Tratamentul tumorilor retroperitoneale


«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de B. Ye. Peterson, doctor în științe medicale.
Editura "Medicina", Moscova, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri








Tumorile primare ale spațiului retroperitoneal sunt rare. Având în vedere histogeneza diferită, ele se disting printr-o mare varietate. Tumorile primare retroperitoneale de interes practic pot fi împărțite în trei grupe principale:

1) tumori de origine mezenchimală;
2) tumori de origine neurogenă;
3) chisturi și teratome.

Izolarea într-un grup special de așa-numitele tumori peripointale provenite din capsulele fibroase și grase ale rinichiului este complet nejustificată. Aceste neoplasme trebuie raportate la tumorile mezenchimale ale spațiului retroperitoneal. Separat descrise sunt legate de neoplasme ale spațiului retroperitoneal al tumorii glandelor suprarenale. Dintre tumori de origine mezenchimală, există lipom, liposarcom, limfosarcom. Mai puțin frecvente sunt fibromii și fibrosarcoamele, leiomioamele și leiomiosarcoamele, rabdomioblastoamele, angioamele și mixomii.

Grupul de origine neurogenă, în plus față de tumorile care provin din elementele nervoase ale medulei suprarenale (vezi Tumorile suprarenale), se referă la așa-numitul paragangliom non-adrenal. Această tumoră provine din ganglioni ai sistemului nervos simpatic, localizat în principal pe ambele părți ale aortei abdominale. Spre deosebire de tumorile mezenchimale, paragangliomul nu atinge o valoare mare, de obicei nu depășește dimensiunea oului de găină. Același grup include și tumori rare care apar din cochilii nervilor periferici (neurofibrom, neurimom și schwannoma).

Clinica. Simptomele precoce ale tumorilor de origine mezenchimală sunt adesea absente. Tumora ajunge la o dimensiune mare, fără a se confrunta cu nici o rezistență din partea organelor vecine, care sunt ușor deplasate de ea. Pentru o perioadă lungă de timp pacienții nu suferă nici o durere. Unul dintre primele simptome este un sentiment de disconfort în cavitatea abdominală, durere dureroasă în abdomen și spate. Uneori, tumoarea este detectată accidental când simțiți stomacul sau când pacientul are o senzație de greutate în abdomen dintr-o tumoare mare sau există simptome din partea organelor vecine. Acestea din urmă includ greață, vărsături, balonare, constipație, obstrucție intestinală, urinare deranjată.

Paragangliomii activi fiziologic de origine extra-suprarenală dau aceleași simptomatologie clinică a crizelor hipertensive ca feocromocitomomii (vezi Tumorile glandei suprarenale).

Chisturile și teratomele sunt derivate din rămășițele embrionare ale sistemului genito-urinar primar. Aproximativ 10% din teratom afectează maligne, dau metastaze plămânilor, ficatului, ganglionilor limfatici. Simptomele târzii includ o creștere a temperaturii corpului, în funcție de dezintegrarea tumorii, precum și semnele cauzate de încălcarea fluxului venos și limfatic.

Astfel, comprimarea venei portal cu o tumoare retroperitoneală conduce la ascite și la expansiunea venelor subcutanate ale abdomenului ("capul de meduze"); compresia venei cava inferioare - la edem și stază venoasă în membrele inferioare; comprimarea venei iliace comune afectează edemul unui membru inferior pe partea corespunzătoare; presiunea asupra venei spermatice duce la o expansiune a venelor cordonului spermatic pe partea leziunii. Dispneea este, de asemenea, un simptom târziu. Aceasta poate fi o consecință a presiunii tumorale asupra diafragmei sau poate apărea cu metastaze masive în plămâni.

Cursul tumorii retroperitoneale depinde în principal de structura sa histologică. Tumorile benigne, uneori ajungând la o valoare mare, au un efect redus asupra stării generale a pacientului. Cu toate acestea, continuând să crească, ele încalcă adesea funcția organelor vecine, care, în final, îl conduc pe pacient la moarte. Evenimentele adverse în timpul tumorilor retroperitoneale sunt rate de recădere, ajungând la 50%. Trebuie remarcat faptul că nu numai tumori maligne, ci și benigne reapar. Uneori pacienții sunt obligați să efectueze operații repetate și fiecare operație ulterioară cu tumori recurente este mai dificilă decât cea precedentă.

Diagnostic. Pentru recunoașterea corectă a tumorilor spațiului retroperitoneal, se iau în considerare plângerile pacientului, datele de examinare și palpare. Când vizualizați, trebuie să acordați atenție formei abdomenului, volumului membrelor inferioare, prezenței venelor dilatate ale cordonului spermatic. Cele mai multe tumori retroperitoneale sunt deja disponibile pentru palpare într-o etapă în care există simptome ale acestei boli.







Un semn precoce este tumorile retroperitoneale calorimetrică simptom Hesse - ridicarea temperaturii corespunzătoare membrelor inferioare, în funcție de iritație sau paralizie lombare simpatic tumora a sistemului nervos stors.

Extrem de valoros în diagnosticarea tumorilor spațiului retroperitoneal este un studiu cu raze X. Acestea din urmă urmărește identificarea dimensiunii tumorii, natura circuitelor sale, prezența în ea a incluziuni radioopace (oase, dinți când teratom angiolity tumori vasculare), relația tumorii la organele din jur (compresie, deplasare sau corp de germinare).

De obicei, cercetările radiografice au început cu un studiu al organelor sistemului urinar. Deja pe un studiu al zonei rinichilor și tractului urinar, puteți vedea umbra unei tumori situate în spațiul retroperitoneal, ale cărui contururi nu coincid cu contururile rinichiului. În aceste cazuri, când tumora retroperitoneală este foarte mare, se observă o umbră omogenă, contra care nu sunt vizibile contururile rinichiului și uneori și mușchiul lombar mare. Umbrele tumorii și ale rinichilor pe care le amestecă sunt mai bine conturate pe radiografia produsă 1-1 / 2 ore după administrarea de oxigen (retro-pneumoperitoneum).

Când umbra rinichiului coincide cu umbra tumorii, examinarea tomografică a spațiului retroperitoneal este de mare ajutor în diagnosticare. La urograma excretor (Radiografiile făcută după 10, 30, și, uneori, 60 minute după administrarea intravenoasă a 40 ml dintr-o sergozina soluție 40% sau alt mediu de contrast), împreună cu tumora mixtă de rinichi, ureter si vezica urinara pot fi urmărite disfuncția renală și dinamica de golire a tractului urinar superior de la stadiul inițial până la eliminarea completă a funcției renale ca rezultat al compresiei intensive a ureterului.

Cu toate acestea urografie excretor de foarte multe ori nu oferă o reprezentare corectă a morfologiei pelvisului renal și cupe, care este esențială în diagnosticul diferențial al tumorii renale neoplasmului extrarenale (vezi. Tumorile renale. Diagnostics). În astfel de cazuri, studiul ar trebui să fie suplimentat cu o pielografie retrogradă efectuată în condiții retro-pneumoperitoneme.

Următoarea etapă a examinării cu raze X este fluoroscopia tractului gastrointestinal, suplimentată cu irigoscopie. Acest studiu poate detecta deplasarea, compresia sau germinarea tumorii retroperitoneale a stomacului și a diferitelor părți ale intestinului.

Atunci când tumora în zabryushinnogs jumătate studiu spațiu drept poate fi completat radiografia cavă inferioară cava la completarea substanței sale radioopace introdus printr-o vena safenă mare (venokavagrafiya). Acest studiu poate fi efectuat în orice spital pe un aparat obișnuit de diagnosticare cu raze X. Acesta oferă o idee de deplasare sau de comprimare a germinarea inferioare cave tumora cava care contează în a decide dacă tumora operabilnosti.

O realizare majoră în diagnosticul tumorilor retroperitoneale este reprezentată de aortografia transfemorală, care încă nu a fost larg răspândită. Diagnosticul diferențial al tumorilor retroperitoneale prin intraperitoneala efectuate în principal în funcție de examinarea radiologică, determinarea raportului tumorii la sistemul urinar, cu o mână, și la nivelul tractului gastro-intestinal - cu o alta. Trebuie amintit că tumorile intraperitoneale în contrast cu retroperitoneal poate duce la compresia ureterului, dar nu dau de obicei o deplasare bruscă a sistemului urinar.

Hidronefroză și tumorile renale pot fi distinse prin intermediul pyelography retrograd (a se vedea. Tumorile renale. Diagnostics). tumori hormon activ al cortexului adrenal și tumori fiziologic active de origine neurogenă (feocromocitomul, paraganglioma) este ușor de diagnosticat din cauza specificului lor simptomatologia clinică (cm. Tumorile glandei suprarenale). Este dificil și uneori imposibil de determinat natura altor neoplasme retroperitoneale. Îndoielile diagnostice în aceste cazuri pot fi distruse prin biopsie, dar mai des doar după intervenția chirurgicală.

În diagnosticul diferențial al tumorilor retroperitoneale, este necesar să se ia în considerare posibilitatea apariției tuberculozei și a anevrismelor aortice abdominale. Bacteria tuberculoasă este confirmată radiologic prin prezența unor modificări specifice ale coloanei vertebrale, precum și a conturului exterior al mușchiului lombar. Anevrismele aortei abdominale se caracterizează prin atacuri de durere intensă în abdomen, însoțite de umflarea intestinului. Inima atacurilor este îngustarea gurii arterelor mezenterice, ceea ce duce la ischemia intestinului. Uneori se determină pulsarea tumorii și se auzi murmurele sistolice și diastolice.

Tratamentul. Tumorile benigne și cele mai maligne ale spațiului retroperitoneal necesită doar eliminarea radicală. Excepțiile sunt limfosarcoamele și ax sarcomul celular structură fină, care tratamentul trebuie să înceapă cu radioterapie preoperatorie si termina indepartarea tumorii reziduale chiar și atunci când în studiu după radioterapie tumora palparea nu este detectată (AP Shanin).

Tratamentul chirurgical al tumorilor retroperitoneale prezintă mari dificultăți. Acestea sunt în legătură cu faptul că, din cauza unei asimptomatice relativ lung, aceste tumori în special de origine mezenchimală, în majoritatea cazurilor detectate în etapele ulterioare, în cazul în care tumora a ajuns la o dimensiune mai mare, vine într-o relație strânsă cu vasele mari (vena cava inferioara, aortă) și adiacente organe, deplasări, stoarce sau înmugurează.

Cel mai bun acces operativ la tumori retroperitoneale este incizia lombosacrală combinată, lungimea și direcția cărora sunt în concordanță cu magnitudinea și localizarea tumorii. Tumorile mici situate sub diafragmă pot fi îndepărtate prin accesul transtoracic. Pentru a obține o intervenție radicală, poate fi necesară nefrectomia, splenectomia, rezecția stomacului, a intestinelor, a ficatului și a pancreasului. Dacă este necesar, este posibil să se reseseze vena cava inferioară, dar numai sub locul unde venele renale intră în ea.

Prognoza. Cel mai grav prognostic este observat la pacienții cu sarcoame retroperitoneale și teratomi maligni. Acești pacienți mor cel mai adesea din cazexia de cancer. Rezultatele tratamentului tumorilor retroperitoneale nu pot fi considerate satisfăcătoare. Mortalitatea postoperatorie atinge 35%. Este mai puțin pentru chisturi și lipomas, mult mai mare pentru sarcoame și teratome maligne.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: