Hemangiomul capilar al ochiului: o clinică și un tratament
Hemangiomul capilar (simplu, juvenil, hipertrofic) este o tumoare congenitală care se manifestă în momentul nașterii sau în primii ani de viață a copilului. Tumora care apare în primele luni de viață, conform lui A. Garner, este predispusă la regresie independentă. Tumoarea este localizată de obicei în pielea pleoapelor, conjunctiva ochiului, se extinde din nou pe orbită. Microscopic, hemangiomul capilar constă din vase mici. Structura lobată a formării se formează datorită localizării celulelor și straturilor de țesut fibros. Cu fibroza perivasculară pronunțată seamănă cu angiofibromul.
Tumoarea se caracterizează printr-o umflare și o nuanță albăstruică a pielii pleoapelor în zona localizării sale, în special cu locația adâncă pe orbită. Caracterizat prin hemoragii recurente subcutanate și subconjunctivale, prezența conglomeratelor de vase mici sub conjunctiva bulbară. La apariția bolii, ele apar într-o jumătate semilunară.
Localizarea preferată a tumorii este partea superioară a orbitei. La 30-35% dintre pacienți, hemangiomul capilar este combinat cu exophthalmos, gradul de care variază de la 1-3 la 6 mm. În V, cazurile cu efort fizic, în special atunci când capul este înclinat, exophthalmos crește cu 2 4 mm. În 5 dintre observațiile noastre privind venografia orbitei, am detectat o ampulă extinsă a ochiului superior al ochiului, care a explicat apariția unui exophthalmos semnificativ și ușurința relativă a creșterii sale cu o schimbare a poziției capului. Repoziția ochiului rămâne liberă. Excepțiile sunt cazuri în care se formează modificări fibrotice în orbită după mai multe hemoragii recurente. Coinfectarea pleoapelor și țesuturilor orbitei este însoțită de apariția astigmatismului cornean, ambliopiei obscure și a strabismului.
Hemangiomul capilar al cojilor nervului optic este o tumoare foarte rară. Este suficient să spunem că până în 1963, A. Reese, în literatură, a găsit o descriere a numai 3 cazuri. Am observat 5 astfel de pacienți la vârsta de 12-23 de ani (copil, 3 bărbați și femeie). Gistogeneticheskaja referitoare la hemangioame capilare, tumora clinică apare ca o tumoare a nervului optic. Inițial, apare un disc stagnant unilateral al nervului optic. Visionul se înrăutățește treptat, dar în mod constant. Exophthalmos se dezvoltă lent. Nici unul dintre pacienții noștri nu a depășit 4 mm. Cu toate acestea, în două cazuri, o creștere bruscă a fost observată cu creșterea exoftalmie disc optic edem, care a fost cauzată de hemoragie spontană în teaca nervului optic. La 2 pacienți, radiografia a arătat un canal optic mărit.
Exophthalmos într-un singur sens. vedere încețoșată pe fundalul discului optic stagnante au stat la baza pentru un diagnostic - o tumoare a nervului optic. În timpul operației, diagnosticul a fost respins. În 2 cazuri, un nerv optic îngroșat a fost detectat macroscopic, suprafața exterioară a dura mater a fost acoperită cu vase ascuțite și dilatate de culoare cianotică. Toate acestea au făcut posibilă stabilirea în diagnosticul de angiom ale cochililor nervului optic. Când au fost observate timp de 2 și 6 ani, vederea a rămas intactă, fără a se observa o creștere a exophthalmosului. În 3 cazuri nevrektomiya a fost efectuat bolnav, t. Pentru a. Timpul de chirurgie acuității vizuale a fost scăzută și încrederea în acuratețea diagnosticului de angiom nu am făcut-o. Angiomul capilar al cochililor nervului optic a fost dovedit histomorfologic. Interesant, nu au existat alte semne de hemangioame capilare.
Tratamentul hemangioamelor capilare nu este o sarcină ușoară, deoarece îndepărtarea chirurgicală este plină de mari complicații. De-a lungul anilor, terapia cu raze X a fost utilizată cu succes, tehnica a cărei tehnică a fost dezvoltată la începutul anilor 1970. EI Burdyanskaya și EL Podlyashchuk. Dozele unice de expunere pentru copii mici sunt de 1-2 Gy, doza totală nu trebuie să depășească 8 Gy și variază în medie de la 5 la 6 Gy. Intervalele dintre iradieri - de la 2 la 8 săptămâni. Un astfel de ritm de tratament asigură fibroza maximă în zona de iradiere, care apare ca urmare a modificărilor nosbiotice în celulele periendoteliale după prima sesiune. La adulți, doza unică de expunere atinge 4 Gy, doza totală fiind de 18-24 Gy. Iradierea se recomandă să fie efectuată în fiecare zi. Eficacitatea tratamentului este mult mai rea decât cea a copiilor.
Diathermocoagularea imersiunii este eficientă în tumorile superficiale, dar aproape imposibilă cu localizarea orbitală a hemangiomului. Criodestrucția se regăsește, de asemenea, în tratamentul hemangioamelor capilare. Eficiența acestuia este mai mare, cu cât este mai scăzută crioproba și cu atât este mai mică temperatura agentului de răcire.
Din anii 1970, glucocorticoizii au fost utilizați pentru tratamentul hemangioamelor capilare. Deoarece utilizarea lor orală în doze mici de efect terapeutic nu a dat, steroizi localizați de tip prelungit au început să fie administrați local. In tumora (pentru a evita contactul cu medicamentul într-un vas!) Administrat triamcinolon 40 mg (Kenalog sau 1 ml) și 6 mg de betametazonă. Este necesar să se observe comportamentul tumorii timp de 2 săptămâni. A doua injecție poate fi efectuată într-o lună. Cu toate acestea, acest tratament, dând un bun rezultat terapeutic, poate duce la complicații grave. G. Sloan a descris cazul ocluziunii arterei centrale a retinei cu pierderea vederii.
Articole similare
-
Hemangiomul ochiului - cele mai eficiente metode de tratament în clinica de ochi din Moscova
-
Hemangiomul capilar al ochiului, competent în privința sănătății pe ilive
-
Dagestan Eye Microsurgery Center - recenzii despre tratamentul cataractei, medici
Trimiteți-le prietenilor: