Diagnosticul precoce al glaucomului congenital este posibilă numai în cazul în care o examinare aprofundată ochi la fiecare nou-născut. În primul rând, trebuie să se acorde o atenție la ochi și dimensiunea corneei. În cazul în care o simplă examinare, medicul a observat o creștere a dimensiunii, opacitatea corneei, adâncirea camerei anterioare și dilatarea pupilei, aceasta ar trebui să aducă imediat în minte posibilitatea de glaucom congenital. În astfel de cazuri, este prezentat imediat consulte un oftalmolog fără întârziere și a presiunii intraoculare de studiu obligatoriu. Determinarea presiunii intraoculare la sugari și copii în primii 2 ani de viață, producând nu palpabilă, ci doar Tonometri sub somn fiziologic, îmbunătățită hipnotice și tranchilizante relativ slabe (luminal, trioksin și colab.), Iar în unele cazuri - și într-o stare de anestezie generală.
Este necesar să se caracterizeze glaucomul complicat congenital, pe care mulți oftalmologi îl numesc adesea glaucom juvenil (tânăr). În funcție de imaginea clinică, glaucomul este denumit și principiul sindromului (Stirge-Weber-Krabbe, Frank-Kamenetsky, Rieger, etc.).
Glaucomul complicat congenital, adică glaucomul, provocat de phakomatoză (angiomatoză, neirofibromatoză), se dezvoltă, de regulă, foarte lent și imperceptibil, adesea fără semne de hidroftalmie. Diagnosticarea acestuia la copiii cu vârste mai mari de 3-5 ani este mult mai probabil să apară accidental în timpul examinărilor medicale, când există o scădere semnificativă a severității și îngustării câmpului vizual, precum și o mică injecție stagnantă. Când studiază presiunea intraoculară (chiar și palparea), pare să fie ridicată, dar mai des nesemnificativă (până la 30 mm Hg).
Cel mai evident și atrăgător semn de angiomatoză (sindromul Sturge-Weber-Crabbe) este o pată albastru-purpurie pe pielea feței, situată de-a lungul nervului trigeminal. Petele de foc pot fi de asemenea pe conjunctivă, în coroid și în alte departamente. Înfrângerea poate fi una și două fețe. Neurofibromatoza se manifestă mai des în zona feței, dar poate fi și în alte părți ale corpului. Pe piele se găsesc adesea pete de "cafea".
În consecință, prezența schimbărilor generale de mai sus la copil presupune studierea presiunii intraoculare asupra principiului dispensar (activ, anual). Trebuie remarcat faptul că, cu glaucomul phatomatos, care se dezvoltă relativ rapid și devreme (în primii 2 ani de viață), sunt posibile semne de progresie hidroflmică, ca în cazul formei simple. Aceasta se datorează prezenței unui bloc unghiular iris-cornean cu creșteri angiomatoase și neurofibromatotice.
glaucom congenital au diferentiat in primul rand cu o anomalie congenitală a corneei dimensiuni ca megalocornea (makrokornea, cornee gigant), conjunctivită, keratită parenchimatoase și retinoblastom. Similaritatea cu megalocorneea - numai în dimensiuni mari ale corneei. Cu toate acestea, în cazul în care această dimensiune anomalie sagital a ochiului este în norma de vârstă, și nu există nici o încălcare a transparenței corneei. Cu tonometria repetată, presiunea intraoculară nu este crescută, discul nervului optic nu este schimbat.
Cu toate acestea, acești copii sunt luați pentru observație dispensară, trebuie să examineze anual presiunea intraoculară. Glaucomul congenital și conjunctivita sunt similare în prezența fotofobiei la copii, blefarospasm și lacrimare. Pentru conjunctivită se caracterizează prin descărcare abundentă și conjunctivală, iar pentru glaucom - injecție stagnantă. În plus, cu conjunctivită, corneea, de regulă, este netedă, transparentă și strălucitoare, are întotdeauna dimensiuni normale, tipice pentru o anumită vârstă, iar când glaucomul este mai adesea mată și are dimensiuni mai mari. Conjunctivita nu este însoțită de creșterea presiunii intraoculare.
Difuz cheratită parenchimatoasă poate simula, de asemenea, glaucom congenital. Asemănarea este că există o opacifiere a corneei și sindromul corneei ca cu dekompensirovanoy glaucom. Cu toate acestea, atunci când examinarea obiectivă se pare că pacienții cu cheratită corneei camera anterioara are dimensiuni normale, elevul îngustată, dar nu a extins, nu există loc perikornealnaya congestiv injecție vasculară vascularizării caracteristică și Limbus corneei, care este absent în glaucom. Procesul implica irisul, corpul ciliar, teste serologice specifice sunt pozitive, presiunea intraoculară este normală sau ușor redusă. Trebuie remarcat nici un efect atunci când cheratita instilarea glicerol sau glucoză, în timp ce în glaucom reduc dramatic umflarea și iluminarea corneei.
La etapa de glaucom congenital sever, caracterizat printr-o creștere semnificativă în ochi, există cea mai mare asemănare cu cancer retiniană congenitale - retinoblastom în stadiu avansat. Gidroftalm cu retinoblastom, spre deosebire de congenital se dezvolta, de obicei, după câteva luni (un an - doi) după naștere, camera anterioară este puțin adâncă, iar fundus și corpul vitros adesea tumorale vizibile. Distinge la copiii mici aceste procese și diagnostic corect este posibila numai cu examen oftalmologic atentă a copilului sub anestezie generală.
Diagnosticul retinoblastomului sau excluderea acestuia este asistat de date din ecobiometrie și studii de laborator.
Pe baza examinării unui copil cu suspiciune de glaucom congenital și răspunsuri la toate clasificarea puncte este imposibil de a pune un diagnostic clinic detaliat, de exemplu: glaucom, congenital de familie, ereditară, duplex, Angiomatoza persoană complicată, cu o microftalmie concomitentă a exprimat, astm, progresiv; sau: congenital ochi glaucom, simplu și un sistem avansat, non-compensat, progresiv:
Cu cât diagnosticul este mai rapid și mai precis, cu atât sunt mai puțin traumatizante și mai eficiente intervențiile chirurgicale antiglaucomatoase, cu atât mai multe oportunități de a păstra vederea la copii.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
Informații suplimentare:
Articole similare
-
Teza cu tema "diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale ale fătului și intrauterin
-
Chistul median al gâtului la un copil - simptome, tratament, diagnostic, u
Trimiteți-le prietenilor: