Prognosticului complicații grup negative după chirurgia cardiaca sunt procese reactive inflamatorii și infecțioase, în inima (pericardita, abces cardiac), mediastinului (mediastinita), si cavitatile pleurale (pleurezie, pneumonie).
tip comun). În infecția cronică sinusală maxilară și inflamația nu intră complet. Tratamentul chirurgical al sinusitei Operația endoscopică a sinuzitei Chirurgie tradițională. urina. Astfel, persoanele cu istoric de boli de inima. hipertensiune arterială, depresie.
VI Burakovsky și coautori. (1972) infecție purulente după intervenția chirurgicală cardiacă la pacienții cu defecte cardiace dobândite sunt îndeplinite în 16% din cazuri. În prezent, incidența acestor complicații este redusă, totuși, având în vedere semnificația lor tanatogenetică, complicațiile infecțioase și inflamatorii trebuie monitorizate atent în orice intervenție chirurgicală cardiacă.
Pe lângă încălcările asepsiei, există mulți factori care contribuie la dezvoltarea acestora. Durată de funcționare neobișnuit de lungă. țesut extensiv trauma, cantitatea de care depinde de tipul și caracteristicile de acces în timp real, bypass cardiopulmonar și hipotermie. care, de regulă, sunt însoțite de anemie, hipoproteinemie, modificări patologice din partea leucemiei, limfocitelor și monocitelor de sânge - toate acestea încalcă răspunsul imun și creează condiții suplimentare favorabile infectării organismului. Este cunoscut faptul că în timpul hipoxie prelungită complicație infecțioasă apare de mai multe ori mai des.
agenți patogeni suplimentare de inflamație purulentă, după o intervenție chirurgicală cardiacă de conducere - stafilococi, de multe ori în combinație cu Pseudomonas aeruginosa, și streptococi. Marea majoritate a rănilor, chiar și după operație „curat“ care durează mai mult de 1 oră, microbii coloniza. căderea pe suprafața lor din piele, din aer și din alte surse. Principalele surse de infecție în spital chirurgicale - purtători ai patogenă Staphylococcus în rândul personalului și a pacienților.
infecții ale plagilor stafilococice și streptococice sunt caracterizate prin modificări obișnuite ale țesutului necrotic în jurul creșterea germenilor datorită exotoxina acțiunii. țesut necrotic expus fuziune purulent, în care un rol principal leucocitelor enzime proteolitice lizozomale și, prin urmare, rănile de suprafață se acumulează o cantitate mare de puroi. Activitatea ridicată a hialuronidazei acestor agenți le permite să penetreze pe structurile de țesut conjunctiv adânc în țesutul, ceea ce duce la dezvoltarea de abcese pe scară largă, abcese, striuri purulente și trombovaskulitov.
O caracteristică a infecției streptococice este, de asemenea, calea limfogenească a progresiei, cu dezvoltarea tulburărilor de drenaj limfatic, edemul ascuțit al țesuturilor și limfadenita necrotică frecventă.
infectie Patologie Pseudomonas este determinata de lipsa de necrotizanta patogen exotoxina și hialuronidaza, o forță mare de endotoxină și activitatea enzimelor putrefacție. Când această infecție în site-urile bobinate apar în mod regulat negru din cauza putrefacția țesutului necrotic și în țesuturile adiacente la casele de reproducere (și moartea) a microorganismelor, sub influența difuzând inflamației endotoxina se dezvoltă. caracterizate prin tulburări circulatorii severe ca pletora ascuțite, hemoragiile și exsudație abundentă de fibrină cu un număr mic de leucocite în exudatului.
Complicațiile chirurgicale purulente, în funcție de prevalența procesului, manifestările clinice și severitatea cursului, sunt împărțite în două grupe:
pericardită
Pericardita este una dintre cele mai frecvente complicații cardio-chirurgicale. Pericardita postoperatorie este o complicație gravă, aproape inevitabilă a intervențiilor cardio-chirurgicale, dar gradul de severitate depinde foarte mult de caracteristicile intervenției chirurgicale (durata, traumatismul etc.).
Echocardiografia este o metodă neinvazivă extrem de informativă pentru diagnosticarea pericarditei. permițând nu numai detectarea prezenței efuziunii în cavitatea pericardică, ci și analizarea localizării epi și pericardului în diferite părți ale inimii.
Abscesele postoperatorii ale inimii
Abscesele cardiace postoperatorii sunt complicații prognostic nefavorabile ale operațiilor cardiovasculare și de transfuzie sanguină.
- operații închise pe inimă (comisurotomii închise mitral și tricuspid, corectarea formelor individuale de boală cardiacă congenitală);
operații gemotransfuziologicheskih (hemodializă hemosorption gemafereza, gemoksigenatsii extracorporale, cu laser intravascular și iradiere sângelui ultraviolete).
mediastinita
Pneumonia la pacienții cu cardiochirurgie este una dintre cele mai importante complicații tatonogenetice. In aparitia acesteia are o valoare de mai multe motive atât endogene (de ex. Immunodeficiencies sau prezența unor focare de inflamație cronică cu pulmonară pletora venoasă cronică) și exogene (de exemplu, infecție în spital. Incluzând transmise prin ventilator. Pe lângă intervențiile chirurgicale repetate ).
Un exemplu. R. pacient de 37 de ani, 7 ani de suferință cu vârsta de reumatism sub forma mitral combinate (stenoza), tricuspide (eșec) și aortic (insuficiență) supape a avut loc commissurotomy mitral închis cu efect de scurtă durată pozitiv. Dupa 5 ani efectuat mitrale discoid proteză de valvă și annuloplikatsiya valva tricuspidă sub bypass cardiopulmonar. perioada postoperatorie cusături de erupție complicate porțiune valva mitrala pentru a forma o paravalvulyarnogo fistula, care este diagnosticat cu ajutorul ecografiei. cavităților cardiace Sensing relevat mitrală gradul III insuficienta si aortica gradul II valva. După 2 săptămâni, pacientul pentru sanatate a avut loc fistula suturare paravalvulyarnogo si valva aortica plastic sub ECC. In timpul operatiei a aratat ca, pe langa suturi erupție flapsuri valve mitrale ale valvei aortice are două defect semilunar cu margini netede - numai 6. Aceste defecte suturate suturi în formă de U și continue. Diametrul orificiului aortic de 1,5 - 2 cm postoperatorii complicate colliotomy sângerare coagulopatice pentru a forma un hemotorax dreapta .. După 1 zi. Retarocotomia a fost efectuată cu revizie și oprirea sângerării. În perioada postoperatorie - semne de insuficiență respiratorie, în legătură cu care în a doua zi. După reoperare, a fost efectuată traheostomia și ventilația mecanică a fost continuată prin traheostomie. Auscultator - o mulțime de mici râuri de bubble peste ambii plămâni. Radiologic - plămâni bilaterale de reducere a pneumatization în cavitatea pleurală - o cantitate moderata de lichid. Ficatul este palpat la nivelul ombilicului. Spontan de respirație ineficientă, odată ce există o tahi, apoi bradipnee cu creșterea cianoză și aspectul de ten gri. O cantitate mică de spută hemoragică este aspirată din trahee. Sa observat bigeminia. După 5 zile. după impunerea sputei caracterului traheostomie schimbat - am început să evacueze spută purulentă, auscultație în plămâni în cantități mari - raluri barbotare mici. Hipertermie a apărut - 38 C 3, precum și starea de hiperosmolară (325 mOsm x n-1) în principal datorită hipernatremie (158 mmol x L-1). În următoarele 4 zile. în ciuda terapiei antibiotice active pe fondul ventilației continue, fenomenele de pneumonie bilaterală au crescut. Apoi a existat o scădere colapsidă a tensiunii arteriale la 60/20 mm Hg. Art. o creștere accentuată a CVP la 23 cm de apă. Art. terapie intensivă cu deksazona, kardiostimuliruyuschy dopmina și alte droguri a avut un efect mic temporar. După 3 ore - stop cardiac. Măsurile de resuscitare timp de 40 de minute nu au avut succes.
Bacteriologic, Pseudomonas aeruginosa și cytrobacter au fost izolate în plămâni, creșterea microorganismelor nu a fost detectată în sângele cadaveric.
Astfel, la un pacient care a suferit o serie de intervenții cardio-chirurgicale, cauza directă a morții a fost pneumonia poliescentală bilaterală.
Sepsisul până în prezent este una dintre cele mai periculoase complicații după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Trebuie reamintit faptul că organismele străine din inimă (supape, plasturi etc.) - un rezervor excelent pentru reproducerea microbilor. Dacă pacientul dezvoltă o endocardită septică bacteriană, grefarea (organizarea implantului) încetinește brusc, iar țesutul înconjurător este impregnat cu fibrină și alte proteine din sânge. În aceste zone malovasculare, medicamentele penetrează rareori.
Aflați mai multe despre inimă, funcționare, infecție:
Fibrilația atrială a tratamentului inimii
Stimulatoare cardiace, manevrare, transplant
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: