Fătul, în timpul travaliului, depășește pe calea sa un obstacol - canalul de naștere, a cărui bază osoasă este un bazin mic. Pe forma și dimensiunea pelvisului mic, medicii judecă după dimensiunea pelvisului mare.
cavitatea pelviană are forma unui cilindru, un spate curbat oarecum prin faptul că peretele posterior este format de sacrum și coccis, mai mult decât partea din față, format prin simfiza pubiană. Condiționat este împărțită în planuri: planul de intrare, planul părții largi, planul părții înguste și planul de ieșire.
În interiorul bazinului, se disting următoarele dimensiuni: drept, transversal și oblic. De exemplu, dimensiunea directă a planului de intrare în pelvisul mic este cea mai mică distanță dintre mijlocul marginii interioare superioare a arcului lombar și punctul cel mai proeminent al căputei sacrului. Această distanță este numită adevăratul conjugat, este de 11 cm.
În obstetrică, examenul pelvian este foarte important, deoarece structura și dimensiunile sale sunt esențiale pentru evoluția și rezultatul forței de muncă. Prezența unui pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru desfășurarea corectă a travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special diminuarea dimensiunii acestuia, complică cursul forței de muncă sau reprezintă obstacole insurmontabile pentru acestea. Prin urmare, atunci când se înregistrează pentru observarea sarcinii și pentru a intra în spitalul de maternitate, este necesar un studiu pentru măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului. Măsurarea pelvisului este cea mai importantă dintre toate metodele de examinare pelvină. Cunoscând mărimea pelvisului, putem judeca traseul travaliului, posibilele complicații cu ele, permisiunea de muncă spontană cu o anumită formă și mărimea pelvisului. Dacă este necesar, pentru a obține date suplimentare privind dimensiunea pelvisului, dimensiunea capului fetal, deformarea oaselor și articulațiilor, este efectuată o examinare cu raze X a bazinului. Dar acest lucru se face în conformitate cu indicații stricte. Dimensiunea pelvisului și conformitatea acestuia cu dimensiunea capului pot fi evaluate de rezultatele ultrasunetelor.
La măsurarea pelvisului este dificil să se țină cont de grosimea oaselor. O importanță deosebită este măsurarea circumferinței încheieturii mâinii (indicele Solov'ev). Valoarea medie a cercului de 14 cm. În cazul în care indicele este mai mare, se poate presupune că oasele bazinului și dimensiunea masivă a cavității este mai mică decât ar fi de așteptat în funcție de măsurarea unui mare pelvis și vice-versa.
Anomaliile pelvisului oaselor sunt printre cele mai frecvente cauze ale perturbării cursului normal al travaliului. Până în secolul al XVI-lea, se credea că oasele bazinului în timpul nașterii diferă, iar fătul se naște, împingând picioarele în partea de jos a uterului. În 1543, anatomistul Vesalius, care a descris pelvisul, a stabilit că oasele pelvine sunt legate în mod imobiliar. În ciuda unui declin semnificativ în ultimii ani, frecvența de cutii extrem de deformate și grade ascuțite de îngustare, problema pelvisul înguste nu și-a pierdut relevanța datorită accelerării procesului, o creștere a greutății corporale a nou-născuților.
Un pelvis anatomic îngust este un bazin în care toate sau cel puțin una dintre dimensiuni este scurtată în comparație cu cea normală cu 1,5-2 cm sau mai mult.
Complicațiile la naștere apar atunci când capul fetal este disproporționat mai mare decât inelul pelvian, observat uneori cu dimensiuni pelvine normale. În astfel de cazuri, mișcarea capului prin canalul de naștere este suspendată: pelvisul este practic îngust, din punct de vedere funcțional inadecvat. În cazul în care capul fetal este mic, chiar și cu o îngustare substanțială a pelvisului nepotrivire între capul și pelvisului nu pot fi angajate și forței de muncă prin mijloace naturale, fără complicații. În astfel de cazuri, pelvisul îngustat anatomic este suficient de funcțional. Prin urmare, există conceptul de pelvis îngust funcțional sau clinic. Aceasta este o indicație pentru o operație cezariană la naștere.
Un pelvis îngust anatomic apare la 5-7% dintre femei. Diagnosticul pelvisului îngust clinic se stabilește numai la naștere printr-o combinație de caracteristici care permit descoperirea incomensurabilității pelvisului și capului. Acest tip de patologie are loc în 1-2% din toate genurile.
Cauzele pelvisului înguste sunt malnutritiei la copii, rahitism, poliomielita, etc. Prin deformări pelvisul provoca boli sau deteriorarea oaselor și a compușilor pelvisului :. Fracturile, tumori, tuberculoza, anomalii congenitale pelvisul. Anomaliile pelviene apar, de asemenea, ca urmare a deformării coloanei vertebrale (kyfoză, scolioză, deformare a coccisului). Unul dintre factorii de formare a pelvisului transversal este accelerarea, ceea ce duce la o creștere rapidă a corpului în lungime în timpul pubertății și o creștere a dimensiunilor transversale este lentă.
În obstetrică a acceptat să aloce următoarele forme de pelvisul înguste: castron poperechnosuzhenny, castron plat, pelvisul obscheravnomernosuzhenyy și forme rare de pelvis înguste. În plus, gradul de îngustare (de la I la IV) este, de asemenea, evaluat. În prezent, există o scădere a numărului de femei cu un pelvis îngust anatomic. În trecut, cele mai frecvente erau tipurile de pelvis plate uniform și dens. Recent, un pelvis cu dimensiuni transversale reduse este mai des detectat.
Efectele adverse ale pelvisului îngust asupra cursului sarcinii afectează numai în ultimele luni. Capul fătului nu coboară în pelvisul mic, uterul în creștere crește și face dificil să respire. Prin urmare, la sfârșitul sarcinii există dificultăți de respirație mai devreme, este mai pronunțată decât în timpul sarcinii cu un pelvis normal. Uterul la aceste femei gravide este mult mai mobil. Partea inferioară a acesteia datorită gravitației sale este ușor de deplasat gravidă, care împreună cu poziția înaltă a capului conduce la formarea de poziții incorecte ale fătului - transversal și oblic. La 25% dintre părinții cu poziție fetală transversală sau oblică, există de obicei o îngustare mai pronunțată a bazinului. Prezentarea pelviană a fătului la femeile parturiente cu un pelvis îngust apare de trei ori mai des decât la femeile cu pelvis normal.
Femeile gravide cu un pelvis îngust aparțin grupului de risc ridicat de complicații, iar în consultarea femeilor ar trebui să se facă o relatare specială. Este necesară detectarea în timp util a anomaliilor fătului și a altor complicații. Este important să se stabilească termenul de naștere pentru a preveni retenția sarcinii, ceea ce este deosebit de nefavorabil pentru un pelvis îngust.
Cursa forței de muncă pentru un pelvis îngust depinde de gradul de îngustare a bazinului. Cu o ușoară îngustare, de dimensiuni medii și mici ale fătului este nașterea posibilă intravaginal. Genurile cu pelvisul înguste caracterizat prin amniorrhea prematură, munca anormală, dezlipire prematură a placentei, hemoragii postpartum, leziuni grave mama si fat generice, o livrare chirurgicale de înaltă frecvență, boli inflamatorii postpartum. În timpul travaliului, medicul monitorizează cu atenție funcția de organe vitale, natura forțelor de muncă, starea fătului și gradul de conformitate al capului și pelvis fetale mame și,, decide cu privire la o operație cezariană în timp util, dacă este necesar.
Nou-născuții cu un pelvis îngust aparțin grupului cu risc ridicat. Este mai probabil ca aceștia să experimenteze asfixia la naștere, circulația cerebrală afectată, deteriorarea coloanei vertebrale cervicale. Ei au nevoie de observație intensivă, de examinare și, dacă este necesar, de tratament. Gestionarea rațională a travaliului cu un pelvis îngust poate preveni complicațiile formidabile, atât la mamă, cât și la făt.
indicație absolută pentru cezariana este anatomic pelvis îngust III - gradul IV de îngustarea; prezența tumorilor osoase în pelvisul mic, împiedicând trecerea fătului; deformările ascuțite ale pelvisului ca urmare a traumatismului suferit; Prezența la livrare anterior rupe simfiza pubiană a bazinului, sau alte daune. Operația cezariană se efectuează la sfârșitul sarcinii sau înainte de debutul travaliului. În plus, indicații pentru cezariana este o combinatie de un pelvis îngust, cu dimensiuni mari de fructe, sarcina perenashivanie, hipoxie fetale cronice, pelviana, dezvoltarea anormala a organelor genitale, cicatrice uterine după cezariana și alte operații, indicarea prezenței infertilității în trecut, vârsta primei naștere peste 30 de ani, etc.
Decizia finală privind metoda de livrare este luată de medicul care conduce livrarea.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: