O femeie de 28 de ani cu semne de fistulă în zona incisivilor centrali ai maxilarului sa apropiat de clinică (figura 1).
La examinarea roentgenologică a fost dezvăluită o concentrare a deflației țesutului osos în zona dintelui nr. 21 (Figura 2). Datorită decolorării restaurării anterioare a incisivului lateral al maxilarului superior, pacientul a cerut restaurarea cosmetică. Având în vedere vârsta tânără a pacientului și cerințele estetice ridicate, planul de tratament a fost introdus treptat și a inclus extracția dinților, o procedură pentru reparația țesuturilor, augmentarea (dacă este necesar) și plasarea implantului.
- dacă alveolusul este intact - efectuați o instalare imediată;
- dacă alveolusul este deteriorat - înclinați clapa muco-periostală, reconstrucți țesutul osos. Implantul este setat după 4 luni.
Pacientul a semnat consimțământul pentru tratament conform planului. După aceea, s-au făcut modele de gips și ceară de diagnostic, precum și un șablon chirurgical. În ziua operației, pacientul a fost infiltrați anesteziați și tratați pentru cariile incisivilor laterali ai maxilarului superior, formați în jurul restaurărilor compozite anterioare. Au fost îndepărtate coroanele artificiale ale dinților nr. 11 și nr. 21, iar apoi a fost îndepărtată rădăcinile dinților cu ajutorul periotomilor. Pereții fântânilor au fost prelucrate utilizând scule de mână și unelte rotative. La evaluarea integrității godeurilor după îndepărtare, a fost detectat un defect osos în proiecția rădăcinii dintelui nr. 21 din partea vestibulară.
Pentru a obține accesul la defect (fig.4), din partea vestibulară, de la câine la canin, a fost formată și mișcată o clapetă muco-periostală (Figura 3). După aceasta, defectul a fost prelucrat ușor și umplut cu material xenogeneic (Figura 5), și apoi godeurile în sine au fost umplute cu material osos (Figura 6). Membrana de colagen resorbabilă OsseoGuard (BIOMET3I) a fost impregnată cu soluție salină și plasată sub o lambă. Membrana se potrivește bine în dimensiune și acoperă zona de augmentare, astfel încât a fost fixată sub clapetă (Figura 7). Pentru a proteja membrana și pentru a reduce tensiunea clapei, a fost aplicată o sutură de saltea (Figura 8).
Plasticul acrilic autopolimerizant a fost plasat într-un șablon realizat prin modele de diagnosticare cu ceară și apoi pus pe incisivi laterali pregătiți (12, 22). După verificarea designului în cavitatea bucală, acesta a fost îndepărtat și a fost efectuată polimerizarea finală. Restaurarea temporară a fost corectată pentru o mai bună vindecare a țesuturilor moi și apoi fixată pe dinții pregătiți. Proteza era în mușcătură. Pacientul a primit recomandări postoperatorii și medicamente prescrise.
La patru luni după îndepărtarea și replantarea materialului osos, pacientul a instalat implanturi. Procesul de vindecare a trecut fără complicații (figura 9). Restaurarea temporară a fost eliminată. Starea țesuturilor moi și lățimea osului au fost bune (Figura 10). Pentru a deschide zona de replantare, clapa muco-periostală a fost aruncată. Lățimea procesului alveolar a fost suficientă (Figura 11), iar defectul a fost complet umplut cu țesut osos. Înainte ca implanturile să fie plasate în zona dinților nr. 21 și nr. 11, resturile de membrană au fost îndepărtate. După pregătirea patului, au fost instalate două implanturi NanoTite PREVAIL (4/5/4 mm - diametru, 13 mm - lungime) (Figura 12). Din partea vestibulară, o grefă de țesut conjunctiv a fost cusută pentru a mări grosimea țesuturilor moi și apoi șuruburile au fost instalate pe implanturi. Flapsurile au fost cusute cu o sutură continuă, care permitea închiderea plăgii fără a crea tensiuni în țesuturile moi (Figura 13). După aceasta, a fost instalat un pod temporar cu suportul incisivilor laterali. Pacientul a fost prescris medicamente și a dat recomandări postoperatorii.
Pentru a evalua rezultatul, pacientul a ajuns la spital la 2,5 luni după implantare. Restaurarea temporară a fost eliminată. Țesuturile moi, precum și zona gumei atașate în jurul podului, erau în stare excelentă (Figura 14). Șuruburile au fost îndepărtate (au fost ușor expuse în timpul vindecării). Pe implant, a fost instalat un transfer pentru lingura deschisă. Corectitudinea debarcării și fixarea transferului a fost determinată de semnalul sonor și tactil "clic" (conexiunea QuickSeat). După aceasta, a fost făcută o radiografie periapică. Impresia a fost luată cu un material cu viscozitate ridicată bazat pe polivinilsiloxan. Impresia mandibulei, împușcat materialul impresia alginat, împreună cu o ocluzie registrar implanturi de imprimare și înregistrarea culorii restaurării finale trimise la un laborator pentru selectarea bonturi individuale și producând o nouă restaurare temporară. O saptamana mai tarziu, restabilirea temporara initiala a fost inlaturata, iar pe implant a fost instalata o bont semi-combustibila UCLA pe un aliaj de aur si o noua proteza temporara a fost fixata pe ea (figura 15). La următoarea vizită după 2 luni a fost planificată instalarea coroanelor ceramice permanente de dinți nr. 12, 11, 21, 22.
În acest caz clinic, este prezentată o abordare consecventă a reabilitării pacienților tineri cu cerințe estetice ridicate, incluzând extracția dentară și regenerarea osoasă. După îndepărtarea dintelui, defectul format a fost umplut cu material xenogeneic și închis cu membrana de colagen resorbită a lui OsseoGuard. Acest tip de membrană nu este ales din întâmplare. O perioadă lungă de resorbție (6 luni) îi permite să protejeze mai mult materialul osos în timpul procesului de regenerare. În timpul tratamentului a fost posibil să se obțină un volum bun de țesut osos și moale, ceea ce a făcut ca rezultatul implantării și proteticelor să fie optim.
Trimiteți-le prietenilor: