bradicardie sinusală patologica - un ritm sinusal cu o frecvență mai mică de 60 bătăi pe minut, ceea ce nu este o rata adecvat crește ca răspuns la exercitarea (adică există incompetență cronotropă). complexelor QRS sunt inguste, ele sunt precedate de dinții R. bradicardia sinusală patologica trebuie diferențiată de bradicardie fiziologică a sinusurilor, care poate fi în oameni fizic se potrivesc, precum și într-un vis.
Oprirea nodului sinusal apare dacă nodul sinusal nu este declanșat în timp util. Întreruperi mai puțin de 3 secunde pentru monitorizarea holter a ECG apar la 11% dintre persoanele sănătoase (mai ales adesea - la sportivi) și nu ar trebui să provoace îngrijorare. Cu toate acestea, nu ar trebui să existe mai mult de 3 pauze în normă.
Blocarea sinoatrială pe ECG este similară cu stoparea nodului sinusal, diferența principală fiind aceea că intervalul extins al RR este mai mare decât cel normal. O blocadă sinoatrială de un grad înalt nu poate fi distinsă de oprirea nodului sinusal, dar aceste condiții sunt tratate în mod egal la fel.
Sindromul bradicardie-tahicardie se caracterizează prin alternanța bradicardia sinusală sau înlocuire AV nodală ritm cu tahicardie atrială paroxistică sau fibrilatie atriala.
diagnosticare
În primul rând, se utilizează metode non-invazive, dar dacă acestea nu confirmă diagnosticul și suspiciunea de sindrom al slăbiciunii nodului sinusal rămâne, recurgeți la EFI.
Începeți cu un ECG convențional cu 12 conductori, apoi, dacă este necesar, efectuați monitorizarea ECG Holter timp de 24 sau 48 de ore. Pacientul este rugat să păstreze un jurnal, care vă permite să comparați plângerile cu modificări ECG. Pentru a înregistra evenimente rare, sunt utilizate înregistratoare de buclă (sunt înregistrate timp de câteva săptămâni pe o bandă închisă) sau registratori, pe care pacientul o pornește independent atunci când apar plângeri. Probele cu activitate fizică pot dezvălui insuficiența cronotropică.
Investigarea funcției sistemului nervos autonom
Studiul funcției sistemului nervos autonom include masajul sinusului carotidic și un test pe masa ortostatică, precum și testele farmacologice pentru evaluarea reflexelor vegetative.
Masajul sinusului carotidic face posibilă diferențierea sindromului de slăbiciune a sinusului de sindromul sinusului carotidic. Cu sindromul sinusului carotidian, masajul său determină asistolie mai mult de 3 secunde sau o scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 50 mm Hg. Art. Masajul constă în apăsarea strânsă pe sinusul carotidei pe o parte timp de 5 secunde. În mod normal, masajul sinusului carotidei nu trebuie să provoace oprirea nodului sinusal, deși poate înrăutăți conducerea AV și încetini frecvența nodului sinusal.
O probă pe masa ortostatică este utilizată pentru a diagnostica leșinul vasovagal. Dacă bradicardia este provocată de o defalcare pe masa ortostatică, atunci este cel mai probabil cauzată de tulburări ale sistemului nervos autonom și nu de sindromul de slăbiciune a nodului sinusal.
Probele farmacologice sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial între sindromul de slăbiciune a sinusului și tulburările sistemului nervos autonom. Denervarea farmacologică completă a inimii este realizată prin administrarea intravenoasă de atropină, 0,04 mg / kg și propranolol, 0,2 mg / kg. Ritmul cardiac înregistrat pe acest fond corespunde frecvenței naturale a nodului sinusal, lipsit de influențe simpatice și parasimpatice. Valoarea normală a frecvenței ritmului cardiac se calculează prin formula:
Frecvența ritmului inimii, min -1 = 118,1 - (0,75 × vârstă, ani).
În cazul în care frecvența lor de ritm cardiac propriu este mai mic decât cel estimat, este posibil să se gândească la sindrom de sinus bolnav, dar în cazul în care este aproape de decontare, bradiaritmie, cel mai probabil cauzată de tulburări vegetative.
Funcția nodului sinusal este de obicei evaluată prin indicatori indirecți. Măsurarea directă a activității nodului sinusal este dificilă din punct de vedere tehnic și este rareori efectuată.
Timpul de recuperare al nodului sinusal
Timpul de recuperare al nodului sinusal este timpul în care activitatea nodului sinusos se reia după accelerarea ECS atrial, suprimând funcția sa.
Timpul de recuperare al nodului sinusal de mai mult de 1400 ms este considerat patologie. Dacă se scade lungimea intervalului RR înaintea EKS de la timpul de recuperare a nodului sinusal, se obține timpul de recuperare corectat al nodului sinusal. Dacă depășește 550 ms, aceasta indică un sindrom de slăbiciune al nodului sinusal.
deficiențe
- Acesta este un indicator indirect al funcției sinusului nod, reflectând nu numai automatismul nodului sinusal, ci și timpul conducerii sino-vestiale.
- Rezultate posibile fals pozitive și fals negative din cauza blocării timpului de recuperare a nodului sinusal este scurtat blocada la intrarea nodului sinusal (stimul aplicat nu se scurge nodul sinusal) și se extinde la blocarea la ieșire a acestuia (nodul sinusal funcționează în mod normal, dar impulsul de a părăsi întârziere)
- Timpul de recuperare al nodului sinusal nu este prelungit la toți pacienții cu sindrom de sindrom al nodului sinusal.
Timpul de conducere sinoatrial
Mai întâi, determinați frecvența atrială măsurând intervalul A1 A1 în electrograma atrială sau intervalul PP pe ECG. După aceasta, extra-stimulii (A2) sunt administrați cu ajutorul ECS în părțile superioare ale atriumului drept: mai întâi la sfârșitul diastolului și apoi mai aproape de A1. până când extrastimulul nu se încadrează în perioada de refracție (în acest caz, ca răspuns la extra-stimul, vârful P nu apare). Apoi se determină intervalul dintre extrastimulus și impulsul atrial spontan (A3) care urmează; din această valoare se scade A1 A1.
Măsurarea exploatației sinoatrială înseamnă extrastimulare care nu afectează automatismul nodului sinusal, timp sinoatrială de a efectua și nodul sinusal retrograd atriale în aceeași și servește ca singurul pacemaker nod sinusal.
În sindromul clinic semnificativ de slăbiciune a nodului sinusal, medicație, implantare cardiac pacemaker, sau ambele pot fi utilizate.
Indicațiile pentru ECS permanent în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal sunt determinate de prezența plângerilor, determinate în mod credibil de tulburările de ritm și conductivitate (vezi Tabelul).
O altă indicație este necesitatea de a lua medicamente care cauzează o bradicardie semnificativă clinic la un pacient.
Medicamentele care suprimă automatismul nodului sinusal, dacă este posibil, sunt anulate. Dacă retragerea medicamentelor este nedorită, apelați la o ECS temporară sau permanentă (a se vedea tabelul).
În cazul sindromului bradicardie-tahicardie, stimulatoarele cardiace pot fi implantate pentru a elimina bradicardia cu prescripție simultană de antiaritmice pentru prevenirea tahiaritmiilor.
Tratamentul de urgență al nodului sinusal al sindromului de slăbire include următoarele activități:
- Atropină, 0,04 mg / kg IV.
- Cu tratament ineficient de droguri - ECS temporar.
- Isoprenalina la o doză inițială de 1 mcg / min IV este uneori utilizată ca măsură temporară înainte de ECS. Când circulația se oprește, izoprenalina nu este de obicei folosită.
Indicatii pentru cardiomiopatie permanenta
Trimiteți-le prietenilor: