În ultimii ani, practicanții ortopedici se confruntă din ce în ce mai mult cu afectarea articulară ca defectele cartilajului. Acest lucru se datorează prevalenței de sporturi extreme și un nivel ridicat de accidente tehnogene (accident de mașină, cu un genunchi pe Torpedo) și semnificativ îmbunătățit și mai răspândite non-invazive (IRM, ecografie) si invazive (artroscopie de diagnostic) metode de diagnostic, care permite mai precisă diagnosticarea prezenței, localizarea dimensiunii și adâncimii defectelor cartilagiului.
În prezent, în întreaga lume se utilizează mai multe metode de clasificare a deteriorării cartilajului articular. Cea mai comună dintre acestea este clasificarea Outerbridge. care este folosit pentru a clasifica leziunile cartilajului articulației genunchiului (27). Acest sistem de 4 surse este bazat pe examinarea artroscopică. Leziunile de 1 și 2 grade sunt considerate grade mici și includ înmuierea și crăparea suprafeței cartilajului articular care nu se extinde până la osul de bază. Leziunile de un grad mic nu se vindecă singure și duc adesea la deteriorarea cartilajului. Gradele 4 și 5 sunt considerate leziuni de nivel înalt, în care rămân foarte puțin cartilagii sau este expusă suprafața osului de bază. Leziunile localizate de gradul 4 sunt relativ rare.
- gradul 0: cartilajul normal
- gradul I: cartilajul cu înmuiere și umflături
- gradul II: defecte parțiale cu fisuri superficiale care nu ating osul subdondral sau nu depășesc 1,5 cm în diametru
- gradul III: cracare la nivelul osului subcondral într-o zonă cu un diametru mai mare de 1,5 cm
- gradul VI: osul subchondral expus
ICRS (International Society Cartilage Repair) aderă la o clasificare ușor diferită, dezvoltat pe baza evaluării artroscopice a grupului de lucru ad-hoc a leziunilor comune ale societății, în scopul de a standardiza evaluarea daunelor macroscopice a cartilajului. Această clasificare a fost inclusă ulterior în pachetul ICRS privind studiile privind deteriorarea cartilajelor (4.18). Se împarte deteriorarea cartilajului de 5 grade (de la 0 la 4) in adancime si clasifica severitatea leziunii a prejudiciului bazat pe pătrat cu patru puncte scală cu grade utilizate în IKDS, adică normă sau rată, aproape normă sau rată, o patologie, patologia exprimată.
Cartilajul normal fără defecte detectabile macroscopic este clasificat ca ICRS gradul 0 (normal). Daca cartilajul este leziuni superficiale, este clasificată ca ICRS gradul 1 (aproape normală) cu două subclasificări diferite: dacă are o suprafață intactă, dar moale când detecție și / sau are un razvoloknenie, este clasificat ca gradul 1A ICRS, dar dacă există o suprafață suplimentară fisuri și fisuri, atunci este clasificat ca ICRS grad 1B.
Leziunile care se extind mai adânc dar care afectează mai puțin de 50% din grosimea cartilajului sunt clasificate ca ICRS grad 2 (patologic). Aceste leziuni sunt adesea instabile și pot reprezenta fragmente parțial rupte care trebuie îndepărtate pentru a obține o leziune stabilă. Leziunile cartilagiului, care se extind la o adâncime mai mare de 50%, dar nu la placa osoasă subchondrală, sunt clasificate ca grad ICRS 3 (patologie severă). În această măsură, 4 subgrupe diferite. Defecte ICRS 3A grad se extind peste 50% din grosimea cartilajelor, dar nu și la stratul calcifiat, defecte ICRS 3B afectează defectele strat calcificate care se extind prin acesta, dar nu prin osul subcondral, sunt clasificate ca ICRS grad 3C, și în cele din urmă, blisterele sunt clasificate ca Gradul ICRS de 3D.
prejudiciu mixt poate provoca defecte, care se extind până la o adâncime de osului subcondral: aceste defecte sunt clasificate ca ICRS gradul 4 (patologie severă) și sunt considerate polnosloynymi leziuni osteocartilaginoase. Cu toate acestea, acest grad nu include leziunile cauzate de disecția osteochondrită, care are propriile clasificări. gradul ICRS 4 leziuni pot fi tratate și cum să învingă 3 nivel, cu toate acestea, cu implicarea extensivă a osului subcondral, iar dacă defectul osos este mai mare de 10 mm, aceste leziuni pot necesita pre-transplant de os.
Gradul de deteriorare a cartilajului depinde în mod direct de alegerea metodelor de tratare a acestuia (12). De exemplu, se recomandă margini debridment instabilă în prezența leziunilor de grad ICRS 3 ca 2 grade pentru a obține leziuni stabile, dar aceste leziuni recomandat frecvent tratament suplimentar. Aceasta poate include doar tehnica de stimulare a maduvei osoase de foraj sau microfisuri, care într-o anumită măsură încalcă osul subcondral, oferind acces la canalele vasculare ale osului componentelor sanguine au fost livrate la suprafața defectului și stimulate de recuperare cartilaj fibros (33). Un alt tratament posibil, adesea folosit într-un grad mai grav de prejudiciu - transplant osteocartilaginoase, dezvoltat ca un cartilaj articular transplant și osului subcondral într-o singură unitate, precum și transplant cu condrocite autologe cultivate.
Pentru tratamentul leziunilor cartilagiului parțial sau complet, a fost propusă până în prezent o mare varietate de metode chirurgicale. Ele pot fi împărțite în tehnici reparative, reconstructive și regenerative.
Metodele reparatorii urmăresc recrutarea celulelor măduvei osoase pentru a produce precursori de celule cartilaginoase. A dezvoltat o mulțime de tehnici de stimulare maduvei osoase, care permite migrarea celulelor stem din cavitatea maduva din cheag de fibrină defect (30), cu toate acestea, tratamente, cum ar fi abraziv plastic, foraj sau microfisuri asigură în mod avantajos țesut cicatricial fibros, în principal, fibrele de colagen I tip și dezorganizată matricea (30, 29), care nu are proprietățile biomecanice și viscoelastice ale cartilajului hialin normal (26, 30).
Nehrer (25) a folosit adesea această metodă pentru a detecta un defect de țesut fibros moale, cu degenerare centrală. Mai mult, anomaliile clinice au fost observate în medie 21 luni după tratament.
Aceste tehnici de restaurare a defectelor cartilajului au redus parțial durerea și creșterea mobilității (34). Cu toate acestea, rata de insuficiență rămâne destul de ridicată.
Metodele reconstructiva se bazează pe homo- sau transplantare elemente osteochondral autologe (cu osul subiacent), pentru a îmbunătăți grefarea din cauza-os la os, ca o bucată de cartilaj în sine nu formează o legătură cu osul sau cartilajul recipientului. Introducerea transplanturilor osteochondrale este o metodă încurajatoare, Este o etapă și asigură imediat transferul țesutului acceptabil de către un element osteochondral viu. Dintre dificultățile întâmpinate în timpul utilizării, este necesar să se observe probleme la nivelul locului donor al suprafeței articulare, în special atunci când este necesară o cantitate mare de grefe. În ciuda faptului că zona este utilizat ca un donator nu se incarca suprafeței articulare, procesele degenerative care au loc acolo, în înlocuirea acestor defecte sunt capabile să susțină inflamația cronică comună care creează condițiile pentru cel mai rău a grefarea în zona receptoare.
Transplantul osteochondral autolog
Această procedură este intensă din punct de vedere tehnic a forței de muncă, iar localizarea site-ului donator și mărimea grefei care trebuie luată joacă un rol-cheie. Închiderea completă a defectului, stabilitatea mecanică a blocurilor, capacitatea de a restabili congruența de la cartilajul sănătos sunt esențiale și dificil de realizat. Mai mult decât atât, există o restricție semnificativă a accesului la transplant si ca proprietatile cartilajului si subhondradbnoy osoase in zona donatoare sunt oarecum diferite de proprietățile țesutului în zona de acțiune (care este cel mai adesea detectate și defecte osteocartilaginoase), reduce foarte mult posibilitatea procedurii (23).
Tehnicile regenerative au drept scop regenerarea noului cartilaj hialin-cartilaj la locul leziunii.
Transplantul de condrocite autologe
Utilizarea transplantului autolog de condrocite a fost începută în anii 1980. Mai multe studii au demonstrat posibilitatea de a stimula redarea condrocite i n vitro (5), și în studiile pe animale au arătat producția cea mai mare parte de regenerare hialine țesut cultivate implantarea condrocitelor (29).
Peterson (29) a prezentat rezultate rapide stabile obținute prin tehnica ACL. În 2 ani, 50 din 61 de pacienți au avut rezultate bune și excelente. La urmărirea de la 5 la 11 ani, 51 din 61 de pacienți au avut rezultate satisfăcătoare. Evaluarea biomecanică a locurilor de transplant utilizând o sondă a arătat că 90% sau mai mult dintre acestea au fost rigide ca cartilaje normale. Rezultatele acestor studii au arătat că 84-91% dintre pacienți pot obține rezultate bune și excelente și pot reveni la viața activă.
La ultimul congres al Societății Arthroscopic rus la Moscova, au fost prezentate rezultatele pe termen lung follow-up (de la 2 la 10 ani) pentru un grup de pacienți din grupul 244 de oameni de oameni de știință suedezi (Brittberg - Lindahl - Peterson) (24). În 41% din cazuri au fost obținute rezultate excelente la 40% - 14%, rezultate satisfăcătoare bune și 5% din cazuri sa încheiat cu un eșec. Având în vedere că acești oameni de știință au fost printre primii care au folosit tehnologia autolog de transplant de condrocite, ei au un grup de 75 de pacienți, perioada de observație pentru care este de 16 ani! În acest grup, rezultate satisfăcătoare au fost obținute în 81% din cazuri.
A doua generație a metodei de implantare pentru condrocitele autologe
Pentru a evita problemele tehnice menționate mai sus asociate cu IAH, s-au dezvoltat noi tehnologii de țesut bazate pe țesut care produc țesut cartilaginos folosind sisteme de cultură tridimensionale. Această a doua generație a strategiei de restaurare a cartilagiilor vizează reducerea morbidității, îmbunătățirea biologiei culturii celulare și îmbunătățirea în cele din urmă a rezultatelor clinice.
Cartilajul tridimensional a fost regenerat in vitro cu condrocite semănate pe o matrice de polimeri bioresorbabil. Multe matrici (polimer, colagen, hialuronat) au fost propuse pentru utilizare clinică.
Referințe.
[su_spoiler title = "Referințe" style = "fancy" icon = "chevron"]
27. Outerbridge RE. Etiologia chondromalaciei patella. J. Bone Joint Surg. Br 1961; 43: 752-757.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: