Imagine clinică și diagnostic
Principalele reclamații cu iridocilită sunt durerea în ochi, care este mai gravă pe timp de noapte, fotofobia, blefarospasmul și tulburările vizuale. Gradul de reducere a acuitatii vizuale depinde de cornee (edem, precipită), intensitatea turbidității apei din camera anterioara, cantitatea de fluid în zona pupilei și în corpul vitros. Morbiditatea ciliară este cauzată de un număr mare de terminații nervoase sensibile în corpul ciliar. Creșterea leucoreei nocturne este asociată cu predominanța tonului parasimpatic al sistemului nervos autonom.
Iridocilita este caracterizată de astfel de simptome cardinale: edemul pleoapelor; injecția pericorneală a globului ocular; modificări ale corneei (apariția precipitatelor corneene pe suprafața posterioară a corneei); turbiditatea camerei anterioare; schimbarea culorii și modelului irisului; îngustarea pupilei, schimbarea formei sale și reacția la lumină; formarea sinechiului din spate; opacitatea umorului vitros, modificări ale presiunii intraoculare.
injecție Perikornealnaya - vasodilatatie constituind vascularizația margine, - datorită prezenței anastomoze arteriale între cercul mare și marginea rețelei vasculare a irisului sub forma corneei arterei anterioare ciliare. Cand inflamatia ca rezultat al vascularizației intensive alimentarii cu sange incepe sa straluceasca prin sclera, ceea ce duce la un halou solid albastru-roz in jurul corneei. În mod normal, rețeaua marginală vasculară este acoperită cu straturi de sclera opacă, deci nu este vizibilă.
Precipitatele care sunt formate pe suprafața din spate a corneei - un depozite de proteine, format din limfocite, celule plasmatice, macrofage; acestea sunt situate în partea inferioară a corneei sub forma unui triunghi, partea de jos a fundului. Scoală datorită unei creșteri a permeabilității capilare și procesele ciliare depreciate ale funcțiilor lor, atunci când în umoarea apoasă apar elemente de fibrină și celulare, cu un curent de fluid intraocular din camera posterioară în toamna anterioară, iar apoi depus pe endoteliul cornean.
Precipitatele în funcție de procesul de boală poate varia în dimensiune (dot, mici, medii, mari), au o culoare diferită (gri deschis translucid, de culoare gălbuie, pigmentată, perlate); marginile lor pot fi clare și neclară (figura 1).
Fig. 1. Precipită pe partea din spate a corneei
Datorită exudării, pătrunderea elementelor celulare și a fibrinei în umezeala camerei anterioare, apar modificări ale transparenței sale. Când biomicroscopie umezeala opalescent camera anterioară, datorită suspendării plutitoare reflexia luminii a cipsuri de proteine (fenomenul Tyndall). Cu inflamație seroasă, suspensia de proteine este foarte mică, abia descoperită. Când procesul fibrinoasa produce o cantitate semnificativă de substanțe și o adeziuni ale irisului proteine adezive la suprafața frontală a lentilei - sinechiilor posterior (figura 2.). Dacă inflamația intensă în camera anterioara anterioara umiditate coroida devine tulbure din cauza unei varietăți de celule inflamatorii - hipopion formate (colectare de puroi într-o bandă orizontală de culoare galben alb sau gri; Fig 3.). În cazul exudării hemoragice, se dezvoltă o hipatică (acumularea de sânge).
Fig. 2. Sinechia spate
Fig. 3. Hipopion în camera anterioară
Cu biomicroscopia în camera anterioară, se evaluează prezența celulelor (celule din camera anterioară) și severitatea fenomenului de flare a camerei anterioare.
Evaluarea gradului de răspuns inflamator prin numărul de celule din camera anterioară a ochiului (celule ale camerei anterioare), recomandată de SUN *
Grad de reacție inflamatorie
Și iridociclita sunt tipice pentru modificările irisului care rezultă din edemul inflamator și vasul de expansiune, care, în combinație cu un spasm reflex al sfincterului duce la o îngustare a pupilei, imobilitatea, perturbarea reacției la lumină.
Creșterea permeabilității vaselor irisului promovează apariția celulelor sanguine, inclusiv a eritrocitelor, în exudat. Eritrocitele sunt distruse, hemoglobina se transformă în hemosiderin, provocând astfel o schimbare a culorii irisului. În acest caz, irisul albastru dobândește o nuanță verzui, maronii devin "ruginiți", în timp ce în gri culoarea se transformă în verde murdar. Umplerea exudatului cu cripta duce la starkness modelului irisului.
Micul iris inactiv este dens și pentru o lungă perioadă de timp în contact cu capsula anterioară a lentilei, ceea ce duce la formarea fuziunii - synechia; ele pot fi izolate și localizate pe toată marginea pupilară (occlusio). În ultimul caz, se observă o fuziune circulară completă a pupilei și închiderea filmului fibrin din lumenul său (Figura 4).
Fig. 4. Iridocilită din fibrină-plastic
Ca urmare a permeabilității crescute a capilarelor corpului ciliar și a perturbării funcțiilor lor, apar schimbări în fluidul intraocular, care la rândul său afectează transparența vitreului. Natura schimbărilor depinde de exudat. În cazul exudatului seros, turbiditatea în corpul vitros are forma de fire, fulgi.
Cursul clinic al iridocilitei este însoțit de o schimbare a presiunii intraoculare. La începutul bolii, se observă o creștere a acesteia, care este asociată cu creșterea producției de umiditate în camera anterioară și cu o dificultate în ieșirea ei. Irisul se umflă și se lipeste cu corneea, există umflarea aparatului trabecular, ceea ce duce la o scădere a capacității sale de filtrare.
iridociclita tuberculoase caracterizate prin formarea pe endoteliul cornean „gras“ precipită, apariția tuberculilor margine iris elev (tuberculii gri sau roz gălbui), cu vasele nou formate din jur. Această patologie are de obicei un curs sever, cronic, recurent.
Iridocilita herpetică este, de obicei, însoțită de keratită sau tulburare pe cornee, indicând keratita transferată. În prezent, este general acceptat faptul că uveita anterioară a etiologiei herpetice fără implicarea corneei este rară. Din punct de vedere caracteristic, prezența precipitațiilor (adesea "grași"), o schimbare a culorii irisului, formarea de sinețe posterioare plane, dezvoltarea de cataractă complicată, hipertensiune intraoculară.
Diagnostice diferențiale
Deoarece uveita anterioară este însoțită de dezvoltarea hiperemiei pronunțate a globului ocular, trebuie efectuată diagnosticarea diferențială cu alte boli oculare. Semnele distinctive ale bolilor principale, în care se observă simptomul ochiului roșu, sunt prezentate în tabelul. 1.
Diagnosticul diferențial al conjunctivitei acute, iridocilitei acute (uveita anterioară) și atacului acut al glaucomului
Trimiteți-le prietenilor: