«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de profesorul BE Peterson
A treia ediție, revizuită și extinsă
Editura "Medicine", Moscova, 1974.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri
Determinarea capacității de muncă și a dizabilității la pacienții cu tumori maligne care au primit acest tratament radical sau special, prezintă deseori dificultăți considerabile. Aceste dificultăți sunt cauzate, în primul rând, de lipsa unui concept clar de vindecare a pacienților cu cancer. Este general acceptat faptul că un pacient care a fost vindecat de o tumoare malignă nu are metastaze și recidive în termen de 5 ani de la tratamentul radical. Aceasta este de obicei ghidată de VTEK atunci când se determină grupul de dizabilități la acești pacienți.
Fără îndoială, perioada care a trecut de la tratamentul pacientului este foarte importantă în evaluarea capacității sale de a lucra. Cu toate acestea, este la fel de important să se ia în considerare stadiul de dezvoltare a tumorii, localizarea și caracterul histologie sale date de creștere, tipul de evenimente medicale, complicațiile și rezultatele tardive ale tratamentului, vârsta pacientului, starea generală, natura modificărilor locale, profesie, condițiile de muncă, precum și starea de spirit a pacientului pentru o anumită lucrare.
Perioada generală acceptată de 5 ani pentru vindecarea unui pacient oncologic este într-o oarecare măsură condiționată, de cele mai multe ori recidiva sau metastazarea apărută într-o perioadă de mai mult de 5 ani. Starea pacienților după tratament este diferită: un pacient se poate simți sănătos și complet funcțional într-un an sau chiar câteva luni după un tratament radical sau special, iar altul și după 5 ani este o persoană gravă cu handicap. Toate acestea sunt baza unei abordări individuale a fiecărui pacient cu cancer în determinarea gradului de capacitate a acestuia de a lucra și a grupului de invaliditate după tratament. În același timp, evaluarea stării de sănătate a pacienților cu cancer după tratament are o relație directă cu perioada care a trecut de la tratament: cu cât această perioadă este mai lungă, cu atât este mai mare încrederea în vindecarea pacientului.
Între gradul de dezvoltare a tumorii și răspunsul la tratament, există o relație directă: mai devreme cancerul este detectat, de exemplu, cea mai mică stadiul bolii, cu atât mai mare eficiența tratamentului și așteptările mai mari pentru tratamentul pacienților ...
Tumorile maligne afectează aproape toate organele și sistemele corpului uman. grad prejudiciu de asemenea, are o legătură directă cu funcția realizată de organismul bolnav: rezecția de organe vitale - pulmonar, esofag, stomac, pancreas, rinichi, vezica urinara - dă consecințe mai grave decât îndepărtarea de sân, uter, ovar, etc. Prin urmare, atunci când. determinarea gradului de handicap și grupurilor de handicap trebuie să țină seama în special a organismului afectat de tumora. Deci, după un tratament radical asupra pacientului cu cancer de piele sau buze poate fi capabil să lucreze imediat după tratament, și după tratamentul organelor interne ale pacientului capacitatea de muncă a redus în mod semnificativ. În astfel de cazuri, recomandările medicului pentru angajare ar trebui să fie foarte atenți și precauți.
La determinarea grupului de invaliditate a pacienților cu cancer, este necesar să se ia în considerare nu numai organul afectat de tumoare, ci și localizarea tumorii în acesta. De exemplu, dacă tumora este localizată în cadranul interior al prognosticului cancerului de san poate fi mai rău decât în localizarea în cadranul exterior, care se explică prin particularitățile acestei forme de metastaza cancerului. Localizarea tumorii în partea cardiacă a stomacului necesită de obicei o operație mai gravă decât tumoarea localizată în secțiunea pilorică și, prin urmare, duce la consecințe mai severe.
Informațiile privind natura sau forma creșterii tumorale trebuie, de asemenea, luate în considerare la evaluarea prognosticului. De exemplu, cancerul endophytic al organelor tubulare este mai dificil de diagnosticat în stadii incipiente, necesită operații mai extinse și, prin urmare, duce la o mai mare perturbare a funcției organelor.
Ratele de creștere a tumorii și prognosticul depind de gradul de diferențiere a elementelor celulelor tumorale: cu cât tumoarea este mai matură, cu atât este mai puțin diferențiată celulele, cu atât mai rapidă este evoluția acesteia și cu atât prognosticul bolii este mai rău. Cursul bolii și prognosticul depind de forma histologică a tumorii. De exemplu, sinovialele sunt mai benigne și oferă metastaze comparativ tardive, melanoamele, de regulă, sunt clinic mai maligne și dau o dieminare timpurie a procesului.
Gradul de capacitate a pacientului de a lucra depinde de cantitatea de intervenție chirurgicală. De exemplu, un consecințe mult mai grave pentru a fi de așteptat de la o rezecție de esofag, stomac sau cancer de vezica urinara decat de la o interventie chirurgicala de san, de piele si a uterului. Extirparea organului este transmisă pacienților mai sever decât rezecția sa. De exemplu, starea generală a pacienților după gastrectomie, de obicei, în mod semnificativ mai rău decât după rezecția subtotală, la care rămâne întotdeauna o mică parte a peretelui gastric și, în general, nu se dezvolta fenomenul de anemie secundara. Extirpare a vezicii urinare cu ureterelor reproducției sigma poate vindeca pacientul de cancer de vezică urinară, dar dificultățile de adaptare la pacientului mochevyvedeniya regulat poate fi atât de mare încât ar trebui să fie factorul determinant în numirea de handicap. Același lucru poate fi atribuită extirparea rectului cu impunerea unor anusului nenatural și extirparea laringelui.
De multe ori, operațiunile de pe piept și la extremități cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali dezvolta lymphostasis contractura și pe partea de operare. Aceste fenomene pot trece în cele din urmă, dar ele au o mare importanță în evaluarea capacității pacientului de a lucra, în special în primii ani după operație. În operațiile abdominale destul complicație frecventă care afectează pacienții cu dizabilități este un proces adeziv, care poate duce la durere, obstrucție intestinală și alte simptome severe și care poate fi ea însăși baza pentru atribuirea grupului respectiv de handicap.
radioterapie si tratament de medicamente chimioterapice specifice tind să acționeze asupra sângelui, rezultând leucopenie și trombocitopenie, slăbiciune, oboseală. Aceste fenomene trec în cele din urmă, totuși, atunci când se determină grupul de dizabilități, acestea trebuie luate în considerare.
Uneori efectele radioterapiei includ arsuri ale pielii și mucoaselor, care poate dura o lungă perioadă de timp și sunt extrem de împovărătoare pentru pacient (ulcere cutanate, osteonecroză, fibroză, cistite ulceroasa sau recto, fistule ale vezicii urinare sau rect, etc.). Astfel de complicații chiar și la vindecarea bolii de bază poate duce la invaliditate severă timp de mai mulți ani.
Utilizarea de medicamente hormonale (și acest tratament se realizează de obicei pentru întreaga viață a pacientului) nu este numai o schimbare a aspectului exterior al pacienților, dar uneori dă complicații grave ale sistemului cardiovascular și de încălcare a funcției suprarenale. În astfel de cazuri, aceste momente ar trebui să fie decisive în numirea grupului de dizabilități și în ocuparea forței de muncă. Acesta ar trebui să ia în considerare necesitatea unor cursuri repetate de radiatii si tratament particular chimio-hormonale pentru mai multe tipuri de cancer (boala Hodgkin, leucemie, clasmocytoma, mielom multiplu, cancerul de sân, cancerul de prostată, seminoame, cancer ovarian, horionepitelioma și colab.), Care nu este poate să nu afecteze starea și performanța pacienților.
Tumorile maligne se găsesc în special la vârstnici. Cu toate acestea, persoanele mai tinere, chiar și copii, sunt expuse acestor boli. Se știe că neoplazii maligne la o vârstă fragedă sunt mai severe și mai rapide, dau mai devreme metastaze și recăderi decât la persoanele în vârstă. Prin urmare, pentru a determina prognosticul, grupul de invaliditate și capacitatea de a lucra și pentru a programa reexaminarea pacienților cu cancer, ar trebui luată în considerare vârsta lor.
Este important să se măsoare gradul de dizabilitate cu profesia pacientului, cu calificările sale, cu condițiile de muncă, precum și cu orientarea sa personală spre muncă. În unele cazuri, pacienții înșiși, în special lucrătorii manuali, sunt rugați să-i ajute să se mute la alt loc de muncă, în alte cazuri, medicii ar trebui să le spună că nu pot rămâne în vechile lor locuri de muncă și recomandă ocuparea cea mai potrivită din motive de sănătate. Sfatul medicului trebuie să fie rezonabil și convingător, deoarece aceasta va determina starea fizică și morală a pacientului. Când se rezolvă această problemă, medicul trebuie să ia în considerare atitudinea pacientului de a lucra, să reamintească efectul favorabil al travaliului asupra pacientului.
Recomandările prezentate în scrisoarea metodică VTEK „Principiile de bază ale expertizei handicap in oncologie“ TSIETIN MCO RSFSR din 1960, care au stat la baza acestui capitol, sunt reduse la numirea pacienților care au primit un tratament radical al tumorilor maligne, grupa II de invaliditate pentru prima dată ( an sau doi) și apoi la destinația II, III, sau grupa i, inclusiv toate caracteristicile individuale și în funcție de starea de sănătate a pacientului, la un moment ulterior.
Se recomandă tuturor pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul de stomac din stadiul III, în primii 2 ani după operație, să aloce un al doilea grup de dizabilități. Persoanele fizice de muncă sau de muncă manuală moderată, pentru a opera în stadiul I și II, boala, in timp ce starea de bine clinică completă a recomandat pentru a atribui dizabilitatea de grup III și chiar le ia în considerare posibilitatea de a lucra într-un an dupa interventia chirurgicala.
Ea merită o atenție specială problemei direcția pacienților cu cancer în facilitățile de spa. Sa constatat că pacienții cu cancer în stadii avansate nu sunt supuse direcția stațiunii, în sanatorii și case de odihnă. Pacienții care au avut un tratament radicale pentru cancer si persistente nerecurare si a metastazelor, precum și ca având tulburări funcționale grave ale organelor interne, pot fi trimise la un sanatoriu în stațiune, și, uneori, în casele de vacanță (acesta din urmă, în cazul recuperării de cancer în afara localizări). Cu toate acestea, trebuie să fim extrem de atenți în selectarea de facilități de spa pentru astfel de pacienți și să recomande restul doar banda, în cazul în care pacientul are reședința. Persoanele vindecat de tumori, și care trăiesc în latitudinile medii și nordice, este inacceptabil pentru a trimite la stațiunile sudice în primul rând din cauza radiațiilor solare excesive și aclimatizarea inevitabile, care, în astfel de cazuri este dăunătoare.
Metoda dispensară de întreținere a pacienților cu cancer, adoptată în URSS, face posibilă identificarea oricăror schimbări în starea lor de sănătate, luarea măsurilor necesare pentru examinarea și tratamentul în timp util. O condiție indispensabilă pentru un serviciu dispensar bine stabilit și o informare completă a VTEK privind starea de sănătate a pacienților cu cancer în zona lor de activitate este un contact permanent și stabil în activitatea instituțiilor oncologice și a instituțiilor medicale din rețeaua generală. Activitatea VTEK privind determinarea abilității de a lucra și a grupului de invaliditate la pacienții cu tumori maligne trebuie să se desfășoare cu participarea oncologilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: