Anemia severă în perioada neonatală este de obicei cauzată de hemoliză, uneori prin sângerare și foarte rar prin deficiența formării eritrocitelor. Un exemplu tipic de anemie hemolitică la această vârstă este boala rhesus, în care icterul se dezvoltă rapid în prima zi după naștere, copilul devine palid și crește ficatul și splina. În primul rând, vom descrie această tulburare și apoi o serie de alte cauze ale hemolizei neonatale, care poate, într-o oarecare măsură, să imite boala rhesus. Toate aceste boli pot fi combinate sub denumirea generală de anemie hemolitică a nou-născuților.
Sangerarea mimic perinatal cel puțin unele dintre caracteristicile bolii rhesus, incluzând anemia, erythroblastosis și reticulocitoză și poate provoca chiar icter, dacă sângele curge în țesutul și format dintr-o vanataie sau hematom.
Patogenie și prevenirea bolilor cerebrovasculare
Levin a observat că în familiile cu boală rară, căsătoriile incoerente cu sistemul ABO sunt rare. Pe această bază, sa sugerat că incompatibilitatea materno cu eritrocite fetale prin AB0 (de exemplu, grupa 0 in mama si grupul fat A) a dat un efect protector. În plus, fetusul sensibilizant a fost de obicei compatibil cu mama în conformitate cu sistemul ABO. Evident, protecția sa datorat degradării celulelor fetale la anticorpii materni A sau B. Prin urmare, sa ajuns la concluzia că aceeași protecție poate fi realizată prin introducerea de anti-D-anticorpi concentrați în momentul în care pericolul este deosebit de mare TPK, și anume în faza de muncă. Această intervenție de protecție și utilizat la a doua și următoarele sarcini, precum avortul, atunci cand un grup de fetus rhesus nu poate fi determinată. În timpul primelor 50 de ore după naștere intramuscular fracție gamma globulină administrată conținând anticorpi IgG împotriva D (imunoglobulină anti-D). Spre deosebire de perfuziile de plasmă integrală, nu există nici un pericol de infecție cu hepatită serică.
Câteva încercări nereușite de a proteja valoarea obișnuită a TPK, posibil datorită faptului că mama deja „stimulat“ de recenta TPC care a avut loc în timpul etapei anterioare sarcinii, cu toate că în serul ei, folosind metodele actuale nu poate detecta anticorpi la D. Acest lucru este deosebit de probabil în multe dând naștere. Protecția eficientă cu introducerea de imunoglobulină anti-D la scurt timp după naștere sugerează că izoimunizarii maternă se întâmplă de obicei în acești termeni. Cu toate acestea, grupul Kone a recomandat introducerea de anticorpi la D la săptămâna 28-34 de sarcină, adică înainte de naștere. Această doză mică nu afectează în mod negativ copilul.
Diagnosticul antenatal și predicția severității bolii bolii
Am tendința de a explora toate femeile gravide în timpul primei lor vizite la anticorpii de consultare și rhesus nerezusnye, indiferent de grupa de sânge. Cu astfel de tactici, este imediat posibil să se identifice femeile Rh pozitive care, de exemplu, au anticorpi pentru c care altfel nu ar fi recunoscute. Marea majoritate a sarcinilor de incompatibilitate rhesus poate fi detectată la prima consultație vizită în cazul în test sensibil aplicabil pentru anticorp, de exemplu, papaina tratate celule roșii. În cazul în care pacientul este anticorpi de sarcina negativ si Rh precoce gasit a examinat-o din nou la 28, 36 săptămâni și la livrare (acest ultim test este important pentru a rezolva problema administrării profilactice a anti-D după naștere).
Dacă anticorpii ser imun al mamei detectate, apoi studia istoria, sângele este colectat de soțul pentru a determina grupul și genotiparea și este de așteptat să decidă cu privire la necesitatea amniocenteza și calendarul acesteia. Specificitatea anticorpilor este de asemenea importantă, deoarece moartea fetală în utero poate provoca numai anticorpi la D și uneori la c. Alți anticorpi provoca boli mai puțin grave, uneori, hemoliză și icter neonatal, dar nu poate duce la moartea fatului. Adesea anticorpii non-recurenți se formează datorită transfuziilor sanguine anterioare, mai degrabă decât a sarcinilor. În astfel de cazuri, tatăl poate să nu aibă un antigen periculos. Dacă acest lucru este stabilit destul de devreme, atunci se poate spune cu certitudine că nu există nici un pericol de hemoliză pentru făt. De exemplu, în cazul în care mama a dobândit anticorpi la antigenul Kell de la transfuzii anterioare, iar soțul ei este antigenul negativ Kell, copiii lor trebuie să fie, de asemenea, negativ, iar anticorpii mamei nu le va face rău.
Dacă un copil este grav afectat, acesta poate să moară in utero și să se nască mort cu picături sau să moară imediat după naștere din cauza anemiei severe (de exemplu, când conținutul de hemoglobină este de 4 g%). Astfel de copii pot fi numiți cazuri de "vâscoasă vie". Oricum, se presupune că anemia profundă duce la insuficiență cardiacă. Icterul nuclear a fost mai târziu o complicație cauzată de o scădere excesivă a concentrației de bilirubină nelegată în primele zile de viață. De obicei, această complicație poate fi prevenită printr-o transfuzie de schimb.
Bowman și Pollock scris ca au prezis corect boala rhesus grele, în 62% din cazuri numai pe baza istoriei și titru de anticorpi. Greșelile sunt realizate în principal în timpul primei sarcini cu izoimunizare Rh și în cazurile în care un istoric de boala Rhesus a fost greu, dar soțul meu a fost heterozigotă pentru antigenul D. În cazul în care, împreună cu istoria și informațiile luate în considerare titrul de anticorpi obținute în studiul de lichid amniotic, precizia previziunilor a crescut de la 62 la 96,8%. Această ultimă cifră corespunde datelor noastre de la Spitalul Regal pentru Mame din Glasgow. Există exemple când gravidă, anterior dat naștere la copii morți din cauza bolii Rhesus, au fost trimise la noi pentru transfuzie intrauterină, dar din cauza unei combinații de istoria de anticorpi cu titru înalt, heterozigoției al soțului și cel mai mic scor al amniocentezei am prezis corect că copilul este Rh negativ și, astfel, a evitat riscul de transfuzie intrauterină sau de provocare a travaliului prematur; aceste femei s-au nascut in timp, un copil sanatos, pe termen lung.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Mitchell Willoughby
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: