Tehnici ortopedice de eficacitate eliminarea defectelor mandibulare depinde de mărimea și topografia defectului, precum și numărul de starea dinților rămași, prezența și natura chirurgiei reconstructive restauratoare protetice dento-alveolara precedent lipsă
[9, 30]. Proteza pacienților cu defecte ale părții alveolare și a corpului maxilarului inferior cu conservarea continuității osoase este efectuată prin structuri detașabile și nedemontabile.
defecte În cazurile clinice enumerate de până la patru dinți este utilizat cu poduri două sau mai multe suporturi la marginile unui defect format dintr-o parte intermediară sub formă de mască gingival din plastic sau culoare roz ceramic cu spațiul de reținere necesar. Defectele mai mare volum elimina construcțiile detașabile diferite dimensiuni masive defect gume sintetice în alveolar și mijloace de susținere fixare, dinții atele rămase. Este mai bine să începeți să le faceți cu proteze temporare imediate [15].
Pacienții cu fracturi de mandibulă consolidate în mod corespunzător pentru a uniformiza planul ocluzal proteze fabricate dublu dentiției, astfel, reduce cantitatea de bază la partea linguală, în special în domeniul mic fragment mandibular, care îmbunătățește condițiile de funcționare a reabilitării limbajului și de vorbire, ori de câte ori în Aceste cazuri îngustă dentiția și reduc volumul cavității orale [8, 25].
După operație reconstructivă pe maxilarul inferior cu condiții clinice complexe pat protetice, caracterizate prin absența insuficientă sau completă a porțiunii alveolar a vestibulului cavității orale și prezența a numeroase șuvițe mucoasei și osului proeminențele longitudinale [22].
Proteza dento-alveolara la pacientii cu defecte ale corpului și reconstruite de ramură mandibulară recomandabil să se înceapă cu o structură aproape de a oferi sarcină funcțională din partea reconstruită a maxilarului, cu dinții rămași trebuie să shinirovat și să extindă zona de pat maximă protetice [1]. Există, de asemenea, punctul opus, care constă în faptul că tratamentul ortopedic trebuie început în 2-3 luni. după operația de fabricare a unei proteze bilaterale cu miez gol, cu o bază expandată. La finalizarea procesului de adaptare această structură ar trebui să fie înlocuită cu o proteză permanentă este goală la interior, guma differentiator presiune cu o margini din plastic elastic, cel puțin 3-5 mm în înălțime [14].
Dupa osteoplasty pacientii tind sa aiba o grosime a stratului mai masiv a structurilor tesuturilor moi ale osului regenerată, astfel încât capul de suport al implantului dentar trebuie prelungit în funcție de grosimea mucoasei și țesutului moale dedesubt. Implantarea dentară la astfel de pacienți este posibilă numai după înlocuirea completă a grefei cu un țesut osos nou format. plasarea implantului in grefa „unreconstructed“ duce la rezorbirovaniyu zone osoase donator și respingerea lor [24].
Fabricarea protezelor la pacienții cu defecte mandibulare ale corpului și ramificația cu o încălcare a continuității osoase are o serie de caracteristici. După rezecția maxilarului inferior, se formează fragmente mobile. De asemenea, un număr mare de pierdere a dinților în aceste situații variază în condiții musculare de tracțiune ca urmare a încălcării interacțiunii coordonată a diferitelor grupe de mușchi. După rezecția mandibulei ramura schimbare observată în direcția defectului prin reducerea mușchiului pterigoizi lateral și în jos, ca urmare a contracția mușchilor, scăderea maxilarului inferior. Datorită îndepărtarea cardului bărbiei vine fragmente de deplasare laterală spre mandibulă defectului prin acțiunea mușchilor pterigoizi medial. În plus, există rotația fragmentelor (porțiunea alveolar spre interior, de bază a corpului spre exterior), prin reducerea mușchilor masticatorii reale și podeaua gurii [9].
Severitatea încălcărilor funcției masticatorii depinde de mărimea fragmentelor rămase și de natura defectului maxilarului inferior. După rezecția părții laterale a maxilarului inferior, formate în mod tipic mobil mare fragment în interiorul 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 dinți implicați în masticare și un mic fragment mobil în interiorul ramurilor mandibulei. rezecție Due mandibula anterior format din două fragmente mobile implicate în mod egal în mestecare. După izolarea jumătate funcția maxilarului inferior de mestecat este perturbat în special prin închiderea completă a tuturor mușchilor masticatori unilaterale [6, 30, 31].
Studiul biomecanica mandibulei în cazurile clinice de mai sus au arătat nici o posibilitate de deplasare laterală a acestuia într-un mod sănătos și nominalizarea înainte de disfuncție a mușchilor pterigoizi laterale pe partea afectată. posibilitate compensatorie parțială a acestor mișcări este asigurată prin reducerea musculaturii temporale și pterigoizi pe partea intactă, care efectuează o mișcare conservată cap rotativ articular
[28,29,34]. În cazurile în care pacientul nu deține o eliminare o singură dată de defecte, este recomandabil să se utilizeze directă proteza dento-alveolara de construcție proiectat pentru a menține maxilarul inferior în poziția corectă. Aceasta este tehnica clasică IM Oxman (1957), care constă în a face în baza perioadei preoperatorii cu închizătoare rețin sprijin, pentru montarea sa în gură, obținând cu ea amprenta și producția de modele din ghips, care, potrivit intervenția chirurgicală se efectuează până rezecția fantomă și să formeze o parte de înlocuire a protezei. După procedura chirurgicală, proteza a fost fixată în cavitatea bucală pe masa de operație [13]. Pentru a egaliza relațiile ocluzale, mai târziu se folosesc anvelope cu bucle de articulație pe maxilarul superior și inferior [31]. Într-o serie de cazuri, se folosește placa maxilară cu un plan înclinat situat pe partea palatală la un unghi de 10-15. la nivelul ocluzal, care echilibrează raportul inter-tubercular al danturii. În situații mai complexe, aripa se face proteză constând din două părți (maxilar și mandibulă), oferind un suport, stabilizare și un aparat de fixare, plăcile de ghidaj în și în afara aripilor sale, situate la părțile respective ale structurii pe partea bucală. Înălțimea aripii de ghidare este determinată de adâncimea vestibulul cavității bucale și prevenirea alunecării într-o gură largă deschidere cârligul angajament prevăzut în partea superioară [10]. fragment mandibulară este supus unei forțe permanente de mare medial îndreptate și ghidare acte aripa ca o pârghie puternică, ceea ce conduce la o supraîncărcare a dinților de rezemare cu părțile laterale și mobilitatea lor ulterioară patologice. Acest dezavantaj este minimizată în aparatul repoziționate în Schur Z. H. (1957), constând dintr-un plan înclinat la un unghi de 10-15? în ceea ce privește antagoniștii dinților și fixat la coroanele mandibular printr-un arc de sârmă proprietăți elastice care reduc sarcina pe dinții periodontale susținerea și antagoniștii lor [25]. Eficacitatea acestor dispozitive în recuperarea funcției masticatorii este nesatisfăcătoare, deoarece acestea nu permit mișcări laterale ale maxilarului inferior.
Pentru a reduce această suprasarcină funcțională, se folosește o conexiune semi-labilă (primăvară) a clemelor pe baza protezelor și a danturii dinților rămași. Pentru a preveni leziunile mucoasei în zona de osteotomie, baza protezelor în acest loc este realizată cu izolare și realizează un contact minim și o suprapunere minimă a dinților artificiali pe partea bolnavă cu dinți antagoniști. Un sprijin mare în trei puncte, care se apropie de forma unui triunghi echilateral, asigurat de dinții conservați, promovează o stabilitate mai mare a protezei [7, 10].
Cu restul dinților situați în linie dreaptă, pentru stabilizarea protezei este utilizată o construcție tip "Swing-Lock", cu un mecanism de blocare, care permite utilizarea unui număr maxim posibil de tăieturi bucale și linguale [27]. S. H. Nakamura și colab. (1989) a remarcat, de asemenea, avantajul localizării vestibulare a arcului în proteza dentară-jaw a acestui tip [33].
Tratamentul ortopedic al pacienților după îndepărtarea corpului sau a întregului maxilarului inferior cel mai dificil din cauza fixării necorespunzătoare și eficiența funcțională scăzută a protezare, deoarece lipsa bazelor osoase de a face o proteză nepotrivite pentru mestecat. În ciuda acestei situații, ar trebui să fie făcută deoarece contribuie să-și păstreze bolul în gură, facilitează primirea produselor alimentare lichide și saliva reduce pierderile. În astfel de cazuri, problema proteză redusă directe pentru a restaura conturul feței și funcția de vorbire. După ce a primit amprentele superioare și mandibulare realizate preoperatorie modelul de gips, determina raportul dintre modelul central și fix maxilarului în articulator. După aceea, toți dinții tăiate de pe modelul mandibular la porțiunea alveolară a bazei, o formulare de bază model de ceară și comportament dinți artificiali în modelul maxilar de articulație dentare. Pe suprafața exterioară a bazei, balamalele pentru arcurile de fixare sunt întărite. Suprafața inferioară a protezei funcționează rotunjit, cu latura lingual a protezei în concavitatea posterior format cu proeminențe sublinguale (aripi) a limbii plasate deasupra aripilor, facilitând fixarea designului. În domeniul canin și premolar pe ambele părți consolidează bucla angajament pentru fixare intermaxilar. Dupa proteză chirurgie rezecția timp de 2-3 săptămâni este plasată în cavitatea bucală, fixarea inelelor de cauciuc la maxilar logodna autobuz sârmă de aluminiu cu bucle. După îndepărtarea fixării premaxilare, proteza este fixată de cicatricile formate în jurul acesteia [13]. În caz de absență multiplă sau completă a dinților superiori ai protezei mandibulare este fixată proteza amovibilă maxilar folosind bandaj praștie (tip de ZN Pomerantseva-urban).
Pe baza celor de mai sus, în prezent problema reabilitării pacienților cu defecte mandibulare nu este rezolvată în totalitate. În special, în practica clinică nu exista tehnologii de fabricație mai mici dentiția proteze, permițând protezare o funcție distinctă în organism, provocând răspunsul minim și sprijinirea atrofie a țesutului patului protetice, ceea ce face ca guma de funcția de recuperare completă, cu condiția nici un efect terapeutic.
Având în vedere experiența îndelungată și mare pozitiv pentru aplicarea materialelor cu memoria formei în diferite industrii medicină practică [5, 11, 23], este posibil să se utilizeze un aliaj turnat „Titanides“ ca bază protetice contactarea tesuturilor de sustinere patului protetice, într-o proteză y detașabilă pacientii cu defecte mandibulare.
literatură
Trimiteți-le prietenilor: