Virilizare - diagnostic, tratament

Virilizarea este mult mai puțin comună decât hirsutismul și este definită ca hipertrofie clitorală, căderea părului sau chelie de tip masculin, atrofia mamară și coagularea vocii. De regulă, există și hirsutism. Acest complex este rezultatul producției excesive de androgeni și este cauzat de o patologie mai gravă. Motivele virilizării sunt:

• tumoră ovariană producătoare de androgeni;
• Tumorile suprarenale;
• unele forme de cariotip feminin XY;
• hiperplazie suprarenală congenitală;
• sindromul Cushing;
• factori iatrogenici.

Adolescenții trebuie adesea să se întâlnească cu virilizare în timpul pubertății fetelor cu cariotip de 46XY sau cu VGN. Cea mai gravă cauză este tumora producătoare de androgeni a suprarenalei sau a ovarelor.

Dintre tumorile ovariene producătoare de androgeni, cel mai frecvent este arrenoblastomul, care constă din celule Sertoli și Leydig sau precursorii lor. Uneori nu este probat pentru examenul clinic datorită mărimii sale mici, astfel încât ultrasunetele sunt necesare pentru diagnosticare. Cu virilizare, sindromul lui Cushing este asociat cu alte semne, cum ar fi obezitatea, striae și febra lunii.

Acest lucru se poate datora hiperactivității glandei suprarenale sau a tumorii sale - benigne sau maligne, când, pe lângă creșterea nivelului androgenilor, există o creștere a conținutului de ACTH. Dacă această creștere se datorează hiperactivității glandei suprarenale, aceasta poate fi suprimată cu dexametazonă. Răspunsul tumoral al glandei suprarenale la dexametazonă poate fi diferit: în majoritatea cazurilor, creșterea este suprimată, dar tumorile cele mai maligne continuă să crească.

Cea mai importantă cauză de virilizare la femeile cu cariotip de 46XY este insensibilitatea parțială la androgeni. Formele parțiale sunt exprimate într-o varietate de anomalii, de la o ușoară hipertrofie a clitorisului la un fenotip aproape normal de sex masculin.

În majoritatea cazurilor de insensibilitate parțială la androgeni la naștere, organele genitale ale unui sex neidentificat sunt diagnosticate, dar uneori simptomele apar numai în perioada pubertală, când testiculele încep să producă androgeni. Diagnosticul se bazează pe un cariotip.

Tratamentul virilizării

În plus față de o examinare clinică aprofundată. pentru a evalua gradul de virilizare, este necesar să se examineze organele genitale și să se decidă dacă a existat virilizare in utero, care poate fi detectată prin prezența fuziunii spar-labiale. O astfel de fuziune indică producerea de androgeni in utero și, astfel, indică prezența insensibilității parțiale la androgeni.

În funcție de ceea ce este indicat prin studiul stării hormonale, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a ovarelor.

Tratamentul depinde din nou de cauza: pentru tumori este necesară intervenția chirurgicală, cu steroizi VGN pentru suprimarea producției de androgeni.

În plus față de problemele endocrinologice specifice menționate mai sus. sistemul reproductiv al unei fete trăiește influența altor probleme endocrinologice comune, în special în timpul pubertății. Este bine cunoscut, de exemplu, că glanda tiroidă afectează menstruația [Goldsmith et al.]. Când hipertiroidismul este întârziat în menarche [Saxena și colab.].

Diabetul zaharat este, de asemenea, asociat cu pubertatea întârziată și menarche [Bergquist]. Forma extremă a acestui fenomen este sindromul Mauriac, asociat cu o insulinizare excesivă și caracterizat prin hepatomegalie, obezitatea trunchiului, întârzierea creșterii și pubertatea. Dezvoltarea psihică încetinește, de asemenea, la fetele cu diabet zaharat dependent de insulină, în special la cei care au început să sufere de această boală la o vârstă timpurie [Surridge et al.].

În plus, la diabetici în timpul menstruației, nevoia de insulină se schimbă adesea [Pederson], iar apariția "fragilității" fetelor cu diabet zaharat este adesea asociată cu pubertatea.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Virilizare - diagnostic, tratament