Fracturile osoase și tratamentul lor - medicina tradițională

Ideea de a reconstrui oasele rupte și de a crea condiții pentru fuziunea propriu-zisă a ocupat mult timp mințile omenirii. Istoria medicinei cunoaște multe fapte despre utilizarea umană a diferitelor mijloace și metode de tratare a fracturilor, din cele mai vechi timpuri.






Faptul este că, în primele ore după fragmentele de fractură osoasă (a nu se confunda cu termenul de zi cu zi „fragmente“), compensate de impactul fixat pe mușchii păstreze mobilitatea lor și, de multe ori, poate fi setată manual în poziția corectă. Cu toate acestea, nu este atât de simplu să împliniți, la prima vedere, o sarcină concretă. Pentru a stabili oasele rupte în poziția corectă este necesar să se anestezieze în mod adecvat pacientului pentru a elimina rezistența la eforturile tale, iar apoi a depăși poftele musculare contractate, le relaxare. Astfel, este necesar să se cunoască cum să influențeze osoase prin țesutul moale pentru a le îndrepta cum să folosească pârghii și regulile mecanicii elementare-osoase în comun pentru a obține rezultatul dorit. In plus, medicii implicați în tratamentul fracturilor osoase, ar trebui să fie în măsură să evalueze rezultatul repoziționarea înainte de control cu ​​raze X, folosind date suficiente limitate obținute prin palpare și evaluare vizuală. În acest caz, un profesionist cu experiență se poate compara cu ușurință cu sculptorul care poate judeca intuitiv corectitudinea contururile exterioare și proporțiile corpului uman, care la momentul pacientilor nostri nu sunt întotdeauna aproape de canoanele clasice.
Cu toate acestea, după depășirea tuturor dificultăților de reducere închise (comparație) de fragmente osoase în fața medicului devine problemă și mai complicat: cum să dețină oase rupte în poziția corectă înainte de cusătură. Pentru a face acest lucru în istoria traumei non-chirurgicale au fost oferite doar două metode de bază: scheletic de tracțiune și ipsos turnate (sau combinația secvențială), care până în prezent sunt în chirurg trauma arsenal.
Dar aici, de asemenea, finalizarea cu succes toate activitățile repoziționa de oase rupte și pentru a crea condiții pentru a le menține în poziția corectă, medicul nu trebuie să „se odihnească pe lauri.“ În acest moment, există o situație foarte contradictorie, în cazul în care fuziunea de fragmente de oase de nevoia lor de a finaliza imobilizare (care se realizează prin blocarea cel puțin două articulații adiacente), și pentru a restabili funcția membrelor, în general, necesită o muncă regulată a mușchilor și a mișcării în articulații. imobilizare pe termen lung a unui membru, necesară pentru fuziunea fracturilor osoase adesea cauzează schimbări persistente și adesea ireversibile în articulații și mușchi, care afectează negativ rezultatul tratamentului, cel mai bun caz, întârziind semnificativ timpul de tratament, adică, în creștere lor 1.5-2 ori în comparație cu momentul de aderență osoasă și, în cel mai rău caz, duce la dizabilitatea pacientului.
Referindu-se la paragrafele precedente ale dificultăților întâlnite în tratamentul pacienților cu fracturi, trebuie remarcat faptul că luăm în considerare întotdeauna situația aproape de idealul. Adică, ceea ce înseamnă cazul „proaspete“, unitatea închisă a fracturilor osoase la pacienții internați pentru tratament în primele ore de la traumatism. În practică, destul de des medicul trebuie să se ocupe cu fracturi, sa întâmplat cu câteva zile înainte de admitere, atunci când în curs de dezvoltare o umflătură densă și contracția persistentă a mușchilor, prevenind repoziționarea oase de somn, și după 3 - 4 săptămâni de la data prejudiciului repoziționa fragmentele osoase au împiedicat țesutul cicatrizat rezultat și osul calus. Deseori există fracturi, adesea oblice sau mărunțite (a nu se confunda cu Temin militară „fragmentare“), în care între fragmentele prinse țesutul muscular, rotirea fragmentului osos sau a unui nerv periferic major. Repoziționarea închisă a fragmentelor este ineficientă sau plină de complicații. Există conceptul de fracturi „instabile“ care apar în principal în unele părți ale osului periarticular, în cazul în care acestea au o configurație anatomică complexă, în care nici exprimate și de tracțiune scheletică nu sunt în măsură să dețină oasele în poziția corectă. Un set separat de probleme asociate cu fracturi intraarticulare dislocat atunci când a crescut în mod repetat cerințele de precizie pentru fragmente de potrivire și de retenție de durată pe termen lung.
Cu toate acestea, nu se opresc toate dificultățile în abordarea tratamentului fracturilor, deoarece există situații (și ponderea acestora în total leziuni stuktura în epoca noastră tehnocrată este în continuă creștere), în cazul în care pacientul a rupt mai multe oase de localizare diversă (politraumatism) sau fracturi osoase combinat cu trauma organelor vitale ale toracelui, abdomenului, cavitatea craniană (leziune concomitentă) sau chimice, arsuri termice, leziunea de radiație (traumatisme combinate). Să nu mai vorbim, în această privință, și despre fracturi deschise cu leziuni mecanice extinse la țesutul moale, însoțită de necroză și purulente inflamație a acestora, precum și fracturi asociate cu foc de arma si de mine explozive răni, care necesită o strategii speciale de abordare și tratament.






Din cele de mai sus rezultă o concluzie foarte precis că tratamentul conservator al fracturilor, inclusiv o repoziționare închisă de fragmente osoase, aplicarea unui pansament gipsat sau tracțiune scheletică este indicații limitate. Și totuși, chiar și perfecționat o metodă conservatoare de tratament poate fi însoțită de complicații, cum ar fi limitarea mișcării în articulația (comună), care are ca rezultat recuperarea funcțională incompletă a pacientului.
Nevoia de tratament chirurgical (chirurgical) a fracturilor membrelor a fost înțeles pentru o lungă perioadă de timp, și astfel de tentative aproape de Evul Mediu. Pentru a conecta oase rupte utilizate astfel de materiale „exotice“, cum ar fi fildeș sau bambus. O nouă etapă în dezvoltarea de traumatologie, care a început la sfârșitul secolului XIX începutul secolului XX a fost asociată cu apariția de anestezie și dezvoltarea metalurgiei. Emerging aliaje rezistente la coroziune, cum ar fi „Vitallium“ noi moduri de fixare a osului, prin scufundare în corpul omului implant de metal, având în vedere posibilitatea de a efectua operațiuni de succes cu osteosinteza fracturilor osoase. Dezvoltarea în continuare a așa-numitei osteosinteza sa datorat apariția antibioticelor, ceea ce a permis suficient de fiabile pentru a proteja împotriva dezvoltării infecției plăgii postoperatorii. Începutul celei de a doua jumătate a secolului al XX-lea a fost în străinătate, după care teoria și practica tratamentul chirurgical al fracturilor osoase a început să dobândească o formă modernă. Datele acumulate pentru aplicarea practică a diferitelor metode și osteosinteză numeroase studii experimentale au permis identificarea mecanismelor de regenerare a osului reparative în timpul vindecării fracturii în diferite condiții de tratament. S-a găsit experimental și validat cu succes în practică, existența unor așa-numita fractură de vindecare primară, care are loc atunci când crearea unei condiții aproape perfecte pentru regenerarea osului reparatorie. Au existat trei domenii principale de osteosinteză dezvoltare: Acest - osteosinteză extramedulare realizată prin intermediul unor plăci de metal și mijloace de elemente de fixare osoase (mai multe șuruburi), osteosinteza centromedulară folosind tije metalice introduse în canalul medular (blocându-le în secțiunile de capăt ale oaselor sau fără ); osteosinteza transosoasă cu ajutorul unor dispozitive de fixare externe speciale (spițelor sau tijă). Ultima metodă în țara noastră este larg cunoscută prin metoda GA Ilizarov. Dezvoltarea în paralel, toate aceste trei metode oferite la început ca un universal, acum ocupă un loc destul de bine definit în arsenalul de chirurg traume moderne, pentru că ei au propriile lor avantaje și dezavantaje.
Dezvoltarea osteosinteză cu plăci de metal și șuruburi a fost în principal datorită activității care își are originea în Elveția (sfârșitul anilor '50), Asociația pentru Studiul osteosinteză (Arbietgemeinshcuft fur Osteosynthesefragen) și distribuite la nivel mondial sistem de tratament chirurgical al fracturilor osoase, mai bine cunoscute ca sistem "SA". Ideile de bază ale SA sa ridicat să pună în aplicare reducerea precisă deschisă a fragmentelor osoase și fixarea stabilă a plăcilor de metal cu crearea de tensiuni elastice în sistemul de „blocare-os“, oferind o marjă de siguranță, care permite deplasarea în articulațiile membrului operat și de a instrui muschii deja în perioada postoperatorie timpurie . Astfel, este posibilă prin intermediul unui tratament chirurgical nu este numai pentru a restabili anatomia corectă a osului, a primit fuziune osoasă la momentul optim, dar, de asemenea, evita complet tulburări grave ale funcției mușchilor și a articulațiilor adiacente, tratamentul fracturii de obicei asociate. Rezultatul final - combina fractura timpul de vindecare cu momentul recuperării funcționale a pacientului, adică să reducă tratamentul în 1,5 - 2 ori comparativ cu o metoda conservatoare și proceduri chirurgicale care necesita gips imobilizare postoperatorie

Boischidze Otar Șalvovici - șef al clinicii ortopedice și traumatologice MONICI, doctor în științe medicale, doctor onorific al Federației Ruse, laureat al premiului Guvernului RF în domeniul științei și tehnologiei
Zubikov Vladimir Sergheevici - cercetător de frunte al Departamentului de Urmărire a Accidentului, candidat la Științe Medicale, laureat al Premiului Guvernului RF în Știință și Tehnologie

Articole similare

• Fractura razei brațului cu tratament de deplasare, perioada de aderență

• Tratamentul eustachitului (tubotitei), centrul medicinei de est

• Hernia ombilicală sau inghinală - rețete populare, medicină - tratament fără pilule

Trimiteți-le prietenilor: