STRUCTURILE STRĂINE ale BRONCHES pot fi exogene și endogene. Exogenul se încadrează în bronhii din exterior, prin tractul respirator superior, mult mai rar - cu răni care penetrează. Corpurile străine endogene apar în bronși sau în structuri anatomice adiacente. Acestea sunt, de obicei, bronhodilatatoare care penetrează bronhiile din ganglionii limfatici din apropiere. Posibilitatea de a detecta un corp străin al bronhiei în timpul examinării prin radiație depinde de gradul de contrast al acestuia. În legătură cu aceasta, este obișnuit să se facă distincția între corpurile străine radiopatice și radiopaque.
Ingestia unui corp străin exogen în bronhii poate fi însoțită de simptome clinice caracteristice sub forma unui atac brusc de tuse și sufocare. Pacienții adulți și copiii mai mari cunosc de obicei aspirația și natura corpului străin. Excepția este făcută de pacienții care au fost în momentul aspirării într-o stare inadecvată sau inconștientă. În special, acest lucru se întâmplă în cazul intoxicării cu alcool, a convulsiilor epileptice, a traumatismelor severe, în timp ce se efectuează ventilație artificială. Copiii mici sunt adesea incapabili să vorbească despre ce sa întâmplat sau să ascundă în mod deliberat aspirația. Toate aceste circumstanțe pot împiedica în mod semnificativ detectarea unui corp străin în bronhii.
Fig. Strivirea posttuberculoasă a bronhiei median-laringiene. Atelectazia segmentului exterior al lobului mijlociu (a). Lumenul bronhiilor mediane lobare este îngustat în mod uniform, iar numeroase calcificări mici în ganglionii limfatici bronhopulmonari sunt dezvăluite în jurul acestuia.
Fig. Strivirea posttuberculoasă a bronhiei segmentale a ligamentului din lobul superior al plămânului stâng. Iluminarea este îngustată, în pereți sunt mici calcificări. Lumina voluminoasă este semnificativ mai puțin semnificativă decât mediul.
Diagnosticarea CT se bazează pe detectarea unui corp străin radiopatic în lumenul bronșic și a diferitelor forme de obstrucție bronșică. Pe tomograme, corpuri străine metalice, fragmente de oase și dinți și alte obiecte cu contrast natural pot fi detectate.
Corpurile străine de radioterapie ajung în bronhii mai des. Cu CT, este posibil să se identifice numai îngustarea bronhiei corespunzătoare până când este complet obturați. Un semn indirect al prezenței unui corp străin este absența formării patologice în jurul bronhiilor și îngroșarea pereților bronși. Cu toate acestea, pentru a dovedi prezența unui corp străin în majoritatea cazurilor este posibilă numai după bronhoscopie.
Obturarea bronhiei cu un corp străin conduce la o schimbare a aerului din partea corespunzătoare a plămânului. În funcție de gradul și durata obstrucției bronhice, pot fi detectate pe radiografii atelectazele parțiale (hipoventilația), atelectazia completă sau balonarea valvulară. Atelectazia în prezența unui corp străin nu are caracteristici radiografice specifice. Cu blocarea bruscă completă a bronhiilor mari, se dezvoltă atelectazia adevărată (necomplicată). După restaurarea permeabilității bronhice, țesutul pulmonar colaps este îndreptat. Obturarea parțială prelungită a bronhiilor duce în mod inevitabil la infectarea țesutului pulmonar și la dezvoltarea pneumonitei obstructive. În țesutul pulmonar afectat, se dezvoltă un proces inflamator cronic în funcție de tipul de pneumonie sau de supurație combinat cu pneumoscleroza și bronhiectazia. Prin urmare, după îndepărtarea corpului străin, aerisirea țesutului pulmonar distal de locul obstrucției este restabilită doar parțial. Mai mult decât atât, procesul inflamator din acesta poate continua și în viitor, după îndepărtarea corpului străin. Este posibilă diferențierea adevărată atelectazică și a pneumonitei de obturare cu angiografia CT. Densitatea țesutului pulmonar în atelectazia aseptică este în mod semnificativ și uniform crescută la +80. +120 HU, în timp ce în zona de pneumonită obturation nu se modifică sau crește neuniform. În zona pneumonitei de obturare, se observă adesea bronhii deformați cu aer mai mare. Aceste date sunt importante pentru alegerea tacticii de tratament: îndepărtarea unui corp străin cu bronhoscopie sau toracotomie cu rezecția ariilor modificate ale plămânului.
Fig. Strivirea posttuberculoasă a bronhiei superioare a plămânului stâng. Secțiunea axială (a), reformarea multiplanară în planul frontal (b) și SSD. Clearance-ul bronhiilor este îngustat uniform pentru 3 cm.
Broncholitii sunt masele cazuse calcificate care au căzut în lumenul bronhiei prin fistula dintr-un ganglion limfatic din apropiere. De obicei, bronhodilatatoarele sunt localizate în bronhiile mediane ale lobului sau în segmentul bronșic al lobilor superioare ai plămânilor. Detectarea bronșiolitei cu bronhoscopie poate fi dificilă, deoarece în jurul corpului străin se dezvoltă granularea, acumulează un secret bronșic. Acest lucru împiedică vizualizarea directă a bronșiolitei și cauzează dificultăți în diagnosticarea diferențiată a acestor modificări cu tumora.
Scanarea CT a bronșitei are multe în comun cu imaginea corpurilor străine radiopatice. În lumenul bronhului există o calcificare, care are adesea o formă poligonală neregulată. Înlăturarea distală dezvoltă atelectază a părții corespunzătoare a plămânului, în care se observă adesea bronhiectază. Localizarea bronșiolitei este determinată prin examinarea CT. O importanță excepțională în aceste cazuri este reformarea multiplanară, care face posibilă distingerea clară a bronșitei dintre calcificările bronhice și peribronchiale din ganglionii limfatici localizați în apropierea bronhiei.
Fig. Corpul străin (os de pește) în bronhia lobului inferior al plămânului drept. Oblicarea atelectazei lobului inferior. Radacina plămânilor este mărită datorită creșterii ganglionilor limfatici regionali. În anamneză, un proces inflamator lung în lobul inferior al plămânului drept.
Fig. Corp străin (os de pui) în lumenul bronhiei din lobul inferior al plămânului drept. Secțiunea transversală a oaselor are o formă tipică în formă de inel și aproape se suprapune peste lumenul bronșic. În anamneză, inflamația în lobul inferior timp de 1,5 ani.
Fig. Bronșita în bronhia lobului superior al plămânului drept. În lumenul bronșic, se detectează o structură radiopatică de formă neregulată (a). Partea superioară este redusă în volum, în zonele paramo-diastinale semne de pneumonie obstructivă (in).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: