Anevrisme reale ale șuturilor
După rezecția anevrismului real al unei transformări anevrisme, arterele situate una lângă alta pot fi expuse. Transformările anevrismice au fost adesea observate prin utilizarea unor variante inițiale ale protezelor PTFE, dar în prezent, după îmbunătățirea producției lor, această complicație nu este practic găsită. Bioprotezele, de exemplu, realizate din vene ombilicale umane, au suferit de multe ori o transformare anevrismică. Cu toate acestea, ulterior au început să fie acoperite cu dacron, ceea ce a contribuit și la scăderea frecvenței acestei complicații. În mod special predispuși la degenerarea anevrismică sunt xenogrefele, cum ar fi vene mezenterice bovine și alogrefete venoase sau arteriale crioprezervate.
Dacron suferă o degenerare anevrismică în perioada îndepărtată, ceea ce duce la modificări semnificative din punct de vedere clinic în 2-3% din cazuri. După 5-10 ani, ruperea protezei în locuri unde se pot produce încărcături excesive (de exemplu, sub ligamentul inghinal), ceea ce duce la formarea de anevrisme false, manifestate prin hemoragie sau tromboză a șuntului. Datorită supraîncărcării în timpul retragerii umărului, sunt posibile rupturi spontane ale protezelor femurale axilare sau ale anastomozelor proximale. Modificările anevrismice sunt mai puțin frecvente, mai des întâlnite după manevrarea autovunoasă efectuată pentru un anevrism al arterei popliteale și nu în legătură cu leziunile ocluzive.
În literatura de specialitate există puține date despre evoluția naturală a expansiunilor anevrisme ale șunturilor, dar de obicei este recomandată eliminarea acestora, în special în cazul ruperii, trombozei sau embolismului. Tratamentul constă fie în implantarea grefelor de stent, fie în înlocuirea șuntului cu unul nou.
False anevrisme de șunturi
De fapt, anevrisme false de șunt sunt hematoame pulsatoare care se pot forma la punctele arterice după angiografie sau datorită eșecului anastomozelor arteriale. Anevrismele la punctele de puncție arterială sunt adesea trombozate spontan. Utilizarea dispozitivelor de comprimare aplicate sub control ultrasonic permite ocluzia acestor anevrisme la 80% dintre pacienți, iar în cele mai multe cazuri, tratamentul este posibil după injectarea trombinei în lumenul anevrismului șuntului. Nevoia de intervenție chirurgicală sau de implantare de stent-grefă este rară.
Modificările anevrismice la anastomoză apar ca rezultat al întinderii mecanice sau ca rezultat al infecției, cel mai adesea în zona anastomozelor cu arterele femurale. Riscul ruperii sau trombozei anevrismei de șunt depinde de mărimea ei și este cea mai frecventă complicație tardivă a protezelor aortice. Prin urmare, după 5 ani, toți pacienții care au suferit aceste operații. este de dorit să efectuați o scanare CT. Comprimarea sau injecțiile cu trombină permit rareori eliminarea anevrismului anastomotic. De obicei, în acest caz este prezentată o procedură chirurgicală deschisă, constând în prelungirea protezei cu inserție, în special în cazul sacilor anevrismici de anastomoză aortică, deși uneori este posibilă implantarea de stent-grefă.
Trimiteți-le prietenilor: