Operația Geller este, de asemenea, o cardiomiotitomie extramucleară, dar fără suturarea defectului în capacul muscular al esofagului. Această operațiune a fost efectuată pentru prima dată în 1913.
Tehnica de funcționare
În versiunea originală, sa efectuat prin accesul abdominal cu intersecția ligamentului triunghiular al ficatului, îndepărtarea lobului stâng. Segmentul îngust al esofagului este mobilizat, redus la cavitatea abdominală. După aceasta, membrana musculară a peretelui posterior și anterior al esofagului este disecată longitudinal. Incizia începe de la capătul părții lărgite a esofagului și continuă în jos segmentul îngust prin cardia până la stomac. Lungimea inciziei este de 8-10 cm. Marginile mușchilor disecați diferă, mucoasa intactă prolapsează liber în rană. Aceasta elimină constricția. Operația Geller a fost folosită pe scară largă de către chirurgii străini. în special în Anglia și în anumite școli chirurgicale din Franța.
Recent, cardiomyotomie estramukoznaya a câștigat popularitate în rândul chirurgilor americani. Am avut prima operațiune Geller în 1919, VM Mints. Potrivit AM Plyatsky, până la sfârșitul anului 1948 chirurgii ruși au aplicat operația lui Geller doar în 19 cazuri.
În Rusia și Germania, operația lui Geller nu a fost vaccinată mult timp datorită complicațiilor și recăderilor de disfagie observate după aceasta.
Acum, operația lui Geller în achalasia cardiacă a fost modificată în anumite privințe. Majoritatea chirurgilor se limitează la disecarea membranei musculare a peretelui anterior al esofagului și a cardiei utilizând atât accesul abdominal, cât și cel transtoracic. Accesul abdominal este adesea folosit de chirurgii francezi. Este de preferat accesul transtoracic de către majoritatea chirurgilor naționali, englezi și americani. Acum, funcționarea lui Geller în diverse modificări a devenit răspândită în multe țări. Numeroase rapoarte din literatura de specialitate indică rezultate funcționale imediate bune în 50-80% din cazuri după cardiomiotomie extramucleară. Rezultatele îndepărtate sunt mai rele decât cele imediate. Recidivele de disfagie la diferite medici se regăsesc în 7-50% din cazuri.
În timpul operației Geller apar complicații grave datorită deteriorării membranei mucoase a esofagului și o mică gaură poate trece neobservată și ulterior poate servi ca sursă de infectare a pleurei, a peritoneului și a mediastinului. În plus, procesul inflamator din țesuturile înconjurătoare se poate dezvolta ca rezultat al infecției printr-o mucoasă intactă modificată de o esofagită anterioară. În acest sens, rezultatele letale după operația lui Geller, conform literaturii, reprezintă 4-6,5%.
Cele mai importante deficiențe ale intervenției chirurgicale de la Geller sunt:
- o amenințare reală a dezvoltării procesului inflamator în mediastin și în cavitatea pleurală datorită deteriorării membranei mucoase a esofagului sau a infecției printr-o mucoasă modificată fără ruptură directă;
- absența în multe cazuri a involuției esofagului lărgit și trecerea întârziată a suspensiei de contrast prin cardie;
- rezultate negative în al doilea tip de esofag ahalasie;
- Afecțiunile recidive ale diafagei, care se explică prin cicatrizarea țesutului de-a lungul liniei de disecție a membranei musculare a esofagului, nu sunt mai puțin frecvente;
- cu o expunere largă a mucoasei, crește riscul de leziune a acestora din urmă, sunt create condiții pentru formarea diverticulului esofagian și debutul refluxului gastric;
- în prezența modificărilor sclerotice în peretele esofagului, este imposibil să se efectueze o extra-miotomie suficient de înaltă.
Articole similare
-
Indiferent dacă este posibil să crească un sân fără operație mici trucuri feminine
-
Cât de mult o operațiune de eliminare a vezicii biliare, ce și cât este
Trimiteți-le prietenilor: