Necroza aseptica a capului femural

Descrierea necrozei aseptice a capului femural

necroza aseptică a capului femural (ANGBK) - o boală gravă șold comun, care se dezvoltă din cauza perturbarea structurii osoase, produse alimentare și grase degenerare a măduvei osoase. Interesul pentru această boală a crescut semnificativ datorită: unei incidențe crescute a bolii; evoluția bolii cu dizabilități a persoanelor în vârstă de muncă; eficiența scăzută a tratamentului tradițional prelungit; localizarea frecventă bilaterală a procesului patologic (37,7-80%); complexitatea și traumatismul schemelor operative de tratament și înlocuire în comun, consecințe nedorite pe termen lung.







ANGBC este o boală polietologică. Există o serie de factori contribuie la boala: daunele cumulate din cauza supraîncărcări și traume interne, care rezultă din activitatea fizică și sport; vătămarea severă a șoldului, în special însoțită de o fractură a capului femural; efectele toxice ale medicamentelor (în principal hormoni și citostatici, precum și unele antibiotice) utilizate în auto-tratamentul, tratamentul bolii subiacente; consumul de alcool, stresul; displazia articulațiilor de șold (dislocarea congenitală a șoldului), modificări ale acetabulului; tulburări cum ar fi osteopenia si osteoporoza, lupus eritematos sistemic, spondilita anchilozanta, artrita reumatoida si distrugerea konlateralnye Proteză cap femural sub degradare aseptica; transmisibile catarrale, boli inflamatorii, însoțite de disfuncție endotelială.

Necroza aseptica a capului femural

In patogeneza necroza aseptica a rolului principal capului femural este jucat de caracteristicile structurale ale capului femural, care este un compartiment închis, în care sensibilitatea crescută la orice modificări și tulburări circulatorii ischemice care conduc la modificări ale osului architectonic. Cea mai mare ponderată în evaluarea cauzelor și evoluția procesului patologic este următoarea poziție. În primul rând, ca urmare a tulburărilor microcirculației locale este o tulburare a proceselor de formare osoasă cu o supraîncărcare dinamică a structurilor osoase in zona de ischemie. microfracturi osoase grinzi marcate, care se manifestă în etanșarea zonei subcondral a segmentului superior-exterior anterioara a capului femural.

Ulterior, ca resorbția structurilor necrotice din osul viu în jurul sarcinii se produce atenuarea continuă a structurii fasciculului și valoarea daunelor este în creștere fractură IMPRESSION are loc cu formarea unei porțiuni clare de necroză cu schimbările proceselor de reparare. Histologic această perioadă osoasă fascicul osteocite spațiu lipsit de proteine ​​umplut cu ele și masa grasă, porțiunea osteonecroză delimitată de țesut fibros. Ulterior circumferențial zona osteolitice, formarea de noi elemente osoase care formează zona de dezvoltare a sclerozei defiguratsii, o aplatizare a capului femural și cel puțin în procesul cartilajului articular dezvolta deformans coxartroză. Toate acestea duc la o imobilizare treptată a articulației șoldului, apariția durerii, cu rezultatul că se schimbă radical abilitățile fizice și calitatea vieții umane.







Etapele necrozei aseptice a capului femural

Etapa I - stadiul manifestărilor inițiale caracterizate prin recurente după încărcare în comun de durere de șold, care radiază în zona abdomenului, dureri de noapte nestatornic, atrofiei musculare rareori coapsei. Mișcarea în articulație - păstrată în întregime. Raza X - contururile capului femurului sunt conservate, spațiul de îmbinare este de înălțime obișnuită. Modificări microscopice ale structurii osoase și osteonecroză subchondrală. Afectează substanța spongioasă a capului femurului cu cartilajul nemodificat, iar zona de modificări structurale nu depășește 10%. Acetabulul este neschimbat și se observă adesea scleroză subcondițională. Gait - nici o schimbare.

Stadiul II - o fractură de impresie, caracterizată prin durere severă de tip permanent în articulația șoldului, care nu dispare nici măcar în repaus. Dureri de noapte. Durerea radiază în regiunea inghinală, articulația genunchiului. Mișcarea în articulație - limitarea plumbului, o limitare semnificativă a mișcărilor de rotație. Există atrofie a mușchilor coapsei, musculaturii gluteului. Radiografic - Suprafața capului femurului a spart tipul de "coajă crăpată". În zona de încărcare, trabelele prezintă fisuri neregulate sau focare de microcoalpare. Diferența comună este deseori lărgită. Zona de modificări structurale nu este mai mare de 10-30%. Acetabulul este neschimbat, scleroza subcolară. Coborârea este o chinuire subtilă, pacientul păstrează o articulație modificată cu sprijin excesiv pentru un membru sănătos.

III - fragmentarea cu dezvoltarea artritei secundare și implicarea în procesul patologic al acetabulului. Din punct de vedere clinic, există dureri severe persistente în articulația șoldului, care scade ușor în repaus. Mișcarea în articulație - sunt limitate în trei planuri. Se înregistrează contracții flexibile de conducere în limitele a 10-15 grade. Progreseaza atrofia muschilor coapsei si feselor, deplasarea pliului gluteal. Există o scurtare funcțională a membrelor inferioare. Formarea setărilor vicioase ale coapselor. Radiologic - Caracterizat prin contururi inegale ale capului femurului, colaps ușor, apariția unor focare de compactare sau degenerare chistică. Spațiul interarticular (constricție sau expansiune) se modifică. Zona de modificări structurale nu este mai mare de 30-50%. Decalajul comun este îngust. Acetabulul este o creștere a oaselor de-a lungul marginilor. Gait - dureri de pornire, slăbiciune moderată, utilizarea de sprijin suplimentar (trestie de zahăr).

Stadiul IV - distrugerea completă a capului. Clinic caracterizat prin durere persistentă în articulația șoldului, coloana lombosacrală, articulația genunchiului. Mișcarea în articulație - nu există mișcări de rotație, mișcarea în planul sagital este foarte limitată. Atrofia pronunțată a mușchilor coapsei și feselor, deplasarea pliului gluteal, adesea cifoscolioza coloanei vertebrale. Contracția exprimată prin flexie, cu restricționarea mișcărilor, scurtarea funcțională a membrului inferior. Formarea setărilor vicioase ale coapselor. X-ray - Se modifică forma capului, zonele de colaps a formei neregulate sau colapsul întregului cap.

Capul este adesea în formă de șa și este într-o poziție de subluxație. Structura trabeculelor este dizolvată sau compactată, fisuri neregulate. Focile de necroză se deosebesc mai rău, fragmentarea rămâne cu zonele descrescătoare ale osteolizei și sclerozei, chisturile secundare distrofice. Zona schimbărilor structurale este de 50-80%. Decalajul articulației este îngust, uneori nu este vizibil. Congruența suprafețelor articulare este întreruptă. Acetabulul este deformat cu creșteri marginale pronunțate. Edilele interne sau externe ale acetabulului suferă modificări ectopice. Gait - o încălcare semnificativă a mersului, a lamei pronunțate, utilizarea forțată a sprijinului suplimentar (trestie, cârje).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: