TRATAMENTUL POSTTRAUMMATIC ȘI RĂNIREA CHANNELULUI DE ÎNCĂRCARE URINARĂ
Anastomoza este linia de coasere a două organe tubulare.
Post-traumatic - a apărut ca rezultat al traumei.
Stenoza este constricție.
Obliterația este o infecție.
Uretra este uretra.
Urethrorrhagia - sângerare din uretra.
Uretrotomie - disecția uretrei.
Transuretral - prin uretra.
CE ESTE STRICTURA POSTTRAUMMATICĂ (OBLIERAREA) URETERILOR?
Strivire posttraumatică (obliterație) a uretrei este îngustarea cicatrică (infecție) a uretrei ca rezultat al traumei transferate.
DAR URETERI STRICTURA PERICULOASE (OBLIERARE)
Ingustarea uretrei in timpul urinarii vezica urinara trece printr-o sarcină suplimentară, pentru a depăși obstacolele pe care trebuie să dezvolte o presiune pozitivă, ceea ce poate duce la complicații grave. Presiune intravezicale mare poate duce la așa-numitul reflux vezico - turnarea de urina din vezica in ureter si rinichi. Mai mult, o rezistență crescută experimentată de ureterelor în timpul evacuării urinei in vezica urinara, urina duce la stagnare și creșterea presiunii la nivelul tractului urinar superior. În cele din urmă, în timp, funcția de evacuare a vezicii urinare care funcționează cu sarcină crescută, dekompensiruetsya care duce la o golire incompleta in timpul urinarii. Toate congestia de mai sus afectează în mod negativ starea rinichilor, nu există nici o evacuare în timp util a pătrunde în flora microbiană a tractului urinar, care provoacă inflamația cronică a rinichilor (pielonefrita), tensiune arterială ridicată în pelvis renal este o violare a fluxului sanguin renal. Rezultatul final al inflamației cronice și afectarea fluxului sanguin renal este un tesut cicatrici renale cu funcția de inhibare (ridare secundar rinichi, nefroscleroza). În plus, băieții de multe ori se dezvolta inflamatie a testiculelor, ca urmare a presiunii excesive, care dezvoltă o vezică urinară pentru „stantare“ de urină prin zona îngustată, există o distribuție de urină infectată în deferent. Cand obliterarea uretrei urina prin tractul urinar naturale nu este posibil, astfel de pacienți urina este descărcat prin tsistostomu - fistula urinară formată în regiunea suprapubiană, în care tubul de drenaj.
MOTIVE PENTRU DEZVOLTAREA STRUCTURILOR ȘI A OBLIERELOR URBITE
Cea mai obișnuită cauză a formării stricturilor și a obliterației uretrei este trauma organelor în fracturile oaselor pelvine, mai puțin frecvent - când cad pe perineu. Leziunile uretrei la fete sunt mult mai puțin frecvente decât la băieți. Acest lucru se datorează mobilității și elasticității mai mari a uretrei la fete. În plus, îngustarea uretrei este posibilă ca rezultat al traumatismelor chirurgicale, după operații proctologice, ginecologice, urologice și, de asemenea, după studiile instrumentale însoțite de deteriorarea uretrei. La locul ruperii uretrei, se formează o cicatrice inelară, care se suprapune parțial sau complet la lumenul organului.
Cum este structura URETER?
Cu îngustarea uretrei, dificultatea de urinare este observată de un curent persistent sau de picături. Cu obliterație, există o întârziere în urinare.
CUM ESTE INSTALAT DIAGNOSTICUL?
(Pentru o descriere detaliată a tehnicilor de diagnosticare, consultați "Metode de examinare").
Diagnosticul prejudiciului uretral real, de regulă, este evident. În acest caz, se observă urethroragia - secreția de sânge din uretra. Când se rupe organul, de obicei, nu este posibilă menținerea cateterului în vezică.
După formarea constricției (infecției), diagnosticul include confirmarea faptului de îngustare, determinarea întinderii și localizării acestuia, care are o importanță imediată pentru determinarea tacticii și alegerea unei metode de tratament.
Suspiciune-post-traumatic strictura are loc în toate cazurile în care dificultatea urinat apar după un anumit timp după ce a suferit o fractură pelviană, cad pe perineu, manipularea intrauretrală, de exemplu, după cateterism vezicii urinare, precum si la copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pe uretra, rect , vaginul.
Obiectivizarea datelor permite măsurarea ratei de urinare, uretrocistografie, uretrocistoscopie.
La pacienții cu urinare supraviețuitoare, debitul de urină este întotdeauna semnificativ redus.
Pe cistograme. efectuată în timpul urinării, există o creștere semnificativă a uretrei peste obstrucție (figura 1).
Fig. 1. Cistograma unui pacient cu îngustarea posttraumatică a uretrei (indicată printr-o săgeată).
Există o expansiune semnificativă a secțiunilor superioare ale uretrei.
Atunci când uretra este contractată, atunci când urinarea naturală nu este posibilă, întinderea zonei de obliterare este determinată cu uretrocistografia "în aparență". când agentul de contrast este injectat în cistostomie și în timpul actului de urinare, secțiunile anterioare ale uretrei sunt umplute în contrast. În acest caz, secțiunea uretrală nevopsită corespunde zonei de eliminare (Figura 2).
Figura 2. Uretrocistografia contrară a unui copil cu obstrucție uretra. În stânga - vezica urinară și partea posterioară a uretrei sunt umplute. În dreapta - un agent de contrast a fost introdus în partea anterioară a uretrei. Defectele corespund zonei de eliminare.
Pentru mai multe informații despre starea tractului urinar inferior oferă o urethrocystoscopy. La examinarea zonei de îngustare, se estimează diametrul lumenului. Cand neperforat uretră vezicii urinare și a uretrei părți inițiale sunt inspectate printr-o tsistostomichesky fistula suprapubiană. Acest lucru permite de a detecta calculi urinari și secțiuni inițiale ale uretrei, pentru a evalua gradul de închidere a deschiderii interioare a uretrei pentru a prezice posibila incontinență după restabilirea permeabilitatii de organe.
METODE DE TRATAMENT UTILIZATE ÎN RCCH
Problema tratamentului stricturilor uretrale rămâne una dintre cele mai dificile din urologie, evidențiată prin rata mare de complicații și recurență, multiple operații repetitive nu este izolat cazuri de deturnare urinare în intestin după încercări nereușite de reconstrucție uretral. „Open“ chirurgie destul de traumatică, dificil de implementat, de multe ori duce la incontinenta si impotenta. Acest lucru se datorează faptului că alocarea a zonei de stricturii, situat adânc în țesuturile perineale sunt răniți vasele de sange si nervii care afecteaza functia erectila, muschii responsabili pentru continență. O rană chirurgicală profundă și îngustă complică foarte mult impunerea unei anastomoze calitative uretrale. În legătură cu cele de mai sus, un profesor in departamentul Nikolaev V. transuretrală a dezvoltat metode complexe de tratament, inclusiv, în plus față de cunoscute endoscopice originale metode de restaurare uretrală permeabilitatii în combinație cu dispozitive de compresie. Acestea din urmă sunt folosite de noi la copii expuși intervențiilor chirurgicale deschise. În aceste cazuri, ele ne permit să impunem o anastomoză calitativă a uretrei.
TEHNOLOGIA METODELOR TRANSURETRALE DE RESTORARE A PERIOADEI URETHRALE
Transuretrală noi numim astfel de metode de tratare a stricturi uretrale, care nu sunt asociate cu eliberarea unui capăt deschis al uretrei. În activitatea noastră folosim 4 transuretrală metoda 2 endoscopie (urethrotomy endoscopice, transuretrală rezectie cicatrici), elemente de compresie de ștergere de cicatrice și formând anastomoze de by-pass de compresie. Metodele transuretrale sunt utilizate pentru stenoze de până la 1,5 cm lungime și obliterație de până la 1 cm.
Uretrotomie optică internă. Metoda de disecție a stricturilor sub control endoscopic este cunoscută sub denumirea de "uretrotomie optică internă" sau "uretrotomie endoscopică".
Uretrotomia endoscopică este utilizată ca metodă principală de tratament pentru stenozele uretrale scurte formate.
Operațiile se efectuează sub anestezie de mască cu ajutorul uretrotomelor pentru copii (cistoscoape de operare cu un design special) ale companiei STORZ (Germania). Sarcina uretrotomiei este o restaurare completă a lumenului organului, pentru care se aplică incizii simple sau multiple ale zonei înguste (Figura 3).
Fig. 3. Uretrotomie optică internă. Un cateter ureteral este trecut prin lumenul stricturii.
Rezecția transuretrală a cicatricilor este o metodă auxiliară în raport cu uretrotomia endoscopică. Aplicăm-o în acele cazuri în care tăierea stricturii nu este suficientă pentru a restabili complet lumenul organului. Procedura se realizează folosind un dispozitiv endoscopic special - un resectoscop echipat cu o buclă electrică pentru tăierea țesuturilor.
Eliminarea cicatricilor prin elemente de compresie. Metoda de îndepărtare a cicatricilor, îngustarea uretrei, este utilizată pentru stenozele severe ale uretrei utilizând un dispozitiv de compresie mecanică (Figura 4).
Fig. 4. Vedere generală a dispozitivului de comprimare.
Pe uretra, un element axial flexibil (linia de pescuit) a dispozitivului este tras în vezică, care este extrasă prin cistostomie prin intermediul unui cârlig (fig.5 - A). Prin traiectoria pentru capătul firului, dedusă prin cistostomie, elementul de compresie lung este adus la strictura. Elementul de compresie apropiat a fost coborât de-a lungul elementului axial la opritor cu un tub flexibil (fig.5 - B).
Fig. 5. Eliminarea cicatricilor uretrale prin elemente de compresie. Explicație în text.
Cicatria este zdrobită în 2-3 etape (7-12 zile), după care a fost respinsă. După îndepărtarea dispozitivului de comprimare, un cateter siliconic rămâne timp de 7-10 zile în uretra.
Bypass compresie anastomoza (OCA) a uretrei. Anastomoza de comprimare bypass este concepută pentru tratamentul obliterației scurte și stenozei uretrei inițiale, impasibilă pentru cateterul ureteral. Pe uretra, un cateter curbat cu un stent este introdus la marginea stricturii. Ciocul cateterului este comparat cu un deget introdus în gâtul vezicii urinare, ocolind cicatricile. Sub controlul stilului degetului, pereții ambelor fragmente ale uretrei sunt străpunși și capătul de lucru al stiletului este extras prin gaura din vezică (Figura 5-A). În urma stilului, se face un element axial, prin intermediul căruia elementele de compresie sunt transportate către situl anastomotic. Operația se încheie cu restabilirea cistostomiei. Unitatea dispozitivului de comprimare este afișată lângă tubul de chiostomie (Figura 5-B).
Fig. 6. Formarea compresiei by-pass anastomoza uretrei.
Elementele de comprimare pentru prima abordare de 2 zile la o distanță de 1-2 mm și sunt ținute în această poziție timp de 6-7 zile. Apoi este creată compresia maximă, ceea ce duce la respingerea țesuturilor comprimate. Elementele de comprimare sunt extrase prin cistostomie în a 10-a zi cu tubul de cistostomie, iar cateterul rămâne în uretra timp de 7-10 zile.
In perioada postoperatorie pentru prevenirea recurenței stricturii uretrale cateterizare efectuate în mod individual pentru a finaliza Mod epitelizarea suprafețelor bobinate (3 până la 6 luni, în funcție de lungimea stricturii și metodele de tratament).
METODE CHIRURGICE DE RECUPERARE A PERIOADEI URETRAZIONALE
În reconstrucția posterioară dispozitivul de compresie uretral chirurgical este de asemenea folosit, acesta a stabilit numai după cicatrice excizie în regiunea stenozei și izolarea capetelor uretrei (Fig. 8).
Fig. 7. Anastomoza compresiei deschise cu obturarea uretrei posterioare.
A - obliterarea uretrei posterioare.
B - sunt expuse capetele uretrei, în capetele mușcate ale elementelor de compresiune ale uretrei sunt instalate pe linia axială.
B - elementele de compresie sunt comparate, fixate cu o clemă pe linie.
REZULTATELE TRATAMENTULUI STRUCTURILOR POSTTRAUMATICE URETHRA
Eficacitatea totală a tratamentului pentru stricturile uretrare posttraumatice la copii în RCCH este de 96% (Figurile 8, 9).
Fig. 8. Un rezultat pozitiv al tratamentului endoscopic la un copil cu stenoză uretră bulbică. A - Cistograma înainte de intervenția endoscopică. B - cistograma la un an după uretrotomie optică. Există o expansiune reziduală moderată a uretrei posterioare peste zona uretrotomiei.
Fig. 9. Rezultatul anastomozei compresive la un copil cu obturare a uretrei posterioare. A - înainte de intervenție. B - 1 an după intervenție.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: