Un pacient în vârstă de 38 de ani a mers la clinică, plângându-se despre absența primului molar stâng de sus, care a fost îndepărtat acum două săptămâni din cauza fracturii dintelui (figura 1).
Nu s-au efectuat proceduri pentru conservarea volumului soclului dintelui. Pacientul a fost referit la un chirurg pentru sfaturi privind implantarea. Pacientul a vrut să înlocuiască dintele îndepărtat cu o restaurare permanentă susținută de un implant, care nu ar afecta dinții adiacenți. Pe roentgenograma (Figura 2), un defect de ostex postextraction a fost dezvăluit acum două săptămâni. Peretele apical al soclului dintelui la distanță este situat în apropierea părții inferioare a sinusului maxilar, ceea ce crește probabilitatea ca, împreună cu implantarea, să fie necesară o ridicare a sinusurilor cu țesutul osos.
A fost efectuat anestezia infiltrație locală în cadranul din stânga sus, cu introducerea de anestezic local (2% xylocaine cu adrenalină la 1: 100000), apoi a fost făcută o incizie crestal. On a fost găsit porțiunea vestibulară a lamboului o fistulă mică a fost, prin urmare, aruncate înapoi vestibular polnosloyny și clapeta palatinal cu tăietură laxativ vertical din partea vestibular. În regiunea dintelui recent eliminat, sa observat degenerarea peretelui vestibular de dimensiuni mari (figura 3). Folosind o chiuretă, țesutul de granulare a fost îndepărtat și apoi godeurile au fost examinate. O mică ruptură a membranei sinusale a fost găsită în regiunea defectului vestibular. Pentru a crea accesul la membrană, defectul vestibular a fost lărgit și s-a format o fereastră sinusală. A fost efectuată o osteotomie combinată (Figura 4) și ridicarea sinusurilor. In timpul osteotomiei folosind osteotomes osoase autogene a fost colectat, care a fost apoi plasat în sinusul maxilar. membrana de colagen resorbabil Pentru a restabili integritatea membranei zona decalaj pazuhovoy a fost instalat OsseoGuard, după care fereastra de sine a fost umplut cu os autogen și xenogrefă colectate.
Notă: membrana OsseoGuard a fost ales pentru a restabili integritatea membranei sinusului maxilar și închiderea materialului osos în fereastra sinusurilor din cauza resorbabil (colagen bovin) și lung proces de resorbție (6 luni), care prevede suficient timp pentru maturizarea de os nou.
In patul osos pregătit a fost instalat implant NanoTite Prevail mm diametru 5/6/5 și 13 mm lungime, după ce os suplimentar altoire autolog și materialul osos heterologe a fost realizată (Fig. 5).
Decizia de implantare simultană cu ridicarea sinusurilor a fost adoptată datorită prezenței unei înălțimi adecvate a țesutului osos sub sinus, ceea ce a permis obținerea unei stabilități inițiale ridicate a implantului. Materialul osos și o fereastră sinusală mare au fost acoperite cu oa doua membrană OsseoGuard (Figura 6), care a fost fixată cu cusături orizontale Vicryl 4-0 (Ethicon, Inc. Johnson Johnson Co.). După aceea, s-a efectuat o repoziționare coronală a flapsurilor de țesut moale pentru a obține închiderea primară a membranei cu suturi intermitente. Incizia verticală de slăbire a fost înfășurată în cromul catgut 4-0 cu suturi întrerupte (figura 7). A fost făcută o radiografie postoperatorie (Figura 8) și pacientul a fost trimis acasă după ce a prescris medicamente și instrucțiuni pentru îngrijirea orală.
La șase luni după implantare și implantare, pacientul a fost invitat să deschidă implantul și să-l fixeze pe fostul gingiv. Perioada de vindecare a trecut fără complicații (figura 9). A fost făcută o incizie cu crestă completă, cu detașare din partea vestibulară a vârfului, pentru a controla vindecarea peretelui osos vestibular (Figura 10). Sa observat o regenerare adecvată a osului vestibular (Figura 11). După aceea, fișa de închidere a implantului a fost îndepărtată și a fost instalat șoferul Encode gingiva, care a fost strâns cu o forță de 20 N / cm. Apoi, a fost efectuată o repoziționare apicală a clapei de țesut moale în jurul gingiei de bază pentru a crește volumul gingiei atașate și a expune în mod adecvat formatorul de gingie. Clapeta a fost acoperită cu un catgut cu crom 4-0 cu suturi întrerupte (Figura 12).
Pacientul a fost programat pentru admitere la 6 săptămâni după înființarea foștii gingivi. mucegai a fost îndepărtată din CODIFICAREA DE bont folosind material de amprentare Dimensiunea Penta H (3M ESPE, St.Paul, Minnesota, USA). Distribuția din dentiția inferioară a fost făcută cu ajutorul materialului de amprentă Penta Quick. Formele, împreună cu modelul mușcăturii și culoarea viitoarei restaurări, au fost trimise la laboratorul dentar. Modelele au fost turnate din gips galben închis IV (GC Fujirock EP, GC America, Alsip, Illinois, SUA). Modelele au fost tăiate printr-o tehnică în secțiune standard pentru coroane care produc și tencuite în articulator Stratos 100, BIOMET 3i (Ivoclar Vivadent Inc, Amherst, NY, USA). tehnician dentar a petrecut toate procedurile necesare pentru fabricarea bonturi finale a codificării, și modele în articulator tencuite, au fost trimise la BIOMET 3i Oficiul pentru scanare, design pe computer și bonturi de frezat CAD / CAM în vederea fabricării ulterioare a restaurării individuale a pacientului tehnologii specifice de restaurare.
Piciorul final de codificare a fost returnat laboratorului dentar pentru a produce o coroană cermetă permanentă. Formatorul de gumă Encode® din cavitatea orală a pacientului a fost înlocuit cu o piedică permanentă de codificare (Figura 13). Bontul a fost fixat în cavitatea orală cu un șurub de reazem GoldTite cu o forță de 20 N / cm. Apoi, restaurarea finală a fost ajustată și corectată pentru a obține contacte ocluzale optime în poziția ocluziunii centrale și cu diferite mișcări ale maxilarului inferior. Cermetul a fost apoi fixat în cavitatea bucală cu cimentul GC Fuji Plus (GC America, Alsip, Illinois, SUA) (Figura 14). A fost făcută o radiografie de control pentru a verifica calitatea îndepărtării excesului de ciment (Figura 15). Pacientul a primit instrucțiuni privind igiena cavității bucale.
Cazul clinic prezentat demonstrează procedura combinată de ridicare a sinusurilor cu implantare simultană într-o singură etapă. Membrana OsseoGuard a fost aleasă în acest caz deoarece a fost făcută din material de colagen, care a permis restabilirea integrității membranei sinusale și, de asemenea, închiderea materialului osos introdus. Avantajele unei astfel de proceduri într-o singură etapă includ reducerea numărului de vizite, traume chirurgicale și durata totală a tratamentului. Adesea, în situații clinice similare, se efectuează tratamentul tradițional. În aceste cazuri, este necesar să se aștepte aproximativ 12 săptămâni după extracția dinților înainte de ridicarea sinusurilor și / sau grefarea oaselor, după care trebuie să treacă 6 luni înainte de implantare. În ceea ce privește protezele, fixarea spărturii de vindecare Encoding la a doua etapă a tratamentului chirurgical a făcut posibilă producerea unei restaurări individuale utilizând tehnologia de restaurare specifică a pacientului.
Trimiteți-le prietenilor: