Principalele întrebări ale subiectului:
1. Definirea apendicitei acute ca formă nosologică independentă.
2. Clasificarea apendicitei acute.
3. Clinica de apendicită acută.
4. Caracteristicile cursului de apendicită acută la copii, vârstnici și femei însărcinate.
# 149; Metode de diagnosticare a apendicitei acute.
# 149; Volumul de preparare preoperatorie a apendicitei complicate.
# 149; Indicatii pentru tratamentul chirurgical si anestezie.
# 149; Managementul postoperator.
# 149; rezultatele apendicitei acute.
# 149; reabilitare postoperatorie.
Probleme de control de bază:
1. Caracteristicile dezvoltării anatomice și fiziologice a copiilor.
Apendicita acută este o inflamație acută a anexei. În prezent, aceasta este cea mai frecventă boală chirurgicală. Mai mult de jumătate dintre pacienții chirurgicali livrați la clinicile chirurgicale în ordine urgentă au apendicită acută. Cel mai adesea, această boală apare la tineri (15-35 de ani).
Trebuie remarcat faptul că istoria studiului acestei boli survine la "rădăcinile" ei din antichitate. Astfel, modificările în descrierea din partea dreaptă respectivă a peritonita limitate, care cel mai probabil a fost rezultatul de a suferi de apendicita, au fost găsite în Aswan mumie, imbalsamat inca 3000 de ani înainte de Hristos. Descrierile stării de boală, imaginea este in concordanta cu cunoscuta clinica de apendicita acuta este prezent în lucrările lui Celsus și Areteya.
Instrucțiuni specifice care apendicita cauzează inflamații abdominale, au început să apară în secolul al 18-lea. Dupuytren a considerat că principala cauză a apendicitei acute este stagnarea și infecția în cec. Această idee a condus la faptul că operațiunea, care a fost efectuat pentru apendicita acuta, a fost în procesul de autopsie, scoate din piatră și impletit gaura rana făcută într-un perete. O operație similară a fost făcută în 1883 de Simonds la sugestia lui Magomed. Anexectomia în forma în care este produs acum a fost realizată de Magomed în 1884. Aceeași Termenul „apendicita“, a fost adoptată la sugestia lui Fitz în 1890, la o conferință a comisiei speciale de medici din SUA.
Apendicita acută este cea mai frecventă boală chirurgicală urgentă - 2-5 pacienți la 1000 de populație.
Etiologie - infecție pururiantă nespecifică, putrefactivă, în special în cazul consumului de carne, iersenii.
Patogenia este polietilă și nu este complet clară.
1) penetrarea infecției enterogenice în peretele apendicular, dar trebuie să existe condiții care să reducă funcția de barieră a mucoasei apendicei;
a) Obstrucția lumenului (de exemplu, cu o piatră de piatră) și stagnarea acestuia cu presiune intraluminală crescută;
b) circulația defectuoasă în proces (spasmul arterei apendiculare, staza venoasă);
c) miocardic acut - sunt total de ocluzie acută (tromboză) trunchi arterelor apendicular sau aderare limitat proces inflamator purulent în zona microbiană zona de necroza peretelui trombozat vas de ramificare, de multe ori cu leziuni organice la vârstnici;
d) deteriorarea mecanică a mucoasei (corpuri străine, invazie helmintică);
2) apendice ca amigdala a abdomenului - deteriorarea aparatului limfoid din apendice prin cale hematogenă. Este dovedit clinic că sursa poate fi angina, în timp ce, în general, septicopiemia focarelor purulente din apendice nu apare;
3) penetrarea infecției prin cale limfogenoasă de la focarele purulente vecine - apendicita secundară, diferă de deteriorarea primară a peretelui apendicular cu apendicită acută.
starea sistemelor imunologice și natura reacțiilor protectoare ale organismului sunt de o importanță decisivă.
Modificări patologice. La debutul bolii, atunci când există numai modificări funcționale, nu se pot detecta anomalii macro- sau microscopice în peretele tras. Această etapă se numește stadiul colicii apendiculare. Următoarea etapă este etapa de apendicită catarală.
Cu apendicita catarală acută, procesul inflamator captează, într-o măsură mai mare sau mai mică, mucoasa din apendice, care arată edematoasă, umflată, hiperemică. Uneori se manifestă hemoragii, necroze, ulcerații. Există supărare, hiperemie moderată a capacului seros. Din partea peritoneului, reacția în aceste cazuri este de obicei absentă sau ușor exprimată. Complicațiile cu această formă din rana postoperatorie sunt rare și sunt cauzate de greșeala unui chirurg.
Apendicita acută de flegmonă este caracterizată prin inflamația extensivă a peretelui din anexă. Acum arată umflat exudat seros îmbibată cu brusc vasodilatație și depozite fibrinoase la suprafață. În cavitatea abdominală din jurul procesului - exudat seros. Poate avea proces inflamație flegmonoasă pentru a forma un perete al unuia sau mai multor ulcere care au topit peretele creasta si duce la pășirea conținutului său (pietre fecale puroi, corpuri străine etc.) în cavitatea abdominală. Această formă de inflamație duce adesea la formarea appendikulrnyh infiltrate infiltrează infiltrație abdominale sau supurația plăgii postoperatorii.
O caracteristică a apendicitei gangrenoase este dezvoltarea rapidă a distrugerii peretelui apendicular din cauza trombozei vaselor sale. În acest caz, există o tendință slabă de a dezvolta fuziunea barieră, blocând calea infecției în cavitatea abdominală liberă.
Apendicele este adesea de culoare neagră sau reprezintă o masă de dezintegrare gri. În jurul său, tulbure, uneori cu miros de exudat, peritoneu umflat turbid, raid fibrinos-purulent gri pe bucle intestinale. Peritonita locala, ca urmare a unui numar mic de fuziuni de delimitare, trece rapid in general sau difuza daca operatia este intarziata. Cu această formă, există deseori dezvoltarea complicațiilor intraabdominale (abcese ale infiltratului abdominal, peritonită) și supurația plăgii postoperatorii.
Apendicita perforată este de obicei o apendiceală vertebrală flegmonoasă sau gangrenă cu tulburări anatomice în integritatea peretelui și comunicarea lumenului apendicelui cu o cavitate liberă abdominală. Rezultatul este un infiltrat apendicular sau o peritonită difuză.
Trebuie remarcat faptul că modificările patologice distructive ale procesului și ale țesuturilor înconjurătoare se pot dezvolta în stadiul tardiv al inflamației purulente progresive sau pot apărea în primul rând și acut la debutul bolii. Prin urmare, gangrena și perforarea procesului pot să apară atât în prima, cât și în cea de-a treia zi după a doua boală. "Dimensiunile distrugerii în apendice nu se măsoară prin timpul care a trecut de la declanșarea atacului" (VR.Bricev).
Clasificare. Bazele se bazează pe criterii morfologice pentru modificările din anexă și cursul clinic:
- privind modificările morfologice:
# 149; apendicita catarala (simpla, superficiala);
Există, de asemenea, un empyem al apendicelui, o acumulare de puroi (abces) în lumenul procesului obturat, sub forma unei îngroșări "clavate";
- în funcție de complicații:
a) infiltrarea apendiculară;
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: