Predicția și tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, nevroza

Predicția și tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, nevroza
În aproximativ două treimi din cazuri, ameliorarea are loc într-un an, mai des la sfârșitul acestei perioade. Dacă boala durează mai mult de un an, cursul său fluctuează, alternând cu perioade de remisiune parțială sau completă, de la câteva luni la mai mulți ani (Pollitt 1957). Prognosticul este mai rău atunci când vine vorba de o personalitate obsesională cu simptome severe (Kringlen 1965) sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, ca urmare a unui studiu al pacienților spitalizați obsedați, Kringlen (1965) a constatat că la trei sferturi dintre ei simptomatologia a rămas neschimbată și după 13-20 de ani.







În tratament Trebuie avut în vedere faptul că tulburarea obsesiv-compulsivă are adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisiune. suferință a pacientului de multe ori pare să necesite un tratament eficient viguros, dar medicul ar trebui să fie conștienți de istoria naturală a acestei condiții, pentru a evita greșeala tipică de îngrijire prea intensivă. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că tulburarea obsesiv-compulsiva este adesea insotita de depresie, un tratament eficient, care de multe ori duce la o înmuiere a simptomelor obsesionale. Din acest motiv, fiecare pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă trebuie examinat cu atenție pentru a identifica o tulburare depresivă. Tratamentul ar trebui să înceapă cu o explicație a simptomelor și, dacă este necesar - cu razuvereny că ele sunt manifestarea inițială de nebunie (cauza obișnuită pentru pacienții obsesionale îngrijorare). pacienții obsesionale implică adesea alți membri ai familiei, în ritualurile lor, astfel încât în ​​tratament este necesară o planificare pentru un interviu cu membrii familiei și să îi încurajeze să trateze pacientul ferm, dar înțelegător.

Medicamentele anxiolitice oferă unele ameliorări pe termen scurt ale simptomelor, dar nu pot fi prescrise mai mult de câteva săptămâni la rând. În cazul în care tratamentul cu anxiolitice nevoie de mai mult de una sau două luni, uneori ajuta la doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice. Orice tulburare depresivă concomitentă trebuie tratată cu antidepresive într-o doză completă. Există dovezi că unul dintre triciclice s antidepresive, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesiv (Capstick 1975), dar rezultatele studiilor clinice controlate (Marks și colab., 1980) au arătat că efectul acestui medicament este minimă și apare numai la pacienții cu distinct simptome depresive.







Cand imbunatatirea ritualuri obsesionale se produce, de obicei, atunci când se utilizează o metodă de combinare a preveni reacția cu pacientul fiind plasat în condiții care agravează aceste ritualuri (a se vedea. Descrierea acestor tratamente în Ch. 18). , Dar nu și o îmbunătățire completă considerabilă poate fi de așteptat în aproximativ două treimi din pacienții cu moderată până la severă ritualuri (Boulagouris 1977, Rachman, Hodgson 1980). Dacă ritualurile sunt reduse ca urmare a unui astfel de tratament, atunci, de regulă, gândurile obsesionale însoțitoare se retrag, de asemenea. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă în ceea ce privește gândurile obsesionale, fără a fi însoțite de ritualuri. Metoda de "oprire a gândurilor" a fost folosită de mai mulți ani, dar efectul său specific nu a fost dovedit în mod convingător. Într-adevăr, Stern și colab. (1973) derivat efectul, nu spre deosebire de cea care dă metoda „gândire oprire“, în ceea ce privește gânduri irelevante.

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsiva este fluctuând, și, eventual, starea pacientului poate imbunatati, indiferent de ce fel de metode de tratament sunt utilizate. Înainte de recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă speranță permanentă. Dacă problemele conjugale agravează simptomele, sunt indicate interviurile comune cu soțul / soția. Cu toate acestea, cercetarea obsesiile metodologia rădăcini și ajută la explicarea terapiei este rara, dar unii pacienți cu tulburare obsesiv chiar mai rău, deoarece astfel de tratamente le determina să gândire dureroasă și neproductiv cu privire la subiectele discutate în cursul tratamentului.

În absența informațiilor obținute din studii controlate, este permisă planificarea intervenției chirurgicale pe creier doar atunci când ineficiența tuturor celorlalte metode a fost demonstrată în mod repetat în aplicarea la acest pacient. Chiar și în acest caz, posibilitatea unei intervenții chirurgicale ar trebui să fie luată în considerare numai atunci când tulburarea obsesiv-compulsivă continuă neschimbată de mulți ani. Nu ar trebui să se utilizeze psihoterapia dacă în cursul anului nu a existat un tratament viguros în spital sau într-un spital de zi, inclusiv utilizarea antidepresivelor și a terapiei comportamentale. Dacă urmați această practică, operațiunile vor fi într-adevăr foarte rare. În cazul în care operația este încă făcută, atunci probabil că trebuie să urmeze un program intensiv de terapie comportamentală.

Materiale înrudite:

Predicția și tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, nevroza







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: