3. Tratamentul farmacologic al obezității
3.1. Tratamentul cu agenți anorectici
Pacienții obezi sunt, de obicei a crescut semnificativ pofta de mancare, care este asociat cu disfuncția hipotalamică (activitate crescută centrul apetitului și a scăzut centru de saturație ton), deficit de polipeptide pancreatice, hiperinsulinism, hipoglicemie cronică latentă. În legătură cu creșterea apetitului, pacienții consumă cantitatea de alimente este mult mai mare decât necesarul de energie. Prin urmare, problema reală este utilizarea de substanțe anorexice - resurse, reducerea poftei de mâncare. Aceste medicamente inhiba activitatea centrului apetitului în hipotalamus și de a crește activitatea diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom. Cele mai frecvent utilizate instrumente sunt:
Fepranonul - medicamentul este aproape de fenamină, dar spre deosebire de acesta are un efect excitator slab asupra sistemului nervos central, afectează mai puțin structurile adrenergice, adică are un efect anorexigenic mai selectiv. Medicamentul se eliberează în tablete la 0,025 g și se administrează pe cale orală cu 1 comprimat 30-60 de minute înainte de mese (mic dejun și prânz) timp de 4-5 săptămâni. Cursurile repetate au loc după 1 lună. Următoarele efecte secundare sunt posibile: iritabilitate, agitație, insomnie, uscăciune a gurii, greață, constipație.
Desopimon - un medicament aproape de fepranonă, este eliberat în tablete de 0,025 g. Tratamentul și efectele secundare sunt aceleași ca și în tratamentul cu fepranonă.
Tratamentul cu fepranonă și desopimononă este contraindicat în hipertensiune arterială, exprimată prin IHD, epilepsie, psihoză, agitație, tulburări de somn, tumori pituitare și suprarenale. Nu prescrie medicamente după-amiaza și seara (pentru a evita tulburările de somn).
Mazindol (terenak) - pe structura chimică diferă de fepranonă și desopimononă, este un compus triciclic derivat din imidazediol, produs în tablete de 0,001 g.
Mecanismul de acțiune al mazindola: mărește activitatea centrului de saturație și micșorează activitatea centrului apetitului în hipotalamus, reduce absorbția glucozei în intestin.
Alocați mazindol în timpul meselor, la prima jumătate de comprimat (0,5 mg) pe zi (în primele 4-5 zile), apoi 1 comprimat (1 mg) de 1-2 ori pe zi (la micul dejun și prânz), maxim zilnic o doză de 3 mg. Cursul de tratament este de 4-12 săptămâni. Efecte secundare sunt observate în 11% din cazuri: greață, cefalee, tensiune arterială crescută, retenție urinară, transpirație. După 8-10 săptămâni, este posibil să vă obișnuiți cu medicamentul. Contraindicațiile privind utilizarea mazindolului sunt aceleași ca și în cazul fepranonei și desopimonului.
Fenfdjuramin (ponderal) - un activator al structurilor cerebrale serotoninice, are următoarele mecanisme de acțiune:
- inhibă centrul de apetit și crește activitatea centrului de saturație;
- favorizează utilizarea de glucoză de către mușchi, reduce stocurile de grăsimi și nivelul trigliceridelor care circulă în sânge;
- reduce absorbția grăsimilor din intestin;
- Are efect antihipertensiv și sedativ;
- ajută la reducerea greutății corporale.
Fenfluramine are acțiune prelungită și este prescris de 2 ori pe zi. Tratamentul începe cu un comprimat, care se administrează pacientului după trezire dimineața, iar cel de-al doilea - după 8 ore. Dacă greutatea corporală a pacientului nu scade, atunci doza de medicament este dublată sau chiar tripla. La pacienții cu o greutate corporală mai mare de 127 kg, se poate crește o doză de până la 12 comprimate pe zi. La sfârșitul tratamentului, dozele sunt reduse treptat. Toleranța la medicamente este bună, dar sunt posibile efecte secundare: diaree, dureri de cap ușoare.
Dexfenfluramină (izolipan) și dekstrofenflyuramin - serotoninici activatori, nu sunt în centrul de foame și centru de saturație, creșterea activității sale, inhibă creșterea consumului de carbohidrați în timpul zilei. Drogurile au o acțiune, de asemenea, hipotensive, ei nu dezvolta o dependență și de dependență. Aloca 1 capsulă (15 mg) înainte de micul dejun și de cină timp de 1-3 luni.
Proprietățile anorexigenic au fost gasite in hormoni gastro-intestinale - colecistochinina, bombesină, hormoni hipotalamici - tireoliberina, antagoniști CRH și receptor-endorfinelor p - naloxonă și naltrexona, în aminoacidul triptofan și fenilalanină. Nu a fost dezvoltată utilizarea clinică a acestor substanțe.
Medicamentele anorexigene nu au un efect semnificativ asupra rezultatelor tratamentului obezității, deoarece sunt o terapie simptomatică și nu pot fi utilizate mai mult de 4-12 săptămâni.
3.2. Tratamentul cu medicamente care stimulează lipoliza
Depozitarea excesivă a grăsimii în grăsimea subcutanată indică o predominanță a sintezei de grăsime în ea comparativ cu lipoliza, care este semnificativ redusă.
În adipocite există a2- și beta-adrenoblocatori, lipoprotein lipaza, care promovează lipoliza. Degradarea grăsimii este mai activă în țesutul adipos din barierele bărbie, gât, supra și subclavian. Cea mai dificilă pentru a descompune grăsimea este peretele abdominal anterior și fesele, coapsele datorită numărului mic de receptori de catecolamină din adipocitele din aceste zone. Activitatea lipoprotein lipazei este maximă în regiunea coapsei, dar scade cu obezitatea.
În mod natural, în terapia complexă a obezității ar fi logic să se utilizeze medicamente care stimulează activitatea lipolitică a țesutului adipos, contribuind la dezintegrarea acestuia. Cu toate acestea, această direcție de tratament a obezității nu este în prezent suficient de dezvoltată.
Adiposina este un preparat al lobului anterior al glandei pituitare, care conține factor de mobilizare a grăsimilor, activând lipoliza în țesutul adipos și inhibând în sinteza trigliceridelor - grăsime neutră. Medicamentul se administrează intramuscular 1 ml 1 dată pe zi, timp de 20 de zile, sub controlul tensiunii arteriale (eventual crescându-l). Cu toate acestea, eficacitatea adiposinei nu a fost foarte mare și, în prezent, practic nu este utilizată.
Biguanidele sunt, de asemenea, utilizate în terapia complexă a obezității, mai ales atunci când este combinată cu diabetul zaharat. Pentru mecanismul acțiunii lor, vezi Cap. Tratamentul diabetului zaharat.
Utilizarea biguanidelor în tratamentul obezității se datorează faptului că acestea reduc pofta de mâncare și stimulează lipoliza.
Cele mai frecvent utilizate sunt bovin-retard 0,1 g înainte de mese de 1-2 ori pe zi, glucosephase. Metformină 0,5 g de 1-2 ori pe zi înainte de mese. Tratamentul durează 2-4 săptămâni, urmat de o repetare a cursului în 1-2 luni, dacă este necesar. Pentru efectele secundare ale biguanidelor, vezi Cap. Tratamentul diabetului zaharat.
Lipolitice, zhiromobiliziruyuschim are, de asemenea, efectul somatostatinei este evacuat este acum sub forma medicamentului (vezi. Ch. „Tratamentul de nanism hipofizar“), dar tratamentul obezității cu acest medicament nu a fost dezvoltat.
Medicamentele tiroxine tiroidiene au, de asemenea, un efect lipolitic. triiodotironina. Amitriptilina, teofilina, L-dopa sunt capabili să crească lipoliza, însă acești agenți nu au primit răspândirea în tratamentul obezității. Efectul lipolitice este, de asemenea, inerent hormonilor sexuali.
Capsulele cu bromelain ("arzător de grăsime" - "arzător de grăsime") au fost utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților care suferă de obezitate.
Medicamentul este un produs natural 100%, fabricat în capsule și destinat să reducă și să corecteze cifra, menținând în același timp un mod de viață obișnuit, adică fără post și efort sporit. Efectul medicamentului se bazează pe utilizarea unei proprietăți unice a enzimei de ananas de bromelaină pentru a descompune grăsimile.
În plus față de bromelain, compoziția medicamentului include oligoelemente și vitamine care promovează scăderea în greutate fără a pierde masa musculară, îmbunătățind în același timp aspectul și starea pielii, îmbunătățind vitalitatea. Rezultatul (adică cantitatea de kilograme de greutate corporală pierdută) este individuală și depinde de metabolism, densitatea țesutului adipos, starea generală. În medie, 2-3 săptămâni puteți pierde o greutate de 4-8 kg. Un rezultat mai pronunțat (până la 12 kg) se poate obține cu un stil de viață activ și dieta nr. 8. Se recomandă aplicarea a 6-12 capsule pe zi.
Medicamentul este ineficient în boli cronice ale ficatului, pancreasului, diabet, ulcer gastric și ulcer duodenal, antibiotice, alcool, agenți hormonali. Disponibil Chemicals Company "USA Labs Sports" (SUA) 120 capsule pachete.
3.3. Tratamentul cu diuretice
Aproximativ 30% din cazurile de obezitate sunt caracterizate printr-o tendință substanțială retenție excesivă a apei în spațiul extravascular, iar aceasta tulburare nu este întotdeauna edem manifest (J. Taton, 1981). Utilizarea diureticelor în acest caz ajută la reducerea greutății corporale a pacientului. Cu toate acestea, tratamentul cu diuretice pacienții obezi nu trebuie sa fie sistematic, ea poate fi aplicată (în absența contraindicațiilor) la începutul tratamentului. Scăderea greutății corporale în dieta de fond și utilizarea de diuretice poate avea un impact psihologic pozitiv asupra pacientului, pentru a insufla încredere în succesul tratamentului. În acest sens, se poate efectua cursuri scurte de tratament diuretice care acționează slab - oksodolinom de 0,05 g de 1 până la 2 ori din zi dimineața timp de 1-2 săptămâni, legume diuretice (flori albăstrea, muguri de mesteacăn și frunze, pătrunjel frunze, etc.). Mecanismul de acțiune și efectele secundare ale diureticelor sunt detaliate în Ch. Tratamentul insuficienței circulatorii.
Este justificată utilizarea diureticelor atunci când se combină obezitatea cu hipertensiunea arterială, insuficiența circulatorie cronică.
3.4. Creșterea medicală a termogenezei
Creșterea termogenezei promovează mobilizarea grăsimilor și reducerea greutății corporale.
Ca stimulant al termogenezei, hormonii tiroidieni au fost folosiți de mult timp. Ele intensifică procesele metabolice și lipoliza, măresc consumul de oxigen, reduc depunerea de energie și promovează transformarea sa în căldură. Medicamentele tiroidiene pot fi utilizate numai cu obezitate hipotiroidică. Sub influența hormonilor tiroidieni, mobilizarea grăsimilor din depozit, eliminarea apei din organism, crește, scăderea greutății corporale.
Cu toate acestea, unele endocrinologie recomanda doze mici de agenți tiroidieni (de exemplu, triiodotironina sau la 12,5-25 pg tiroxină 25-50 ug pe zi), în timpul perioadei inițiale de tratament, în scopul de a reduce rapid greutatea corporala. Contraindicațiile privind utilizarea preparatelor tiroidiene sunt: hipertensiunea arterială, boala cardiacă ischemică, diabetul zaharat.
Potrivit lui Munro, Forol (1982), gonadotropina corionică are capacitatea de a stimula termogeneza la pacienții obezi. Tratamentul cu gonadotropină corionică este indicat pentru combinarea obezității și a hipogonadismului hipogonadotrop.
3.5. Mijloace care simulează alimentele și reduc absorbția lor în LCG
Mijloace care mimează alimentele includ extracte din alge, preparate care conțin agar sau celuloză (neonormacol, amigel, etc.). Acestea nu sunt digerate și, prin urmare, nu sunt alimente, dar umplerea stomacului și intestinelor creează un sentiment de sațietate și elimină senzația de foame. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt private.
Jandacek (1984) au raportat un lipid sintetic - poliester zaharoză - organoleptic similar cu grăsime, creând un sentiment de satietate, dar nu hidrolizează și nu este absorbit în intestin.
De n-cheie de ani sintetizat recent acarboza - inhibitor α-glucozidică care suprimă absorbția oligo- și dizaharide în intestinul subțire, reduce greutatea corporală, și insulinemia glicemia. Metoda de tratament cu acest medicament este descrisă în Ch. Tratamentul diabetului zaharat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: