II CONFERINȚA ONCOLOGICĂ RUSĂ
"Tendințele curente în dezvoltarea terapiei medicamentoase pentru tumori"
TRATAMENTUL ADJUVANT AL CANCERULUI DE SANAT: PERSPECTIVELE PENTRU CEL MAI BUN
VF Cei cu șapte ochi
FGBU "NMIC le-a oncologizat. NN Petrova »Ministerul Sănătății din Rusia, Sankt Petersburg
In general, chimioterapia adjuvantă crește indicatorii 10 ani de supravietuire la pacientii cu cancer de san fara metastaze ganglionilor limfatici de la 71% (martor) la 78% (câștigul absolut de 7%) și la pacienții cu N + 42% (martor) la 53% ( premiul absolut este mult mai mare - 11%).
O reducere proporțională mai mică, ca urmare a chimioterapiei, mortalitatea la pacienții de 50 de ani de B9, deoarece se traduce într-o câștiguri absolute mult mai mici. In acest grup, rata de supraviețuire de 10 ani a crescut ca urmare a chimioterapiei adjuvante doar 2% (cu B7% în controlul la B9%) pacienți fără metastaze nodul limfatic (N0) și 3% (de la 46% la 49%) la pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici (N +).
În lumea de oncologie a observat o tendință clară de a reduce volumul de intervenții chirurgicale ca cele mai multe sân (până la rezecția sectorială), iar axilelor - la o îndepărtare limitată numai așa-numitul „semnal“ sau „garda“ (santinelă pe bază) ganglionilor limfatici. În acest sens, un tratament sistemic adjuvant moderne este fundamental diferit de ceea ce a fost în urmă cu 5-10 ani, atunci când tratamentul adjuvant de multe ori efectuate după o intervenție chirurgicală radicală.
La planificarea tratamentului în practica de rutină de rutină, ne concentrăm în principal pe stadiul cancerului de sân și, într-o mai mică măsură, pe vârsta pacienților și pe starea funcției menstruale. Dar este încă ceva mai important, determinând cursul și rezultatul bolii. Ca parte din orice etapă poate fi foarte lent, iar cursul favorabil al bolii, sau, dimpotrivă, poate dobândi un incendiu în natură, menționată în Franța ca „accelerare bruscă“ (evoluție Pousse), și în literatura engleză „creștere explozivă“ (creștere explozivă). Cu alte cuvinte, în orice stadiu clinic poate satisface diverse opțiuni „Natural History“ (curent) de a se asocia cu cei mai mulți cercetători polimorfism patogenetic sau eterogenitatea de cancer de san.
Încercările de a descrie aceste forme diferite nu au încetat în ultimii 20 de ani prin implicarea unor criterii epidemiologice, clinice, endocrine și metabolice. Recent, acestea se bazează pe investigațiile genetice moleculare fundamentale de transformare factori de creștere, oncogene, receptori de studiu aprofundat al acestor factori și hormoni care reglează creșterea cancerului de san. Și, cu toate că, în general, ele nu pot fi numite de succes și completat, o consecință pozitivă a acestei cercetări a fost selectarea unui număr de așa-numitele criterii (predictive) și prognostic „predictive“, facilitează selectarea unui tratament mai adecvat de cancer de san cu o mai mare individualizare.
Cu toate acestea, chiar acum numărul de predictori și „Prezicerea“ factori au depășit 30, iar numărul acestora continuă să crească. Dar numai în câteva centre, există oportunități și echipamente de laborator pentru determinarea markerilor de proliferare, cum ar fi reperele index timidina, ploidia ADN, definiția S fracțiuni, proba cu bromodeoxyuridine sau colorarea imunohistochimică cu anticorpul Ki67, să nu mai vorbim definiția unui număr de gene, oncogenelor și factori de creștere de transformare (TGF, p53, NER-2 / neu).
Recent, cei mai populari factori "predictivi" sunt oncogena HE-2 / neu. Cu toate acestea, încercările practice de a utiliza expresia crescută a HE-2 / neu ca indicator predictiv al răspunsului la terapie s-au dovedit dificile. În același timp, partea intracelulară a HE-2 / neu, determinată prin intermediul anticorpilor, nu se corelează cu răspunsul la terapia cancerului mamar, de exemplu, cu taxani. Sunt necesare studii clinice mari, multicentrice, de exprimare a numeroaselor markeri moleculari, incluzând P53, pentru a selecta medicamente chimioterapeutice eficiente și posibila individualizare a chimioterapiei în viitor.
Risc scăzut (toți acești factori)
Tamoxifen, dacă ER-: chimioterapie
* Tipul de tratament evaluat încă în studiile clinice randomizate
O alternativă la tamoxifen la femei după menopauză - inhibitori de aromataza (Arimidex, letrozolul), posibil ca linia a 2-a terapiei hormonale adjuvant după epuizarea efectului tamoxifen sau toremifen. Rămâne neclar rolul progestinelor în terapia hormonală adjuvantă (în special acetat de megestrol ca medicament secundar în terapia hormonală secvențială). În premenopauză, valoarea agonistului LHRH zoladex este îmbunătățită în loc de ovariectomie în tratamentul cazurilor operabile de cancer mamar (ER +). Având în vedere noua interpretare a ipotezei H. Skirreg făcute modificări semnificative în chimioterapie adjuvantă pe intensificarea acesteia, reducând intervalele dintre cursuri (sigiliu orar), schimbarea secvenței și combinația de medicamente deja cunoscute (chimioterapie secvential si alternativa). Informațiile pentru meta-analiza câtorva studii clinice cu doze mari de adjuvant, care nu sunt încă recomandate pentru practica clinică, se acumulează.
Împreună cu taxani (Taxotere, taxol), un număr de noi agenți chimioterapeutici promițători cercetate în prezent în centrele de oncologie: familia antimetaboliti (gemcitabină, Tomudex), din familia de antracicline / antrapirozolonov (lozaksantron), inhibitori ai topoizomerazei (topotecan, camptotecină). Deși potențialul lor adevărat (adjuvant) poate fi determinat numai prin studii clinice randomizate, este posibil ca unii dintre ei găsesc un loc într-un tratament mai eficient al cancerului de san, datorita sau toxicitate mai mică sau un nou mecanism de acțiune.
Informațiile mai precise despre "istoria naturală" a bolii, despre eterogenitate și despre factorii care determină această eterogenitate ne vor permite să individualizăm mai mult alegerea componentelor individuale ale tratamentului, executând-o adecvat gradul de amenințare.
Trimiteți-le prietenilor: