Anestezia în deschiderea palatală mare - anestezia palatină (palatală)
Maxilarul superior și țesutul moale care acoperă nervii obținute din două surse. O sursă este nervul infraorbital cu toate ramificațiile sale - spate, de mijloc si fata verhnelunochkovye nervii - si nervoase infraorbital (partea omonime nervoase prin proiectarea foramen infraorbitare pe suprafața frontală a maxilarului superior). O alta - nod cu sfeno-palatină toate ramurile sale, și anume, nervii nazale posterioare superioare (inclusiv nervul nazal-palatine), partea inferioara a spatelui nazale și nervii palatine (anterior și posterior palatinal palatale). Datorită prima sursă, așa cum am văzut, este inervat de porțiunea exterioară a maxilarului superior (gubo-bucal) cu dinți și o falcă care acoperă țesutul moale bucală precum și segmentul corespunzător al cavității pentru mucoase și maxilar palatinal osului maxilarului peretelui; din cauza a doua sursă - membrana mucoasa si periost din cavitatea nazală și cerul gurii.
nervul palatin Front, care este o ramură a nodului sfeno-palatină trece împreună cu alți nervi palatine prin canalul aripa-palatină și apoi evacuate separat printr-o gaură palatinal mare pe cerul suprafața orală în cazul în care de la ea se abat de ramuri terminale la nivelul mucoasei greu și palatului moale și palatinal a gingiilor.
Localizarea gaurii mari palatale (punctul țintă al anesteziei palatale)
gaura palatine mare este în spate a bolții palatine format dintr-o joncțiune a peretelui medial al osului alveolar de pe bolta palatină, la cusătura transversală palatine, transversa Palatina sutura.
Pentru a găsi mucoasa palatină a unei deschideri palatale mari, se utilizează anumite distanțe față de punctele de identificare permanente și ușor accesibile. Astfel de elemente aici sunt mediane sutura palatină distală caninii, contact de localizare incisivii superioare centrale, marginea extremă alveolar în acest moment molar și, în cele din urmă, granița dintre palatului dur și moale.
Măsurătorile efectuate pe 75 de cranii adulți și pe 30 de copii au dat următoarele rezultate (în număr mediu):
Distanța de la deschiderea palatală mare până la orificiul incisiv (în mm)
Distanța dintre găurile palate mari (în mm)
Gaura incisivă se află la intersecția cusăturii palatine mediane cu o linie care leagă marginea distală a caninilor. Diafragma incisivă și ambele orificii mari de palatină se află pe vârful unui triunghi aproximativ echilateral, obținut prin conectarea orificiului incisiv cu fiecare orificiu mare de palatină, iar cel din urmă între ele. Astfel, se găsește o deschidere palatală mare, pornind de la locul de contact al incisivilor centrali superioare sau din locul găurii incizale, care este foarte ușor de identificat.
Un foramen mare de palatină este situat medial de la mijlocul semilunii la molarul extrem de superior la momentul dat. Aceasta înseamnă că, în prezența molarului superior al treilea, orificiul este localizat medială din acesta; cu un dinte superioară încă neinstruit - medial de la molarul superior al doilea molar. Această metodă de determinare a deschiderii mari a palatinei este foarte convenabilă. În absența acestor dinți poate fi folosit ca un punct de ghidaj între cerul dur și moale: primul - palid, al doilea - roșu închis.
Larga deschidere palatală se află la o distanță medie de 5 mm în fața marginea posterioară a palatului dur, la joncțiunea procesului palatin al maxilarului superior cu placa orizontală a osului palatinei.
Tehnica conducerii palatine (palatale) a anesteziei (locul injectării și direcția acului)
Un pacient cu cap ridicată, tetieră fix, când a fost așezat într-un scaun sau pe platan, când a fost culcat pe masa de operație, gura larg deschisă. Un mod sau altul determină amplasarea orificiului mare de palatină și aproximativ 10 mm în fața acestuia, fiind injectat. Necesitatea de a face o șansă la o distanță de 10 mm în fața orificiilor palatinale mari datorită faptului că cerul nu este posibil să se injecteze acul vertical (previne maxilarul inferior), iar acul trebuie să fie îndreptate oblic în partea din față și partea de jos din spate și în sus. Numai atunci când prick la distanța specificată puteți ajunge cu ușurință la obiectivul. Trebuie remarcat faptul că utilizarea unui astfel de site-ul de injectare este foarte convenabil, așa cum a fost acolo, la 10 mm în fața unei mari găuri palatali, este destul de clar vizibil retrasă, care poate fi utilizat pentru a determina locul de injectare, la o anumită anestezie.
Astfel, în cazul în care dinții facem înțepătură medial de la mijloc alveolele de-al doilea molar superior, atunci când există un al treilea molar superior și medial alveolele primii molari superiori în absența unui dinte înțelepciune (distanta de la centrul alveolele molar la mijlocul alveolele un alt molar este de aproximativ 10 mm). În absența molarilor superiori în injecțiile cu 15 mm în fața marginii posterioare a palatului dur, ca o gaura palatin mare, după cum știm deja, este de aproximativ 5 mm în fața marginii din spate a palatului dur, și trebuie să rămânem acul la 10 mm în fața găurii. Direcționând acul oblic de jos, în față și în spate și în sus, ajungând la contactul cu osul, producând 3,1 ml de soluție de anestezic se produce după aceea anestezie.
Complicații ale anesteziei palatale
- O pareză a palatului moale. Dacă în această zonă intră o soluție analgezică, poate apărea o paralizie temporară a palatului moale. În acest caz, pacientul se plânge de senzația unei plăci pe palatul moale, de prezența unui corp străin în acest loc, ca și în cazul anginei. Pareza palatului moale la unii pacienți provoacă tuse și vărsături, care uneori se termină cu un stomac plin de vărsături. Dacă aduceți acul aproape de os, soluția anestezică intră în țesut mai puțin liberă și nu se poate răspândi atât de ușor înapoi. Imediat trebuie remarcat faptul că pareza palatului moale, poate avea loc nu numai în cazurile în care acul nu este ajustat la nivelul osului, dar, de asemenea, în următoarele situații: în primul rând, în cazul în care locul de injectare sau direcția de ace sunt luate în mod corect (mai medial și înapoi); în al doilea rând, când se eliberează prea multă soluție cu acest anestezic. Trebuie să ne amintim că cantitatea limitată aici este de 1/2 ml. De obicei, se limitează la o cantitate și mai mică de soluție anestezică.
Pareza palatului moale datorată ingerării unei soluții anestezice în nervii motori ai mușchilor nu reprezintă nimic periculos, deoarece trece în curând fără nici o urmă.
Pentru a elimina aceste senzații neplăcute și pentru a preveni vărsăturile, pacientului i se administrează puțină apă pentru a bea. Uneori aceste senzații neplăcute trec după câteva inhalări profunde de aer proaspăt.
Soluție Anestezic poate afecta vasele de găuri aripa-palatala prin canalul-aripa palatinal nu este numai în cazul în care curentul intră în sânge din cauza unei accidentări a unui vas de sânge sau limfatic palatine. Soluția anestezică poate să separe între aceste vase către fosa palatină frontală și fără raționalizarea lor. solutie de anestezic penetrare Abilitatea prin canalul aripa palatal a fost confirmată prin experimentele noastre pe cadavre gelatină vopsită folosind o gaură mare injecție palatine. După deschiderea și disecția canalului aripal-palatal, am găsit în canalul dintre vase și nervi un fir de gelatină colorată.
soluție Adrenalină analgezic, care intră unul sau altul printr-o gaură de aripă palatal poate provoca o mare vas de sucursale reducere de autorizare a pielii. Prin urmare, ischemia zonei de piele a feței. Prin contururile și localizarea ischemiei pe față, este posibil să se judece care vas a suferit acțiunea adrenalinei.
porțiuni ale pielii Ischemia se produce fie imediat după injectare și chiar de la începutul acesteia, atunci când este asociat cu un spasm al navei datorită contactului acului cu un vas sau după 1-2 minute după injectare, atunci când apare ca rezultat al acțiunii analgezice vasoconstrictor epinefrina conținută în soluție .
Ischemia pe părți separate ale pielii feței este menținută mult timp, mai ales atunci când se datorează unui spasm al vasului prin atingerea acului, și de multe ori în cele din urmă dispar după circa ½ - ¾ oră. În cazuri rare, albirea suprafețelor pielii rămâne timp de 2-3 ore.
Sensibilitatea zonelor palide ale pielii scade foarte ușor. Cel mai adesea, ischemia cu această anestezie acoperă colțul gurii, jumătate din buza superioară și nasul, partea din față a obrazului, colțul interior al ochiului și zona infraorbitală de pe partea corespunzătoare. Există, de asemenea, zone mai extinse de ischemie cutanată, o zonă excitantă și supraorbitală. În primul caz, se pare că a face cu un hit de soluție de anestezic în vasul atunci când este rănit, în timp ce al doilea - cu scurgerea soluției între pereții vasului, fără prejudiciu. Se presupune că soluția anestezică, care se scurge între vase fără a le răni pe unul dintre ei, poate îngusta mai multe vase, afectând pereții lor și, ca rezultat, poate provoca ischemia unei suprafețe mai mari a pielii feței. Cu toate acestea, chiar și cu anestezie prin infiltrare pe cer, chiar și în zonele premolar și canin, ischemia unor zone semnificative ale feței este posibilă.
Trebuie adăugat că, astfel cum opărire zona de piele facială este de obicei cauzata de un prejudiciu navei și a lovit-o soluție de anestezic, uneori, atunci când o ischemie post-injectare într-o anumită parte a fețelor cutanate observate și alte complicații (efectele nocive ale soluție de anestezic pe corp și lipsa anestezie). Detalii despre aceste complicații vor fi discutate mai jos.
Notă, de altfel, că, atunci când această injecție nu este necesară nu numai introduceți acul în canalul-aripa palatinal, dar chiar și strâns ajunge până la găurile: nu avem nevoie să-și întrerupă conducta nervoase în partea situată în canal, și este suficient să se spele cu o soluție de nerv, imediat după ieșirea de la o deschidere mare de palatine. Pentru anestezia intervențiilor chirurgicale în regiunea maxilo-facială, așa cum am indicat deja, se aplică o metodă perineurală de anestezie conductivă; soluția prin difuzie ajunge deja la nivelul nervului însuși. Cunoscând acest lucru, noi, la injectarea la gaura mare de palatină, încercăm să lăsăm o soluție înaintea diafragmei. anterior Anestezia nervului palatin, în acest caz se produce, de asemenea, dar scade riscul de pareza a palatului moale și leziunile vasculare (acesta din urmă, datorită faptului că mai aproape înainte, navele sunt mai mici și mai puțin expuse la un prejudiciu).
Zona de anestezie.
Zona anesteziei este suficient de definită aici. anestezie CÂMP în timpul acestei conducție injecție anestezic este în formă de Thr față-verso poligon al cărui vârf se află la găurile incizale, o parte - pe numărul dinților (de la canin la înțelepciune dinte inclusiv), celelalte - la jumătatea palatinală sutura și a treia trece peste partea din spate a cerului. Limitele zonei anesteziei variază ușor în diferite cazuri. Uneori anesteziați, nu numai triunghiul menționat mai sus, dar toate palatului moale. În alte cazuri, palatului moale este neobezbolennym și anestezia frontală se aplică numai primului molar. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă mult mai rar.
Trebuie remarcat faptul că în timp ce anestezia conducție bugornaya pe partea palatinală a maxilarului nu are nici o analgezie, anestezie o mare palato-lea gaura se transformă uneori o ușoară anestezie a suprafeței exterioare a maxilarului unui dinte înțelepciune. Acest lucru se datorează probabil lovit soluția de anestezic in canalul aripa-palatin.
Anestezia conductivă palatină, în ciuda faptului că anestezicează numai membrana mucoasă a cerului, care este în același timp destul de accesibilă pentru anestezie cu anestezie prin infiltrare, este încă de mare importanță.
În primul rând, membrana mucoasă a cerului nu ar trebui să fie din motivele menționate, infiltrată abundent cu o soluție anestezică. Cu aceeasi anestezie cu palatina, asa cum am indicat deja, eliberati in zona zonei accesibile a nervului anterior 0,2-0,3 ml de solutie anestezica.
În al doilea rând, prezența focus-pyo inflamatorii in cerul gurii, la nivelul unuia sau celuilalt dinte în regiunea inervare a nervului palatin fata poate anesteziază zona afectata de calea palatine conducție anestezie initsiruya soluție porțiune zdo rovy este vatra infectată.
În al treilea rând, blocul palatină nervoase este valoros pentru că atunci când nu este necesar pentru a produce întotdeauna o soluție de anestezic este în mod necesar la locul punctului țintă de anestezic - un mare găuri palatale. Având în vedere disponibilitatea nervului palatin anterior de-a lungul cerului - dintr-o mare găuri palatali la canin - putem, în funcție de obiectul de zona de operare, doar pentru a aduce soluția de anestezic la site-ul nervoase, localizat în spatele câmpului chirurgical. De exemplu, în cazul în care operațiunile de fabricare dorite la prima soluție superioară anestezic premolar pentru conductor analgezie a porțiunii menționate poate fi eliberată în orice rând ulterioară a dinților, și chiar și în al doilea premolar superior, în cazul în care această porțiune este liber de focarul inflamator.
În al patrulea rând, stăpânirea de conducere anestezie tehnica palatine permite utilizarea cu succes a palatin (palatinal) de anestezie aripa-palatin. Anestezia în deschiderea palatală mare atunci când este efectuată pe calea extrinsecă se numește palatină (palatinală). Când acul intră în canalul aripio-palatal, vorbim despre calea palatină (palatală) de anestezie pterygoală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: