otel Boala Adezivul este adesea menționată în literatura de specialitate de la sfârșitul XIX și începutul secolului XX, în legătură cu dezvoltarea de intervenții chirurgicale abdominale. Cea mai frecventă cauză a bolii adezive este inflamarea apendicelui (apendicectomie) și apendicectomie (aproximativ 43%), în locul al doilea sunt bolile și intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine si chirurgie pentru obstructie intestinala (30%).
Informații generale despre aderări
Organele cavității abdominale și a bazinului mic (uter, tuburi uterine, ovare, vezică, rect) sunt acoperite în exterior cu o membrană subțire lucioasă - peritoneu. Netezimea peritoneului în combinație cu o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală asigură o bună deplasare a buclelor intestinului, a uterului și a tuburilor uterine. De aceea, în mod normal, activitatea intestinului nu interferează cu capturarea oului de către tubul uterin, iar creșterea uterului în timpul sarcinii nu interferează cu funcționarea normală a intestinului și a vezicii urinare.
Inflamația peritoneului - peritonită - este o boală foarte periculoasă. Și este cu atât mai periculos mai mult spațiu în cavitatea abdominală sau în pelvisul mic capturează. Dar în organism există un mecanism care limitează răspândirea peritonitei, formarea de aderențe.
Odată cu dezvoltarea inflamației în țesuturi pelvine în inflamația devin umflate, iar suprafața este acoperită cu un peritoneu care conține fibrina înveliș adeziv (proteină, care constituie baza unui cheag de sânge). Filmul fibrinic pe suprafața peritoneului, în centrul inflamației, leagă suprafețele adiacente unul cu celălalt, rezultând un obstacol mecanic în calea răspândirii procesului inflamator. După terminarea procesului inflamator acut, se pot forma aderențe în locurile de lipire a organelor interne sub formă de filme albicioase transparente. Aceste obligațiuni sunt numite spikes. Funcția de aderențe - protecția corpului împotriva răspândirii procesului inflamator purulent de-a lungul cavității abdominale.
Procesul inflamator în cavitatea abdominală nu duce întotdeauna la formarea de aderențe. Dacă tratamentul este inițiat la timp și făcut corect, probabilitatea de aderență este redusă. Spițele se formează atunci când procesul acut trece în procesul cronic și procesul de vindecare este întins în timp.
Spikes poate interfera cu funcționarea normală a organelor interne. Încălcarea buclele intestinale de mobilitate poate duce la obstrucție intestinală. Adhesions care implica trompelor uterine, uter, ovare, viola intra ou in trompa uterina, se deplasează spermă în trompe, întâlnirea de spermă și ovul, embrion după avansarea concepție la locul de atașare la cavitatea uterină. În ginecologie, spikele pot provoca infertilitate și durere pelvină.
Simptomele unei boli de adeziune
Gradul de adeziuni în cavitatea abdominală poate fi diferită de propagare totală peste suprafața peritoneală pentru a forma benzile individuale (plug), fixate în două puncte și determina compresia buclele intestinale.
Forma acută se manifestă prin dezvoltarea bruscă sau treptată a sindromului durerii, peristalismul crescut al intestinului, vărsături, creșterea temperaturii. Durerea poate crește.
Când este detectat un test de sânge, leucocitoza a accelerat ESR.
Odată cu creșterea obstrucției intestinale, se produce vărsături cu conținutul intestinului subțire, simptome de iritare a peritoneului, apare tahicardia. Odată cu creșterea ulterioară a fenomenelor de nepermeabilitate, se observă umflarea intestinului și absența peristalismului. diureza zilnica scade. dezvoltă hipotensiune arterială. există cianoză. akrozianoz. sete, somnolență, prostație, hipoproteinemie. încălcarea metabolismului apei - prima extracelulare și apoi deshidratarea intracelulară. Schimbul de minerale este deranjat. nivelul de potasiu și sodiu din sânge scade brusc, ceea ce se manifestă clinic ca slăbiciune generală, hipotensiune, slăbire sau dispariție a reflexelor. Încălcările metabolismului proteinelor și a apei-sare determină severitatea stării pacientului și profunzimea intoxicării.
Cu forma intermitentă a aderențelor, atacurile de durere apar periodic, intensitatea durerii este diferită, există tulburări dispeptice, fenomene de disconfort, constipație. Pacienții cu această formă de aderență sunt internați în mod repetat în departamentele chirurgicale.
Forma cronică a bolii adezive manifestă o durere dureroasă în abdomen, un sentiment de disconfort, constipație, scădere în greutate și atacuri periodice de obstrucție intestinală acută.
Cauze ale aderențelor
Cea mai comună cauză a formării aderențelor sunt bolile inflamatorii ale organelor pelvine. De ce? Să înțelegem împreună.
Bolile inflamatorii ale organelor genitale apar la 60-65% din toți pacienții ginecologici. Gravitatea specifică gravă este cauzată de inflamația tuburilor și ovarelor uterine.
Atunci când o infecție intră în tuburile uterine, exudatele inflamatorii nu se formează întotdeauna. Avortul de inflamație acută a membranei mucoase a tuburilor poate să apară înainte de a trece în stadiul de exudare. La mulți pacienți, exudatul format în stadiul acut al bolii se rezolvă. Doar într-o mică parte a pacienților procesul inflamator acut în tuburile uterine duce la răspândirea exsudatului inflamator seros sau purulent în întregul tub. Exudat, turnat prin orificiul abdominal al țevii în cavitatea abdominală, poate provoca reacții negative - pierderea fibrina sigilate deschidere abdominale, care, eventual, ermetic obliterantă. Tubul uterin este transformat într-o cavitate închisă. Odată cu dezvoltarea unui proces purulente, se formează un piosalpinx. Dacă deschiderea uterului a tubului rămâne deschisă, este posibilă turnarea exudatului în cavitatea uterină și apoi prin vagin către exterior. Din trompele uterine cu exudat și calea hematogenă, bacteriile pot pătrunde în ovar și pot cauza topirea purulentă (pyovar).
Ca oviduct și ovar cu acumularea de creștere a exudate inflamatorii în dimensiune, cu țeavă capătă retortoobraznuyu și formă yaichnik- sferică. În membrana mucoasă a tubului există zone de descuamare a epiteliului și lipirea suprafețelor opuse cu formarea de pereți despărțitori. Rezultatul este o formațiune saccular multicameral umplută în unele cazuri seroasă exudate - hidrosalpinx, în altele - exudat purulent - piosalpinks. Atunci când lipiți și apoi îmbinați piosalpinx și pyovar în intersecții, poate apărea topirea capsulelor.
Albuginea ovar și falopiene peretele tubului ca și depozitele în ele acid hialuronic și proliferarea țesutului fibros sunt transformate în capsule dense, impermeabile. Aceste formațiuni inflamatorii (hidrosalpinx, piosalpinks, piovar, purulent tumora-tubo ovarian), în mod tipic fuzionat cu pereții bazinului, uterului, trompelor uterine, ovare partea opusa cu glanda, vezică și intestine. -Education strans capsule de microbi și aderențe extinse în faza acută joacă un rol protector în prevenirea răspândirii infecției. Ulterior, după distrugerea agenților patogeni procesului inflamator, aceste capsule impermeabile acumulat întârzieri de resorbție sau exsudat seros.
Localizarea organelor pelvine cu formațiuni saculare inflamatorii se schimbă semnificativ, iar funcția organelor vecine (rect, vezică) și, desigur, funcția genitală este de asemenea perturbată.
Mecanice peritoneu (traumatice) daune sau membrană seroasă sau efectul asupra acestora anumitor substanțe chimice (iod, alcool, antibiotice, sulfamide, talc, etc.), contribuie de asemenea la formarea intensivă a adeziunilor.
Spikele se dezvoltă cu o hemoragie în cavitatea abdominală, mai ales când sângele este infectat cu sânge. În ginecologie, cauza formării aderențelor este sângerarea în sarcina ectopică și apoplexia ovariană. Importanța leziunilor peritoneale, răcirea sau supraîncălzirea peritoneului în dezvoltarea aderențelor a fost dovedită experimental.
Prezența corpurilor străine (servetele, canalele de scurgere) în cavitatea abdominală în timpul intervențiilor chirurgicale este, de asemenea, însoțită de formarea de aderențe.
Boala Ocazional adeziv se dezvoltă ca rezultat al anomaliilor congenitale ca aderențe plane între bucle intestinale (toroane Lane) sau cusătură între părțile colonului (membrana Jackson).
În unele cazuri, formarea de aderențe dobândește un curs progresiv, cauzele cărora nu sunt pe deplin stabilite, dar semnificația imensității procesului inflamator și a virulenței florei microbiene este fără îndoială. În aceste cazuri, există tulpini de intestin, abilitățile motorii normale sunt rupte și evacuarea conținutului intestinal.
Diagnosticul aderențelor în ginecologie
Suspectul prezența adeziunilor în cavitatea abdominală poate fi pentru pacientii care in trecut a suferit boala inflamatorie pelvină, operații chirurgicale pe organele pelvine si cavitatea abdominala, si la femeile cu endometrioza. Cu toate acestea, doar jumătate dintre pacienții cu prezența a mai mult de doi factori de risc pentru dezvoltarea adeziunilor în istoria adeziuni găsite în timpul laparoscopie (chirurgie, timpul este în peretele abdominal anterior face găuri mici, prin care intrarea dispozitivului optic, care permite de a inspecta cavitatea, și instrumente chirurgicale speciale).
Examenul ginecologic sugerează prezența procesului adeziv în cavitatea abdominală cu o probabilitate de 75%.
tub falopian histerosalpingografie conform (în uter administrat agentul de contrast produce imagini radiografice), si cu ultrasunete, cu un grad ridicat de fiabilitate care indică prezența aderențelor, trompe uterine, dar nu exclude prezența aderențelor, împiedicând serios sarcina.
Ecografia convențională nu permite detectarea fiabilă a prezenței aderențelor pelvine mici.
O metodă de rezonanță magnetică nucleară este foarte promițătoare în diagnosticarea procesului adeziv. Folosind această metodă, veți obține imagini care reflectă "starea lucrurilor" la diferite nivele.
Principala metodă de diagnosticare a procesului de adeziune este metoda de laparoscopie. Aceasta permite nu numai detectarea prezenței aderențelor și evaluarea gravității procesului de aderență, dar și efectuarea tratamentului.
Există trei etape ale procesului de adeziune în funcție de laparoscopie:
Stadiul I: spikele sunt situate în jurul tubului uterin, ovar sau în altă zonă, dar nu interferează cu capturarea oului;
Etapa II: aderențele sunt localizate între trompa uterină și ovar sau între aceste organe și alte structuri și pot interfera cu capturarea oului;
Stadiul III: există fie o răsucire a tubului uterin, fie o înfundare cu vârfuri sau o blocare completă a capturii oului.
Tratamentul aderențelor
Tratamentul, în funcție de indicații, poate fi conservator sau operativ.
Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot apărea cu un atac acut de obstrucție intestinală adezivă (intervenție chirurgicală de urgență sau urgentă) sau cu un curs recidivant de boală comururală (operație planificată). Atunci când se efectuează o operație de urgență, disecția aderențelor, rezecția zonei necrotice a intestinului. În forma cronică a unei boli comisuroase, se efectuează operația Nobil sau modificarea ei.
Predicarea cursului de aderență este aproape imposibilă. Cu recăderi frecvente de aderențe, pacienții își pierd capacitatea de a lucra. Prognosticul este mai favorabil pentru spițele singulare.
În ginecologie, principala metodă de tratare a procesului de adeziune este laparoscopia. Cu ajutorul micromanipulatoarelor speciale se realizează aderența - disecția și îndepărtarea aderențelor. Adgeoliza se realizează prin următoarele metode:
- Terapia cu laser - disecția aderențelor cu ajutorul unui laser);
- aquadisection - disecția aderențelor cu ajutorul apei furnizate sub presiune;
- electrochirurgie - disecția aderențelor cu ajutorul unei lame electronice.
În timpul laparoscopiei, următoarele metode sunt utilizate pentru a preveni formarea de noi aderări postoperatorii:
introducerea în spațiile dintre structurile anatomice ale diferitelor lichide barieră (dextran, povidin, uleiuri minerale etc.);
înfășurând tuburile și ovarele uterine cu pelicule speciale de absorbție polimerică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: