O examinare obiectivă a relevat sângerarea gingiilor, depunerea de placa subgingivala și a tartrului dentar, mobilitate dentară, sonda sensibil la presiune pyorrhea la gingie, Schiller test pozitiv. Cu toate acestea, principalul simptom al parodontitei este buzunarele parodontale.
Severitatea parodontitei este determinată în principal de trei simptome principale - adâncimea buzunarului parodontal, gradul de resorbție osoasă și, ca o consecință, mobilitatea dinților. Aceste semne sunt luate ca bază pentru alegerea tratamentului chirurgical și ortopedic.
Cu periodontitis ușoară adâncimea pungii parodontale este de 3,5 mm, de preferință în spațiile interdentare, gradul marcat inițial al partițiilor interdentare distrugere osoasă (razvoloknenie sau dispariția plăcilor de închidere, fenomene de osteoporoza scădere ușoară partițiilor înălțime interdentare - mai puțin de 1/3) induși sângerare. Cu un grad ușor de parodontită, starea generală a pacientului nu este de obicei perturbată.
Pentru parodontită de severitate medie, adâncimea buzunarului este mărită la 5 mm, resorbția țesutului osos al partițiilor interdentare de la 1/3 la 1/2; mobilitate patologică a dinților gradului I-II, deplasări ale dinților, apariția a trei, ocluzie traumatică.
Pentru parodontita simptome clinice severe includ: parodontale de buzunar Mai 5-6 II, gradul de mobilitate dinte patologic II-III, resorbția osoasă cu o valoare mai mult de jumătate din înălțimea pereților despărțitori interdentare, uneori, o resorbție completă a pereților alveolari, dintii de offset de articulație traumatică, semnificativă tremor, defecte ale dentiției.
Cu parodontită moderată până la severă, adesea se observă purulența și formarea abceselor.
Imaginea radiologică a parodontitei depinde de stadiul procesului. Etapele inițiale sunt caracterizate prin osteoporoză și distrugerea plăcilor de capăt și a
partiții interalveolare, în viitor - trunchierea vârfurilor partițiilor. Un semn important al parodontitei cu radiație rapidă la adulți este apariția focarelor extinse de distrugere, adesea cu formarea buzelor osoase. Contururile țesutului osos al proceselor alveolare au margini caracteristice "ulcerate", sunt vizibile depuneri de calcul subgingival. Structura țesutului osos din alte părți ale maxilarului nu se modifică. Nu există osteoscleroză caracteristică parodontozei.
Modificările inflamatorii ale parodontitei pot apărea în trei direcții principale. După distrugerea plăcii corticale a osului septului interdentar, procesul de resorbție inflamatorie se răspândește, de regulă, la substanța spongioasă a osului. O astfel de stare (vezi Figura 11.16) este determinată radiologic ca trunchierea (distrugerea) apexului septului interdentar. Răspândirea inflamației în spațiul parodontal este de asemenea însoțită de resorbția unei plăci osoase compacte și apoi de distrugerea unei substanțe spongioase. Cu toate acestea, resorbția se realizează pe verticală, formând buzunare osoase și abcese. A treia inflamație cale - la periost - clinic sub forma manifestata pungilor parodontale adanci (intre gingie si os la vestibular sau suprafața linguală a osului alveolar) cu puroi; posibil, de asemenea, de abces. În viitor, apare resorbția osoasă. Toate aceste opțiuni pot fi observate atât în mod izolat, cât și în combinație.
Parodontoza apare în practica unui medic relativ rar - la 1-8% dintre pacienți. Pentru această formă, fenomenele inflamatorii și buzunarele parodontale nu sunt caracteristice. Cu o bună fixare a dinților și o cantitate mică de depuneri dentare, se observă retragerea gingiilor și expunerea gâtului dinților cu formarea defectelor în formă de pană.
În plus față de sensibilitatea crescută a gâtului la diferite iritante, pacienții se plâng de mâncărime în gingii. Diagnosticul diferențial se efectuează luând în considerare datele anamnestice, caracteristicile manifestărilor clinice și, în principal, imaginea radiografică.
Examinarea cu raze X dezvaluie modificari osoase sclerotice (scăderea în spații la nivelul măduvei osoase, a ochiurilor de plasă fină model de os). procesele atrofice acest țesut conduce la o reducere uniformă a înălțimii pereților despărțitori interdentare la osul cortical rămas. Pe X-ray imagini sunt determinate de declinul septurilor interdentare osoase, osteoporoza buzunare, ochiurilor de plasă fină, model sclerotic osului alveolar.
Cu un grad ușor de parodontită, dinții cervicali sunt expuși la 1/3 din dimensiune, iar radiografia este marcată cu o scădere a înălțimii septului interdentar la 1/3.
Cu un grad mediu de severitate a bolii parodontale, rădăcina dintelui este expusă la jumătate, septul interdentar este redus cu aceeași cantitate. Dinții pot fi mobili (I grad).
Cu un grad sever de afecțiune parodontală, rădăcina este expusă și înălțimea septului interdentar este redusă cu mai mult de jumătate, iar mobilitatea dinților este posibilă.
11.8.4. Parodontoliza (boli idiopatice cu liza progresivă a țesuturilor parodontale)
Acest grup include boli cum ar fi Papillons-Lefebvre, neutropenie, imunodeficiență (agamaglobulinemia et al.), Diabetes, in special pentru copii sau nediagnosticată granulom, eozinofilice, boala Leterera Zive è Henda Shyullera - Christian (histiocitoza X) și sindromul și colab.
Aceste boli nu se încadrează în formele nosologice de mai sus datorită particularităților manifestărilor clinice și prognosticului.
Pentru majoritatea dintre ele, conducătorii au următoarele semne.
1. Progresie constantă a distrugerii tuturor țesuturilor parodontale: gingiile, parodontalele, țesutul osos, însoțite de pierderea dinților timp de 2-4 ani.
2. Formarea rapidă comparativă a buzunarului parodontal cu eliberarea de puroi, deplasare, distopie a dinților.
3. Modificări deosebite în modelul radiologic: predominanța resorbției rapid progresive a țesutului osos cu formarea lacunelor și dizolvarea completă a substanței osoase într-o perioadă relativ scurtă de timp.
Procesele osteolizei osoase dominate, aparent datorită activării sistemelor enzimatice osteocite exprimate tulburări metabolice, microangiopatie specifice (de exemplu, diabet).
Cu astfel de sindroame ca keratoza palmar-plantar, neutropenia, copiii își pierd dinții temporari la început,
de atunci, până la erupție și constantă.
De obicei, în astfel de cazuri, este posibilă identificarea uneia sau a altei forme de patologie care este combinată cu alte manifestări clinice caracteristice neutropeniei, diabetului zaharat și altele.
Granulomul eozinofilic. Granulomul eozinofilic apare în practica clinică sub formă de forme difuze și focale (Tsegelnik, 1961; Kolesov și colab., 1976). Se observă la copii. În cavitatea orală se dezvoltă gingivită, însoțită de formarea buzelor parodontale, mobilitatea dinților. În stadiile incipiente ale bolii, manifestările în cavitatea bucală sunt adesea primele și singurele simptome. Raza X este determinată de osteoporoză și resorbție osoasă. În formă focală, procesul este de natură limitată, cu un răspuns compensator pronunțat (zona de scleroză de-a lungul periferiei focarului de rărire). Imaginea patomorfologică se caracterizează prin acumularea de celule reticulare, eozinofile, infiltrarea limfomacrofagală.
Scrisoare de virus-viu. Un curs sever este caracterizat de febră, paloare a pielii, adinamie, scădere în greutate și pierderea apetitului, hepato- și splenomegalie. În gura, fenomenele de parodontita generalizate cu osteoliza progresivă a țesutului osos. Radiologic determinat osteoporoza, pereți de absorbție mezhalveolyarnyh difuze și inconsecvente - corpul maxilarului.
Boala Hend-Schüller-Christen. Se referă, de asemenea, la reticulogistiocitoză. Explicată clinic prin insipidul diabetului, exophthalmos, formațiuni asemănătoare tumorii în oase, o întârziere în creștere și dezvoltare. În perioada simptomelor pronunțate, manifestările clinice ale cavității bucale se aseamănă cu imaginea parodontitei generalizate. Raza X este distrugerea țesutului osos al proceselor alveolare ale fălcilor.
Sindromul Papillon-Lefevre. Se caracterizează prin osteoliza progresivă a oaselor procesului alveolar al fălcilor, care se oprește odată cu pierderea dinților. Etiologia este necunoscută. Este moștenit de tipul autosomal recesiv. Sindromul este însoțit de hiperkeratoză și peeling de palme, tălpi. Semnele clinice și radiografice ale modificărilor țesuturilor parodontale se încadrează în imaginea parodontitei generalizate. Din punct de vedere histologic, se descoperă un infiltrat care umple întreaga gumă și constă în principal din celule plasmatice. Tratamentul este simptomatic.
Bolile parodontale includ fibromatoza gingiilor, epulis, chistul parodontal și alte neoplasme ale țesuturilor parodontale. Aceste boli necesită intervenții chirurgicale și informații detaliate despre ele sunt prezentate în manualul stomatologiei chirurgicale.
Fibromatoza gingiilor. Apare mai frecvent la adulți. Etiologia este necunoscută. Se referă la determinarea genetică
boli. Caracterizată clinic prin formarea de creșteri nedureroase, dense la atingere, hummocky, situate pe tot parcursul procesului alveolar sau în zona dinților individuali, adesea frontali. Culoarea gumei nu se modifică. Imaginea histologică se caracterizează prin prezența unui țesut conjunctiv dens, a vaselor sărace, cu infiltrație cu celule mici. Fenomenele determinate radiografic de osteoporoză, mai puțin frecvent - distrugerea septei interdentare. Tratament operativ.
Epulis. Formarea unei forme în formă de ciupercă, care amintește de manifestările clinice ale hipertrofiei papilei gingivale interdentare. Acesta este situat pe picior, care îi oferă o anumită mobilitate. Se observă atât la adulți, cât și la copii. Există epulizări fibrotice, vasculare și gigante. Diagnosticul final se face după o examinare histologică. Epulis este adesea detectat la femeile gravide și poate scădea oarecum după naștere. Imaginea radiologică este caracterizată prin osteoporoză limitată. Tratamentul chirurgical cu electrocoagulare obligatorie; cand se recidiveaza, tumoarea este indepartata impreuna cu unul sau doi dinti.
Chistul parodontal. Se dezvoltă în cursul cronic al bolii subiacente; cu epiteliul complet căptușit cu suprafața interioară a buzunarului, exfolierea periostului. Procesul se desfășoară inițial asimptomatic, numai mai târziu, pe măsură ce crește chistul, se detectează o umflare.
Pe roentgenogramă, se observă o secțiune bine delimitată de rărire a țesutului osos de formă rotundă. Contururile chistului parodontal de pe roentgenograma pot fi fuzzy datorită faptului că este suprapusă pe figura corpului maxilarului. Prin urmare, ortopantomografia oferă cele mai bune rezultate. Modificările patologice ale parodontitei apicale ale dinților pot fi absente, ceea ce este confirmat de verificarea electroexcitabilității pulpei. Tratament operativ, cu fixarea suplimentară obligatorie a clapei cu ajutorul unei plăci temporare pre-fabricate.
11.8.6. Procese patologice asociate bolilor parodontale
Bolile parodontale pot contribui la apariția altor procese patologice, de obicei ca rezultat al slăbirii rezistenței țesuturilor și al penetrării infecției din cavitatea bucală.
Intrarea microorganismelor din buzunarul parodontal în pulpă prin ramificarea deltoidală a macrocanalului provoacă pulpită retrogradă. În plus, pulpita apare adesea după intervenții chirurgicale pe parodonțiu - chiuretaj, gingiviomie, gingivectomie, chirurgie radicală. În astfel de cazuri cu dinți intacți, diagnosticul de pulpită cauzează adesea dificultăți. Prezența unui buzunar parodontal, manifestările clinice caracteristice ale pulpitei, reacția pozitivă la stimulii de temperatură și electrodontometria ajută la stabilirea diagnosticului corect. Diagnosticul diferențial se efectuează cu parodontită, nevrită și nevralgie a uneia dintre ramurile nervului trigeminal.
Exacerbările frecvente ale parodontitei și parodontitei cu abcese provoacă osteomielită limitată cu sechestrare. Flegmonul și abcesele din zona maxilo-facială ca o consecință a bolilor parodontale sunt relativ rare.
11.9. Tratamentul bolilor parodontale
Tactica tratamentului asigură cea mai individualizată abordare, ținând cont de datele de stare generală și dentară.
Tratamentul trebuie să fie integrate cu utilizarea efectelor locale și sistemice ale evenimentelor și să vizeze nu doar eliminarea procesului inflamator în parodonțiu, dar, de asemenea, pe îmbunătățirea stării generale a organismului, creșterea forțelor sale de protecție. În funcție de cauza și mecanismul dezvoltării procesului,
Tratamentul tropic (toate bolile parodontale cauzate de factorii locali) patogenic (periodontita, parodontoză) sau simptomatic (formele idiopatice ale bolii parodontale); combinația posibilă a elementelor de tratament patogenetic și simptomatic.
11.9.1. Tratament local
Indiferent de forma și stadiul procesului patologic în parodonțiu, tratamentul local începe cu o îndepărtare atentă a depozitelor dentare. Procedura se efectuează cu ajutorul unui excavator sau a unor excavatoare și cârlige ascuțite. Eliminarea tartrului este completă cu tratament antiseptic al marginii gingivale.
În plus, este necesar să se elimine defectele de umplere și protezare pentru a îndepărta materialul de umplere în exces de interdentară profund avansat sub gingie coroana poduri proiectate în mod corespunzător și mențineți ortodontichesoe tratamentul ocluziei patologice (aranjament apropiat a dinților din față inferioară, deschisă și Overbite etc.). .
Gingivita catarală. În primul rând, pacientul este predat abilitățile de îngrijire orală. Îndepărtați tartru, placa, rutina de receptie prescrise (vitamina P), acid ascorbic (vitamina C), vitamina B 1. A, E (vitaminele C, P, V 1 pot fi introduse prin electroforeză).
Aplicați 1-3% soluții de resorcinol, soluții 2-10% de clorură de zinc, medicamentul "Pinocadinen", furina; 0,05 0,1% soluții de clorhexidină. Un bun efect este dat aplicații chlorophyllipt (Prepararea de frunze de eucalipt), soluție 0,2% Salvin (Prepararea salvie) romazulana, tinctură de propolis (1:10) 5% butandionic unguent solcoseryl, vikasola mundizal-gel; masarea gingiilor, tratamentul ortodontic și ortopedie (dacă este indicat), măsuri de igienă folosind FLOSY, paste și clătiri care au acțiune antiinflamatorie și antiexudativă (Rotokan, clorhexidina).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: