contraindicații pentru utilizarea acestor medicamente (hipertensiune, ulcer peptic, forma activă a tuberculozei, și altele.) Sunt relative, deoarece fără a primi pacientii lor cu pemfigus vor muri (în termeni de până la 1,5-2,5 ani). Pentru a preveni și trata exacerbărilor bolilor asociate și a complicațiilor de la terapia cu corticosteroizi prescrise de indicații antihipertensivele, antidiabetice, medicamente, protejează mucoasa gastrică și reduce aciditatea gastrică, osteoporoza - Preparate de calciu, fosfor, vitamine. Toți pacienții împreună cu doze mari de corticosteroizi prescrise in orotat de potasiu 0,5 g de 2-3 ori pe zi, timp de 1 oră înainte de masă; clorură de potasiu pentru 15-30 ml de soluție 10% de 3-4 ori pe zi după mese; Acetat de potasiu 15 ml de 3-4 ori pe zi după mese; Panangin (asparagine) 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi. Aplicată senton De asemenea, periodic Nerobolum de 0,005 g de 2 ori pe zi, retabolil și alți hormoni anabolici.
În ultimii ani, tratamentul cu pemfigus utilizează medicamente citostatice. Dintre acestea, azatioprina (imarant) are un efect imunosupresiv mai puternic, care este prescris la 0,05-0,25 g / zi. atunci doza este redusă la 0,05-0,1 g / zi. (2-3 luni uneori cu o pauză de 5-10 zile). Recomandat pentru utilizarea cu hormoni corticosteroizi. Atribuiți și metotrexatul în interior la 2,5-5 mg / zi. Cicluri de 5 zile cu întreruperi de 2-5 zile (0,05-0,1 g) sau parenteral (mai eficient) 0,01-0,06 g (uneori până la 0,15 g) o dată pe săptămână. Utilizarea dozelor mari de acid folic reduce efectul secundar al metotrexatului. În cazul complicațiilor, se recomandă administrarea leucovorinei de calciu (antidot metotrexat) la o doză egală sau mai mare decât cea a acestui medicament citostatic.
Mai puțin frecvent atribuite hingamin 0,25 g de 1-2 ori pe zi (zile 10-14). Tratamentul raportat al germaninom pemfigus în asociere cu corticosteroizi (VI Males, 1966 etc.) sau metotrexat (LY Trofimov, VI Hapilova, 1978), preparate din aur, sinaktenom (L. Dskarev, 1980), preparatele de arsen în combinație cu sulfanilamide înseamnă variola detritus, vaccin antirabic, albastru de metilen.
Pacienții care au aderat adesea boli intercurente (în special în timpul terapiei prelungite cu corticosteroizi) - pneumonie, piodermite, candidoza și altele, care agravează foarte mult boala și complică tratamentul. În legătură cu această utilizare antibiotice și sulfamide (7-14 zile), cu o creștere a temperaturii corpului și apariția unui alt semn al unei infecții secundare. Atunci când complicații ale candidozei numește Levorinum, nistatin și alți agenți antifungici (enteroseptol contraindicat!). Utilizarea acidului ascorbic și nicotinic, tiamină, acetat de tocoferil, retinol, pantotenat de calciu, pangamate de calciu, vitamina U (în bolile concomitente ale sistemului digestiv), piridoxină, acid para-aminobenzoic, biotina.
Se propune iradierea zonelor erodate cu fascicule laser - o putere de 20 mW / cm 2. lungimea de undă de 0.632 nm (30 zile, AR Verabova, 1985, etc.).
Pemfigus este mai severă dacă bulele apar inițial în membranele mucoase (VY Nekachalov, 1969). Se afișează clătire de 5 ori pe zi, cu soluții de permanganat de potasiu (0,01-0,1%), 2% bicarbonat de sodiu, extract de flori de mușețel, scoarță de stejar, ceai tare cu adaos de 2% de acid boric sau tinctură de eucalipt (10 picături la un pahar de apă) . porțiuni erozive soluție de irigare - 0,5-2% novocaină, 10% tanin în glicerol, karotolin, ulei de măceșe, soluție ulei de retinol. Eroziuni în zona genitală unse cu soluție osarsola de bicarbonat de sodiu.
Tratamentul pacienților cu pemfigus se efectuează într-un spital.
Camerele de cuarte frecvente sunt prezentate, curățându-le cu ajutorul soluțiilor dezinfectante. Urmărirea clinică este necesară. Dacă doza de corticosteroizi este mai mare de 3-5 comprimate pe zi, nu este de dorit transferarea pacienților la tratament în ambulatoriu.
Fără tratament sau încetarea prematură a lui Pemfigus vulgaris progresează în mod constant odată cu introducerea de bule proaspete (apare pe piele exterior nu este modificat - un fel de „lipite“), eroziuni dureroase, simptomele pozitive ale azbest-Nikolsky și Hansen. In cazul leziunilor extinse perturbate starea generală, creșterea temperaturii corpului, există o tulburare de nerv care duce la cașexie și moartea pacienților (prognostic nefavorabil la alocarea clorurile mai puțin de 2 g / zi. Conținutul hemoragica apare în bule). Odată cu introducerea corticosteroizilor în practică, prognoza acestei boli severe a pielii sa schimbat (înainte ca diagnosticul de pemfigus să fie fatal).
Cu un curs favorabil al bolii, starea în general satisfăcătoare, fără blistere pacienți primesc o doză de întreținere de corticosteroizi (5.10.15 mg / zi.), Potasiu orotat 0,5 g de 1 ori pe zi sau la două zile, retinol. În funcție de condiție, pacienții pot lucra complet sau parțial, dacă este necesar, se formează o dizabilitate (de obicei grupa II). În ciuda marilor succese, terapia pacienților cu pemfigus și reabilitarea acestora reprezintă mari dificultăți.
133. Rp. Hidrocortizoni 0,3
Tetracyclini 1.0
Lanolini anhidru. 10.0
Paraffini 3.0
01. Olivarum 7.0
Sol. Acid boric 2% 10 ml
M.F. Ung.
D.S. În aer liber (proza lui Nechakalov)
134. Rp. Acidi borici
Glycerini aa 2,0 01. Vaselini Lanolini aa 20,0 Lorindeni C 10,0
M.D.S. Afară. Aplicați pe zonele afectate ale pielii 1 dată pe zi
135. Rp. Prednisoloni 0,15
Synthomycini 1.0 Cerae flavae Dar. Cacao aa 5,0 01. Helianthii 20,0 M.f. Ung. D.S. în aer liber
136. Rp. Sulfuris praecipitati 10.0
Zinci oxi Ta lei aa 45,0 M.f. PULV. D.S. în aer liber
Literatură: Tratamentul bolilor de piele / Kulaga V.V. Romanenko IM- K.K. Zdorovia, 1988
Alte articole din "Boli ale pielii"
Trimiteți-le prietenilor: