Mușcături de animale și insecte - una dintre cele mai frecvente tipuri de traume la copii. Frecvența mușcăturilor de insecte din motive evidente este aproape imposibil de stabilit. În ceea ce privește mușcăturile câinilor, în America acestea reprezintă aproximativ 500.000 de leziuni pe an. De la 6000 la 8000 de pacienți sunt tratați anual pentru mușcături de șarpe. Adesea, mușcături sunt o problemă nu numai și nu atât de mult pe propriile lor rănile de la mușcăturile, deoarece efectele expunerii otravă, infecție secundară și riscul de rabie.
Fiecare medic care tratează rănile contaminate trebuie să fie atenți la tetanos. Contaminarea bacteriologică a majorității rănilor de la mușcături și prevalența răspândită a tetanosului (Clostridium telani) necesită tratamentul acestui tip de traume pentru a include profilaxia cu tetanos.
Cu răni curate, cu afectare redusă a țesuturilor și tratament precoce (imediat după mușcare) pentru îngrijirea medicală, riscul de tetanos este foarte scăzut. În aceleași cazuri, atunci când există o rană contaminată, țesuturile neviabile sau pacientul întârziat (mai mult de 24 de ore după accident) a apelat la medic, riscul de contractare a tetanosului este cel mai mare. În plus față de pericolul asociat direct cu tipul de rană, caracterul imunizării anterioare a pacientului este de mare importanță.
protecție imună adecvată împotriva tetanosului sunt, de regulă, copiii care au primit în cursul primului an de viață de vaccinare de 3 ori împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanos (DPT), cu un interval intre doze de 2 luni, apoi - revaccinare la un an după vaccinare completă și 4 -5 ani, adică înainte ca copilul să meargă la școală. În viitor, profilaxia cu tetanos se efectuează prin revaccinare la fiecare 10 ani.
Pacientul este cu risc scăzut de infecții ale plăgilor și antecedente de vaccinare incompletă sau a lipsei de informații cu privire la vaccinare trebuie să primească o doză de toxoid tetanic [copii de până la 6 ani - diftsriyno-tetanic (anatoxina UP].
Imunizarea este completă prin administrarea ulterioară a două vițe de anatoxină. Un copil cu risc crescut de infecție a plăgilor și vaccinare incompletă sau necunoscută trebuie să primească o doză de tetanus sau DS de anatoxină și 250-500 unități internaționale (ME) de imunoglobulină tetanică. Globulina și toxoidul trebuie injectate în locuri diferite pentru a evita neutralizarea reciprocă. Apoi imunizarea este finalizată conform schemei.
Un pacient care a primit o vaccinare completă înainte și după 10 ani de revaccinare este suficient de bine imunizat împotriva tetanosului, indiferent de severitatea leziunii. Cu toate acestea, în cazul în care rana este foarte contaminată și a trecut mai mult de 5 ani după revaccinare, trebuie administrată 1 doză de toxoid și, dacă au trecut mai mult de 24 de ore de la leziune, trebuie adăugate 250-500 UI de imunoglobulină.
Copilul, care a fost pe deplin imunizat, dar nu a primit nici un rapel la 10 ani, atunci când există o rană cu un risc scăzut de infecție trebuie să primească o doză de toxoid tetanic, și cu un risc ridicat de contaminare rănilor - o doză de toxoid tetanic și 250-500 ME imunoglobulină.
Câini de câine și rabie
Mușcături de câini. Centrele pentru Controlul Bolilor (CDC) au constatat că frecvența mușcăturilor de câine în Statele Unite este în anul 200 la 100 000 de locuitori. Studiul acestui indicator din vestul Texasului a arătat o cifră de 6 ori mai mare. Aproximativ 40% din mușcături sunt observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani. Deși frecvența mușcăturilor de câine este foarte mare, decesele sunt rare și sunt cauzate în principal de sângerări. Niciunul dintre rezultatele juridice nu a fost asociat cu rabia.
Tratamentul rănilor și tratamentul topic. Când este mușcat de un câine, rana este tratată la fel ca orice altă rană contaminată. Atunci când se localizează într-o zonă cosmetică, țesuturile trebuie păstrate cât mai mult posibil, dar în mod clar neviabile ar trebui eliminate. Marginile plăgilor mici (cusute) ale membrelor și ale părților cosmetice ale corpului sunt excluse și rana este lăsată deschisă. Patchwork și lacerations sunt tratate în același mod și se spală abundent cu o soluție apoasă sau salină. Compozițiile care conțin amoniu (Zephiran) nu sunt în prezent recomandate în acest scop, deoarece nu au avantaje față de soluțiile simple de săpun.
Profilaxia tetanosului trebuie efectuată în mod corespunzător anamneză în cazul vaccinării și gradul de contaminare a plăgii. flora orală a câinilor include o multitudine de bacterii, inclusiv de obicei, streptococi, stafilococi, Actinomyces, diferite tipuri Pasleurclla, unele bacterii gram-negative și microorganisme anaerobe. Penicilină sau cefalotin afectează majoritatea acestor agenți, totuși, să fie utilizat de preferință în combinație cu augmentin amoxicilină, datorită efectului lor asupra Pasteurella multocida și Staphylococcus aureus. Înălțimile obținute din mușcăturile de câine trebuie auditate din nou 24-48 de ore după rănire, pentru a nu pierde atașamentul infecției.
Rabia. Cel mai mare pericol cu mușcăturile de câini este posibilitatea de infectare cu rabie. Aproximativ 80% din mușcăturile care au ca rezultat rabie în animalele de companie sunt mușcături de câine. Cu toate acestea, rapoartele privind rabia la câinii domestici au început să scadă rapid odată cu introducerea vaccinării obligatorii a animalelor domestice. Deși riscul real al rabiei de la animalele de companie este scăzut, trebuie luată o decizie rapidă dacă trebuie să se acorde un tratament adecvat sau nu. Tratamentul profilactic este rabie, iar pentru a fi eficientă, aceasta trebuie să înceapă cât mai curând posibil, din cauza rabiei mortalitate este extrem de mare.
Problema tratamentului anti-rabie ar trebui să fie stabilită în funcție de natura traumei, tipul de animal și, de asemenea, luând în considerare factorii de risc. Virusul rabiei se găsește la animalele din salivă și, prin urmare, amenințarea acestei boli survine numai atunci când rana este contaminată cu saliva.
Dacă animalul a fost imunizat de toate regulile, riscul pentru victimă este foarte scăzut. Tratamentul în acest caz nu trebuie început, dar trebuie respectat un animal. În absența informațiilor despre vaccinarea câinelui, se observă timp de cel puțin 10 zile. Dacă în această perioadă animalul rămâne sănătos, atunci observarea poate fi oprită, deoarece mai târziu pericolul de rabie este aproape inexistent. În cazul în care câinele mușcat este ucis dintr-un motiv sau altul, atunci creierul său trebuie examinat prin anticorpi fluorescenți. Prin urmare, modul de distrugere a unui animal nu trebuie să rănească creierul.
Dacă metoda anticorpului dă rezultate negative, tratamentul persoanei vătămate poate fi oprit sau oprit dacă a fost deja început. Este util să știm ce specii de animale sălbatice sunt sursa rabiei în această regiune. CDC poate furniza astfel de informații. În SUA, nu au existat cazuri de rabie de la mușcături de iepuri, veverițe, cobai, chipmunks, șoareci.
Prin urmare, mușcăturile acestor animale nu necesită prevenirea rabiei. Purtătorii și transmițătorii virusului printre animalele sălbatice sunt adesea skunks (vulturi), vulpi, coioți (lupi de luncă), ratonii, câini, pisici și lilieci. În consecință, mușchii lor mai des necesită tratament anti-rabie.
La animalele decedate există o schimbare în mers, o salivare abundentă, un comportament agresiv neobișnuit pentru această specie. Un atac brusc, neprovocat asupra unui animal normal liniștit ar trebui să-l determine pe medic să suspecteze rabia. Cu toate acestea, colectarea atentă a anamnezei și interogarea delicată arată că majoritatea mușcăturilor de câine sunt de obicei provocate și sunt o manifestare a instinctelor naturale de protecție agresive. În consecință, un astfel de comportament în astfel de situații ar trebui considerat normal.
Este necesar să se țină seama de alți factori de risc. Gak, infecția cu rabie este mai tipică pentru copii. În plus, rănile din zonele inervate abundente sau aproape de sistemul nervos central (CNS) sunt mai susceptibile de a fi un focar pentru rabie, datorită mișcării rapide a virusului de-a lungul căilor neuronale. În acest sens, periile capului și gâtului sunt deosebit de periculoase. Este important să se ia în considerare natura rănirii, deoarece mai multe țesuturi supuse distrugerii prin mușcă, cu atât sunt mai mari șansele de infectare.
Orice pacient cu doi sau mai mulți dintre următorii patru factori de risc cei mai importanți ar trebui să înceapă imediat să primească tratament pe durata prevenirii rabiei:
1. Vârsta este mai mică de 10 ani.
2. Răni de cap și de gât.
3. Răni profunde.
4. Bite de animale, informații despre vaccinare nu sunt disponibile sau nu sunt fiabile și îndoielnice.
Într-o situație cu risc crescut de infecție cu rabie, imunizarea activă și pasivă oferă simultan cele mai bune rezultate. Medicamentele serului cal ar trebui, de preferință, să fie făcute din ser uman. Imunizarea activă este efectuată de un vaccin cu celule diploide umane (FDCV). În conformitate cu schema adoptată în Statele Unite, 1 ml de vaccin este injectat intra / m la 0, 3, 7, 14 și 28 de zile. În țările europene se utilizează și a șasea doză. Cale intramusculară necesară de administrare, de preferință - în mușchiul deltoid.
La 25% dintre pacienți, apare o reacție locală la injectare. Simptomele generale ușoare (greață, stare generală de rău, dureri musculare) sunt observate la 20% dintre copii. O reacție neurologică severă este descrisă, în special, sindromul Guyep-Barre (poliradiculoneurită acută primară idiopatică), dar aceasta este o complicație extrem de rară. Dintre acei pacienți care mai târziu primesc reimmunizare, 6% au o reacție a imunocomplexului, dar fără manifestări care amenință viața.
Reimmunizarea nu este recomandată, cu excepția cazurilor de mușcături repetate, precum și a acelor pacienți care, în virtutea profesiei lor, se află în contact permanent cu animale potențial infecțioase cu rabie.
Imunizarea pasivă este efectuată de imunoglobulina umană a rabiei (CRIG), administrată în același timp cu FCHP. Numai atunci când pacientul a fost anterior vaccinat, CRIg nu poate fi utilizat, dar utilizați două doze de vaccin în zilele 0 și 3. CHORG este preferabil față de serul de rabie ecvină (APC), deoarece oferă cea mai mică cantitate de reacții și complicații. CRUG se aplică la o doză de 20 UI pe kg de greutate corporală (40 UI / kg APC). Jumătate din această doză este rănită, cantitatea rămasă este injectată vn / m într-un alt loc. CHORG și FCPA nu trebuie introduse în același loc. Fiecare medicament poate fi utilizat fără celălalt, dacă unul dintre ele lipsește, dar în orice caz, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.
KU Ashcraft, Т.М. titular
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: