Prognoza tratamentului diabetului zaharat de tip 2. rezultate
Perspective de gestionare a pacienților cu diabet zaharat de tip 2. prezentată în figură, se bazează pe progresia obișnuită din stadiul de toleranță la glucoză afectată la o decompensare metabolică mult mai gravă pe măsură ce durata bolii crește.
În primele etape, dacă dietoterapia și exercițiile fizice nu duc la o scădere a HbAlc sub 7%, se recomandă tratamentul cu un singur medicament oral. Persoanele cu diabet zaharat tip 2 sunt supraponderale, mulți medici recomandă metformina ca un medicament de alegere, pe baza a trei fapte principale:
1) eficacitatea este aproximativ aceeași cu cea a altor medicamente;
2) creșterea greutății este puțin probabilă;
3) metformin ca terapie inițială în studiul UKPDS a fost asociat cu o reducere semnificativă a infarctului miocardic și deces de complicații cardiovasculare, comparativ cu terapia sulfonilureice, terapia cu insulină sau dieta terapie (203).
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu greutate corporală normală pare rezonabil să se înceapă tratamentul cu medicamente care stimulează secreția de insulină primă fază - meglitinide sau sulfonilureea.
Cu progresia bolii în primii 10 ani, monoterapia adesea nu duce la atingerea valorilor țintă glicemice și devine necesară prescrierea unui al doilea medicament. Măsurile sunt necesare atunci când nivelul HbAlc> 8% cu HbAlc țintă <7 %.
În această fază (II sau III din figură) se adaugă sulfoniluree la metformin (și invers, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 fără exces de greutate).
Eșecurile din terapie pot duce la alte combinații (meglitinid plus tiazol dndionă sau metformină sau sulfoniluree plus tiazolidindionă). Inhibitorul de a-glucozidază poate fi utilizat în doze mici ca un al treilea medicament auxiliar în oricare dintre aceste combinații. Este important să se recunoască în timp util necesitatea terapiei combinate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în progresia bolii.
Numărul studiilor pe termen lung privind terapia cu trei sau patru (sau mai multe) medicamente pe cale orală este limitat. Prin urmare, majoritatea medicilor încep tratamentul cu insulină, combinându-l cu medicamentele pe cale orală, dacă combinația a două medicamente pe cale orală nu duce la o scădere a HbAlc sub 8%.
Tema terapiei cu insulină în asociere cu medicamentele pe cale orală și ca monoterapie este discutată în următoarea secțiune.
Provocări principale: efectele secundare ale terapiei diabetului zaharat de tip 2 cu medicamente pe cale orală
- Stimulatorii secreției precoce de insulină (argilă) pot provoca hipoglicemia în caz de supradozaj sau dacă medicamentul este luat fără hrană.
- Dacă există o încălcare a ficatului, cele mai multe medicamente orale sunt fie contraindicate, fie trebuie luate cu mare precauție.
- Gliburida provoacă cel mai mare risc de hipoglicemie severă, în special la insuficiența renală și la pacienții vârstnici.
- Creșterea în greutate este un efect secundar posibil al controlului glicemic de succes prin orice alt medicament pe cale orală decât metforminul.
- Cu toate că în studiile anterioare (UGDP) sa constatat un risc crescut de complicații cardiovasculare în timpul tratamentului cu sulfonilureice, aceste rezultate nu au fost confirmate prin studii ulterioare (UKPDS).
- inhibitorii A-glucozidazei sunt mai bine utilizați ca medicamente suplimentare datorită efectelor secundare dispeptice și eficienței insuficiente.
- Principalul efect secundar al metforminei este dispepsia, dar manifestarea sa poate fi limitată de o creștere graduală a dozei și de administrarea medicamentului după o masă.
- Acidoza lactică este rara cu metformin, dar medicamentul nu trebuie administrat la pacienții cu creatinină serică crescută sau condiții hipoxice sau în timpul studiilor de contrast radiografic.
- Tiazolidindionele determină, de obicei, creșterea în greutate, în parte din cauza reținerii de lichide.
- Tiazolidindionele sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență cardiacă, III sau clasa funcțională IV, în conformitate cu clasificarea New York Heart Association, si poate accelera dezvoltarea insuficienței cardiace congestive la pacienții rămași.
- Tiazolidindionele și meglitinidele pot fi utilizate în prezența insuficienței renale, spre deosebire de preparatele de sulfoniluree și metformină.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: