Scurt anatomie a sistemului venos al măduvei spinării
Sistemul venos spinării nu se repetă sistemul arterial, cu excepția partea din față și din spate a venelor cefalorahidian. Numărul venelor de pe suprafața dorsală a măduvei spinării mai mult decât ventrale. substanța măduvei spinării din sângele extras din rețeaua capilară a materiei cenușii și albe, de preferință, prin recipientele care se extind radial. Cea mai mare parte a sângelui venos din măduva spinării centrale curge în afara pe cele mai constante și semnificative ca diametrul venelor mediane din spate. Din restul părții periferice ale materiei cenușii și albe ale sângelui măduvei spinării este dată în mod direct la măduva spinării de numeroase vene periferice periferice care formează ramurile laterale transversale sisteme cu fata si spate venele cefalo anastomozarea. Din rețeaua de scurgere venoasă superficială are loc în principal prin vena radiculară din față și din spate. Numărul radiculară venele variază de la 6 la 35. radiculară spate vena frontal mai mare: 90% dintr-un radiculare mare Vienna (corespunzătoare artera bazin Adamkevicha) care trece prima sau a doua coloană lombară stângă, dar pot fi incluse în canalul cu unul dintre rădăcinile a șasea cea toracică până la a treia sacrală. Sistemul venos spinării de scurgere de sânge din vene radiculare este autonom. Acest sistem se termină în plexul venos al foramenului intervertebral. Blocarea venelor radiculare de drenaj, oferind fluxul din măduva spinării, din cauza variațiilor anatomice ale sistemului venos al structurii, în cazul în care nu există anastomozele funcționează, sau în anumite stări funcționale atunci când deranjat fluxul venos de la un rezervor la altul, poate crea condițiile pentru stagnare în măduva spinării venele dezvoltarea modificărilor morfologice și funcționale ale țesuturilor sale. Substanța cenușie a măduvei spinării este irigată cu sânge de 2-3 ori mai mult decât materia albă. Materialul gri este mai sensibil la reducerea fluxului sanguin. În zona activității funcționale a neuronilor măduvei spinării există o creștere locală a fluxului sanguin. Acest fapt este de o importanță în clinică, atunci când mersul pe jos se produce ischemie relativa a maduvei spinarii, ca urmare a insuficienței aprovizionare cu sânge.
Opțiunea Venoase mielopatia lumbosacrale văzut mai ales la persoanele care suferă de insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare cu varice, tromboflebita venelor superficiale și profunde ale membrelor inferioare, hemoroizi, varice ale cordonului spermatic; cu patologie pelviană (tumori ale uterului, fanere, anexita cronică, prostatita); cu consecințele operațiilor asupra cavității abdominale.
Motivul mielo venos (sciatică) Patii poate fi factor de compresie: hernia de disc intervertebral, spondiloză, stenoza spinală degenerative si traumatice, proces neoplazic etc. Cel mai adesea, vena radiculară este stinsă în hernia discului lombar intervertebral. De multe ori, pacienții impun numai următoarele plângeri: proiecția din spate dureri de caracter, sentimentul de răceala în picioare. Durerea în partea inferioară a spatelui și a piciorului este mai gravă atunci când se află în jos, iar cu o ușoară încălzire tind să scadă.
Este, de asemenea, o violare a circulației venoase în măduva spinării sunt în curs de dezvoltare cu anevrisme arteriovenoase (malformații). Condițiile ischemica predomină în jumătatea dorsală a măduvei spinării, funcția funicles posterior perturbat (ataxie senzorială), cordoanele laterale (piramidale și insuficiență ataxie cerebeloasa la nivelul membrelor), sufera de sfinctere functia organelor pelvine.
Poate că dezvoltarea mielopatiei secundare cu presiune venoasă crescută în canalul spinal. J. Aboulker, M. L. Aubin și colab. (1971) au sugerat că în patogeneza oarecare importanță primară mielopatia este stazei venoase in canalul spinal. Ipoteza lor se bazează pe datele clinice, în principal legate de efectele nocive ale efortului fizic și exerciții terapeutice, în care tensiunea mușchilor abdominali provoacă tensiune arterială ridicată la nivelul coloanei vertebrale; Hipertensiunea în spațiul epidural (care este, practic, un spațiu umplut cu plexul venos) a fost detectată prin mielografie de gaz și introducerea izotopilor și, în final, în timpul semnele de funcționare a hipertensiunii arteriale au fost descoperite, după cum reiese din aspectul neobișnuit al rețelei venoase, care rezultă din preaplin și varicele acestuia , care seamănă cu modificări ale venelor în hipertensiunea portală.
Potrivit G.K. Panuntseva, N.E. Ivanova și D.E. Matsko (Russian Research Institutul de Neurochirurgie. Polenov, Sankt-Petersburg) obținute în timpul examinării de 49 de pacienți cu anomalii vasculare ale măduvei spinării arată că o astfel de patologie ca venele varicoase ale măduvei spinării a fost localizat exclusiv în spațiul epidural și, de regulă, în față din sacul dur la nivelul coada de cai. În esență, varice au fost dilatate și sinuoase venelor anterioare plexul vertebrale interne.
În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă în fondul stenoza combinat a canalului rahidian lombar. Simptomele cresc treptat. Pentru lumbalgia cronice, sciatică, claudicație sindrom de multe ori bilaterală se alăture durere stagnante, mai rau pe timp de noapte în poziția culcat, și după tratamentele termice, introducerea de medicamente vasculare care impiedica intoarcerea venoasa (acid nicotinic, nicotinat ksantinola, papaverina, nitroglicerină), după primirea alcoolului.
Dimineața, se observă rigiditate, difuzie, tragere, arsură în spate, sacrum. Sindromul de durere scade după exerciții de încălzire, lumină. Mai târziu, claudicarea caudogenă intermitentă este blocată treptat prin simptome de leziuni ale măduvei spinării, pareză a picioarelor crește și apar tulburări pelvine nestructurate. La sindromul radicular, se adaugă slăbiciunea difuză, hipotrofia musculaturii piciorului, adesea cu predominanță în zonele proximale. În stadiul de decompensare, o imagine a leziunii de îngroșare lombară sau con-epiconă pare subacută. De obicei, o scădere a sensibilității profunde cu simptomele unei ataxii sensibile. Tulburările pelvine, de regulă, sunt exprimate moderat.
Imaginea clinică a radiculomielopatiei venoase se caracterizează printr-o serie de caracteristici.
• În primul rând. slăbiciunea picioarelor se acumulează treptat, treptat, adesea pacientul nu poate indica în mod clar timpul de dezvoltare a parezei
• În al doilea rând. cu evoluția fenomenelor paretice la nivelul extremităților inferioare la acești pacienți, sindromul durerii nu dispare pentru o lungă perioadă de timp
Mielopatia discirculatorie, incluzând venele, are adesea un curs progresiv, în care pot fi identificate convențional trei etape.
• Etapa I (compensată) se caracterizează prin apariția oboselii ușoare a musculaturii membrelor, mai puțin adesea slăbiciunea membrelor
• etapa a II (subkompensirovannach) - slăbiciune la nivelul membrelor progresiv crește, există încălcări ale sensibilității segmentată și conducție tipul de modificări reflex în domeniul
• Etapa III (decompensată) - dezvoltă pareză sau paralizie, tulburări de sensibilitate marcate, tulburări pelvine
Natura sindroamelor focale depinde de localizarea focarelor patologice de-a lungul lungimii și a diametrului măduvei spinării. Posibile sindroame clinice sunt.
• poliomielita
• piramidală
• siringomie
• scleroza amiotrofică laterală
• coloana posterioară
• leziune transversală a măduvei spinării (sindromul Brown-Sekar)
Cursul clinic cu varicoza maduvei spinarii este caracterizat prin simptome intermitente, statutul neurologic a dezvaluit intotdeauna un sindrom de lezare a radacinilor maduvei spinarii.
Dacă există o încălcare a circulației venoase, este posibil să se dezvolte un infarct hemoragic al măduvei spinării. Cu o încălcare combinată a circulației sângelui în artere și vene, ischemia se extinde pe întregul diametru al măduvei spinării, care se manifestă prin sindroamele corespunzătoare.
Obligatorie pentru radiculomielia venoasă vertebrală este prezența sindromului vertebral. În rhombusul lombosacral, există adesea o rețea venoasă pronunțată - vene subcutanate mărită. Acest simptom în majoritatea cazurilor este un bun ajutor în diagnosticare, deoarece indică un fenomen stagnant în rețeaua epidurală venoasă. Adesea, această caracteristică este combinată cu prezența hemoroizilor.
Mersul la acești pacienți are caracteristicile unei ataxii sensibile ("ștanțare", se uită la sine sub picioare) - sensibilitatea mai profundă și tactilă este supărată. Tipurile superficiale de sensibilitate suferă în funcție de tipul segmental (datorită ischemiei coarnei posterioare și a substanței Roland pe mai multe segmente). Semnele piramidale sunt dezvăluite. Coarnele anterioare și funcția organelor pelvine suferă nesemnificativ.
Prin urmare, unicitatea plângerile pacienților și clinici vertebrogena leziune a sistemului venos maduvei spinarii diferenția mielopatie de compresie venoasa si radikulomieloishemiyu prin mai multe picturi leziuni similare ale vaselor arteriale. Și o astfel de diferențiere este necesară, deoarece terapia în ambele cazuri va fi, desigur, diferită. În cazul leziunilor măduvei spinării sistem venos cel mai eficient (dacă tratamentul conservativ) sunt medicamente, cum ar fi glivenol, Joseph Louis Anne Avenol, venoruton, troksevazin și t. D.
Diagnosticul mielopatia pe baza datelor anamneza (dezvoltarea acuta sau boala subacute) și evaluarea fondului pe care au apărut semne tranzitorii sau persistente leziuni ale măduvei spinării (dureri lombare, hernie de disc intervertebral, deteriorarea aortă și ramurile sale, tumora intra- și non-vertebrale, boli parazitare, etc. ) ..
Un rol important în diagnostic este jucat.
• Spondilografia
• flebospondilografia
• mielografia radiocontrastului și a radionuclizilor
• angiografie spinală selectivă
• tomografie computerizată cu raze X
• investigarea fluidului cefalorahidian
Trimiteți-le prietenilor: