În plus față de autotransplantul osoasă, alotransplantul osos este acum practicat pe scară largă. Transplanturile pot fi conservate prin congelare profundă. Autogretele osoase sunt cele mai bune calități osteogene, alogrefeele sunt cele mai mici.
Practic transplanturi osoase utilizate în tratamentul articulațiilor false și fracturi cu cusătură întârziată și întârziată. Rareori se face un transplant pentru a fixa fragmentele cu fracturi proaspete.
placă de os prelevate cu ajutorul unui ferăstrău electric sau dalta de pe suprafața anterioară a membrelor sănătoase tibia osului adiacent cu o fractură, creasta iliacă rar folosit peroneu și a nervurii. Blefurile osoase sunt folosite în majoritatea cazurilor pentru a stimula procesul de adeziune. În mod semnificativ mai puțin frecvent, grefele osoase sunt utilizate pentru a fixa fragmente în fracturi și îmbinări false ale oaselor tubulare lungi.
Pentru a fixa fragmentele în fracturile diafizei osoase tubale, bolțul osos este inserat în canalul medular al ambelor fragmente. Autograftul trebuie luat fără periost, dar în același timp nu trebuie privat de endosteum și de stratul substanței spongioase. Inițial, PIN os ciocan la o adâncime de 4-5 cm (la fracturi femur, tibie, umăr) în canalul medular al fragmentelor periferice, apoi capătul proeminent al grefei este introdus la aceeași adâncime în canalul central al fragmentului. În consecință, PIN-ul osos pentru coapse osteosinteză, copanele și umăr ar trebui să fie de cel puțin 8-12 cm. Oase osteosinteză antebraț și alte oase ia grefei mai scurte mai mici.
Placa de os trebuie sa fie suficient de puternic pentru a nu se rupe atunci când zakolachivaniya, rezista forța mușchilor după un os. Grosimea acestuia ar trebui să fie de așa natură încât știftul osoan să se prindă pe peretele interior al canalului medular. În caz contrar, fixarea corectă a fragmentelor nu este realizată.
Pentru fixarea intraosos este cel mai bine să se utilizeze o placă din stratul cortical al marginii anterioare a tibiei. Când faceți un transplant, acesta nu trebuie să se rupă. Grefa fibulei, având o formă cilindrică, luată în toată grosimea plăcii osoase sau sub forma unui semicilindru, este suficient de puternic, dar dă naștere mai rău decât placa osoasă a tibiei.
Pentru a stimula adeziunea, utilizați o placă ososă acoperită cu elemente osoase spongioase. Cel mai bine este să faceți un transplant de pe suprafața interioară a tibiei. Această placă este transplantată subacusiv, sub formă de pneu, pe suprafața laterală a capetelor osului deteriorat. În cazul în care alocarea se termină periostul fragmentelor osoase, cu un strat subțire de fragmente osoase corticale se termină și mușchii din jurul bat biți (decorticarea Shulutko). Potrivit lui MV Volkov, J. Judet și R. Judet utilizează aceeași metodă. Grefa este fixat cu mătase sau filament catgut, ace de os, șuruburi și așa mai departe. N. O potrivire strânsă și fixarea plăcii osoase care formează patul sunt atinse, corespunzând lungimii grefei. Grosimea grefei osoase trebuie să corespundă adâncimii patului.
Este necesar să se efectueze cu atenție un transplant, folosind o dalta periosteum ar trebui să fie conservate. Manipulați urmat de unelte, nu de degete. Corectați fragmentele și pregătiți patul înainte de a lua transplantul.
Viteza de incarnarea vasculară în grefei și grefarea acesteia într-o mare măsură depinde de pat de pregătire bun, larg se potrivesc, confortabil și fixarea endosteum acoperite cu grefă osoasă și periost. Chescurile osoase, fragmentele mici și rumegușul formate în timpul procesării patului și grefei sunt folosite pentru a umple spațiile goale între fragmente. Pe parcursul transplantului, periostumul este cusut împreună cu țesuturile moi.
Proprietăți are bun os osteogenă spongioasă, în special, luate din creasta iliacă, și, de asemenea, așa-numitele criblură osoase (NA Bogoras 1925; GI Lavrishcheva, 1957, „S. O. Portugalia, 1957, și altele. ).
În cazurile de cusătură întârziată și întârziată cu poziție corespunzătoare fragmentelor osoase subperiostală produc plăci autolog os sau spongioase așchiile de os, luate de aripa iliac (operația Femistera). De asemenea, puteți transplanta homograful osos, conservat prin înghețare profundă. Oasele spongioase în astfel de cazuri au avantaje asupra osului cortical. În cazul fracturii întârziate a fracturii toracice, transplantul subperiostatic este efectuat prin incizia posterioară sau laterală internă. Acest lucru are o importanță deosebită în prezența cicatricelor cutanate pe suprafața frontală a tibiei.
Cu fuziunea întârziată și întârziată a tibiei, grefa este plasată subperiostatic pe suprafața posterioară sau exterioară a acesteia. Grefa este presată strâns cu mușchi. Dacă osul fibular servește ca distanțier, osteotomia este necesară. După operație, un bandaj de tencuială este aplicat deasupra genunchiului timp de 4 luni.
Atunci când un mic (2 mm) decalaj poate limita peretelui sau alogrefa osoasă autologă, cu un mare fragmente diastasis strâns trage împreună și fixe aplicate suplimentar sau allotransplantation osoasă autologă.
Când diastasis care a apărut în timpul osteosintezei intraosoasă, în unele cazuri, este posibil să se aducă împreună fragmente fără a scoate unghia, manual sau prin intermediul unității de comprimare sau două spițe realizate prin proximale și distale fragmentelor, care trage în arc-sârmă (FR Bogdanov 1963 N. Greifensteiner, 1948 și alții).
Recent, utilizăm extensiv autotransplantul pentru a stimula procesul de formare a osului cu un os spongios și compact, conservat prin congelare profundă. Această metodă sa dovedit a fi foarte eficientă. Alloplasty vă atrage deoarece vă eliberează de necesitatea de a împrumuta un transplant de la pacient și vă oferă posibilitatea de a obține o cantitate nelimitată de material plastic. Conserve congela allotranoplantat profundă este un material plastic valoros, capabil să asigure un efect catalitic activ asupra regenerării osoase, în plus, este important ca atunci când este utilizat nu se aplică traume suplimentare pentru grefă. Este adevărat că proprietățile osteogene ale alogrefei sunt oarecum mai mici decât autograftul.
O amenințare importantă la încorporare și la un proces normal de aderare este infecția. Pentru a preveni această complicație, o hemostază bună și o injecție în locul fracturii și în țesutul moale din jurul antibioticelor au o mare importanță. Oasele spongioase transplantate sunt mai rezistente la infecție decât plăcile corticale, autograftul fiind mai rezistent decât alotrantele.
După transplantarea osului, este necesară impunerea unui bandaj de tencuială timp îndelungat. Rezultatul operației depinde în mare măsură de calitatea imobilizării. In fractura perioada preoperatorie complicata de infectie, este recomandabil să se introducă un toxoid stafilococice. În perioada postoperatorie, antibioticele sunt administrate în mod intenționat.
Reabilitarea oaselor utilizând o grefă. Această metodă a găsit o aplicație destul de largă pentru articulațiile false ale tibiei, cu o bună stare a fragmentelor. În cele mai multe cazuri, nu este necesar să se elimine țesutul cicatricial între fragmente (metoda lui Hakutov). O grefă, formată din două părți, este tăiată de o daltă sau de un ferăstrău circular electric. O placă de os scurt este îndepărtată din pat și o lungă este deplasată prin linia de fractură în patul unui fragment scurt. Astfel, ambele fragmente se dovedesc a fi legate printr-un autograft osos transplantat prin locul de fractură. placă de os scurt poate fi mutat la vacant datorită mișcării patului grefat lung sau, mai bine paralele lay mutat transplant ca un autobuz suplimentar. Dupa suturarea ranii, un bandaj de tencuiala se aplica deasupra genunchiului timp de 4-6 luni.
Chirurgia plastică osoasă prin mai multe grefe contra-alunecare înguste conform Kaplan. Atunci când fuziunea persistentă și întârziată a neconsolidată cu diastazei atunci când fragmentele sunt opuse unul de altul la axa dreapta, aplicam cu succes osoase multiple grefare (2-4) ingust (4-5 mm lățime) coliziunea grefe de alunecare. În acest scop, la nivelul fracturilor osoase paralele cu axa pânzei de ferăstrău circular tăiat, astfel încât acestea sunt alternate prin una pe fiecare din fragmente osoase în formă de grefă lungă și scurtă.
Fig. X-ray a piciorului pacientului cu vârsta de 42 de ani. Rezultatul unei operații de sinostoză intercostală la 7 ani după operație pentru un defect al tibiei din cauza fracturilor deschise și a osteomielitei.
Grafurile sunt apoi deplasate în direcția opusă. În unele cazuri, o grefă mai scurtă este plasată în afara tubului osos la nivelul fracturii și un omograf de oase înghețat este plasat în defectul osos. Țesutul de țesut între fragmente, desigur, nu este eliminat. Prin această metodă, tubul osos cu transplanturi, luat la diferite niveluri, nu este slăbit. Vindecarea transplanturilor strămutate și fuziunea fragmentelor apar mai rapid. După operație, un bandaj de tencuială este aplicat înainte de debutul fuziunii osoase.
Osteosinteza cu un fixator metalic în combinație cu auto-și alotransplantul osos. Această operație este indicată pentru îmbinări false. Țesutul de țesut dintre fragmente este excizat și îndepărtat. Acestea deschid canalul medular al ambelor fragmente. Este extrem de important ca fuziunea să creeze o osteosinteză stabilă. De aceea, după compararea fragmentelor și fragmente restabiliți axe fixe corecte la nivelul membrelor sau fascicul Klimov unghiilor de metal intraosoase sau de placă Lena sau placa de compresie detorsionnoy Kaplan-Antonov. Apoi, pe suprafețele exterioare și posterioare ale fragmentelor stivuite podnakostnichno autogrefon luate din osul iliac sau tibiei, și allotranoplantat mai puțin frecvent înghețate. Grasimile sunt fixate cu șuruburi sau sunt trase în jurul osului cu fire de mătase și mătase. Rana este sutată și țesuturile sunt infiltrate cu antibiotice. Bandajul de ghips deasupra genunchiului este aplicat timp de 4-6 luni. În cazul unei articulații false tibiale, este efectuată preliminar o osteotomie oblică a fibulei la nivelul fracturii.
Metoda intra-extramedulară a plasmei osoase în conformitate cu Chaklin:
O placă osoasă fără periost este condusă în canalul medular al capetelor ambelor fragmente. Transplantul este luat în partea apropiată a tibiei cu un endostom și un țesut spongios. O altă placă sub forma unei pneuri exterioare este așezată și fixată cu cusături de catgut într-un pat special fabricat pe ambele fragmente. Ulterior, membrul este imobilizat cu un bandaj de tencuială timp de 3-4 luni. Metoda lui Chaklin este indicată în tratamentul articulațiilor false.
Metoda lui Janelidze.
Pentru a conecta fragmentele de o lățime și grosime autogrefă os periostal fals în comun de transplant aplicat luat din tibia membrului sănătos. Placă os sfenoid într-o parte pat preparat, care este pe mai groase pereții laterali ai ambelor fragmente și suturile de sârmă fixate în siguranță. Fragmentele osoase mici și rumegușurile umple spațiul liber rămas între fragmente.
Osteosinteza prin metoda Sklifosovsky. Actualizați și redimensionați capetele fragmentelor și conectați-le cu ajutorul "castelului rusesc".
La unii pacienți cu fals pozitiv os tibial -sustavami în defect produs sinostoza by-pass tibiofibular lui Stuart, Bogdanov, mari și altele. În absența defectelor osoase și infecție latentă este, de asemenea, utilizat rar auto-alloplastica.
În toate cazurile, întârziată uniunea osoasă și în comun fals, în plus față de măsurile descrise, arată tratamentul general, un regim alimentar echilibrat, lapte, brânză de vaci, vitamina B12, dacă este necesar, transfuzii de sânge fracționată și medicamente anabolic (Nerobolum, retabolil).
Deci, avem suficient capacitatea de a identifica în timp util motivele pentru întârzierea vindecării fracturii și un mijloc de normalizare a procesului și calendarul de fuziune, precum și metode de tratament a articulațiilor false, oferind de obicei regenerarea osoasă.
Trebuie subliniat încă o dată că tratamentul articulațiilor false trebuie în primul rând să identifice cauzele principale care încalcă regenerarea naturală a reparației osoase. În toate cazurile, ar trebui aplicate metode care să asigure cel mai bine imobilizarea pe termen lung a fragmentelor și tratamentul funcțional. Dacă este necesar, se aplică stimularea Grefa și terapia având ca scop eliminarea bolii la nivelul membrelor, normalizând troficii sale precum și îmbunătățirea stării generale a pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: